藥物聯合沙盤游戲對抑郁障礙患者的療效觀察

康英梅

抑郁障礙在臨床上常用的治療方法為藥物治療, 長期用藥治療對患者的肝功能、腎功能等都會有嚴重的損傷, 因此在臨床上長期藥物治療抑郁障礙患者取得的臨床效果并不理想, 并且對患者的身體健康也存在嚴重的影響, 給予抑郁障礙患者更多的精神衛生服務在臨床上也是至關重要的一種治療手段［1］。近些年隨著醫學的發展, 有關研究發現沙盤游戲療法對于治療抑郁障礙患者效果比較顯著, 具體的方法是導師陪伴患者挑選玩具架上的微縮模型玩具, 挑選之后將玩具放在有細沙的箱子里, 以此表現患者的內心的一種療法。有關研究［2］表明沙盤游戲不僅有良好的治療效果, 并且具有臨床診斷價值。本文探討藥物聯合沙盤游戲治療抑郁障礙患者的療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1～12月本院住院治療的84例抑郁障礙患者, 根據數字分配方法分為對照組與觀察組, 各42例。對照組男25例, 女17例；年齡18～68歲, 平均年齡(43.83±8.06)歲。觀察組男28例, 女14例；年齡19～69歲,平均年齡(43.79±8.40)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。醫院所有臨床資料均進行保密處理, 患者隱私得到充分保證。本研究經過醫院倫理委員會批準, 研究目的、治療方法均被患者及其家屬了解, 并簽署了知情同意書。

1.2 方法 對照組患者采用藥物治療, 根據醫囑服用舍曲林片(輝瑞制藥有限公司, 國藥準字H10980141) , 起始劑量為50 mg/d, 之后逐漸增加至100 mg/d。服用疏肝解郁膠囊(成都康弘藥業集團股份有限公司, 國藥準字YBZ10382008)2粒/次, 2次/d, 早晚各1次。觀察組采用藥物聯合沙盤游戲治療。藥物治療方法同對照組。沙盤游戲具體方法為：治療師將患者帶到沙盤游戲室內進行治療, 時間為40～60 min/次,1次/周, 并由記錄員記錄。首先和患者之間建立充分的信任,之后將沙盤游戲的具體玩法進行講解, 并給予患者相關材料,患者自由進行組裝, 建設內心真實的場景和故事, 患者以便建設, 導師與記錄人員在旁邊觀察并記錄。治療師對患者完成的作品進行分析, 包括患者所表現出的主體和具體內容,鼓勵患者繼續探索沙盤世界, 之后拍照留念, 協助患者將沙盤拆除。兩組均治療84 d。

1.3 觀察指標及判定標準 ①觀察患者抑郁程度：采用BDI對患者進行評估, 主要包括13項, 每項0～3分。0～4分：評估為不存在抑郁；5～7分：評估為患有輕度抑郁；8～15分：評估為患有中度抑郁；≥16 分：患有嚴重抑郁。②觀察患者焦慮程度：采用STAI對患者進行評估。焦慮狀態量表及焦慮特質量表各包括20項, 每項分為4 個等級。分數越高提示焦慮程度越重。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后BDI評分比較 治療前, 兩組患者BDI評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 治療后, 觀察組BDI評分為(4.13±1.22)分, 顯著低于對照組的(8.11±5.22)分, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后STAI評分比較 治療前, 兩組患者STAI評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 治療后, 觀察組STAI評分為(31.13±1.22)分, 明顯低于對照組的(40.11±10.22)分, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后BDI評分比較( x-±s, 分)

表2 兩組患者治療前后STAI評分比較( x-±s, 分)

3 討論

抑郁障礙主要的臨床表現為情緒比較低落, 大腦思維比較遲緩, 患者表現為話語明顯減少、肢體動作減少等［3］。大多數抑郁障礙患者會伴有焦慮的表現, 嚴重危害患者心理和生理的健康。在精神方面, 抑郁障礙患者比較脆弱, 做事情時內心容易猶豫不決, 生活質量降低, 容易產生自殺的念頭,患病的病程比較長, 預后效果較差。在臨床上主要的治療手段為藥物治療, 舍曲林能夠有效的治療抑郁癥, 并緩解相關的抑郁、焦慮等癥狀, 是一種治療精神抑郁的特效藥［4,5］。中醫上主要是通過疏肝解郁、健脾安神來改善患者抑郁癥狀［6-8］。在臨床上有關研究發現單純藥物治療抑郁障礙患者的臨床效果沒有達到患者及醫生的期望。

為了更好的治療抑郁障礙的患者, 采用藥物與沙盤游戲聯合治療有明顯的效果, 本文結果表明, 治療后觀察組BDI評分、STAI評分顯著低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。沙盤游戲療法作為一種具有較強游戲性的治療抑郁癥的方法, 其基本原理是通過患者按照自己內心的想法對沙盤進行建設, 從而通過沙盤分析出患者的內心想法的一種治療方式, 可以說是一種感應性治愈療法。從而提供給意識的整合性發展、自性的成長和自性化過程機會與途徑［9］。沙盤游戲可以通過患者對沙盤的造型與治療師給予患者的關注, 從而形成患者一個受到保護的私人空間, 患者能夠自由的釋放內心的想法, 從而減輕內心的焦慮和抑郁情緒［10］。本研究中仍存在一定不足之處, 受研究范圍限制, 參與研究樣本選擇量較小, 無法完成大規模研究, 無法全面統計與分析研究結果。因此, 在日后臨床工作過程中, 應提高對抑郁障礙等治療手段的重視程度, 根據患者的自身狀況, 選擇恰當的治療措施。同時, 在選擇聯合治療措施時, 還應重視飲食指導、健康教育、心理干預及康復訓練等綜合護理措施, 增加患者對疾病相關知識的認知度, 提高患者的自我護理能力及對治療的依從性。

綜上所述, 藥物聯合沙盤游戲治療抑郁障礙患者具有十分顯著的效果, 有效改善患者的臨床癥狀, 顯著緩解患者抑郁、焦慮的心理狀態, 且治療方法比較簡單, 值得推廣應用。