尿激酶靜脈溶栓治療50例急性腦梗死患者的療效觀察

陳彥彬

本文將探析尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床療效, 特選取2016年2月～2017年4月入本院腦內科接受診療的90例急性腦梗死患者進行了研究分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年4月入本院腦內科接受診療的90例急性腦梗死患者, 其中男54例, 女36例, 年齡46～77歲, 平均年齡(61.53±10.09)歲；發病至溶栓治療間隔期50 min～4.5 h, 平均(2.76±1.89)h；納入研究病例中并高血壓4例、并糖尿病3例；治療前NHISS評分(12.8±3.3)分, 臨床經神經癥、顱腦CT等所有患者均確診為腦梗死, 影像學資料顯示無可見出血病灶, 軟化灶不顯著,均為急性期病例符合溶栓治療標準。根據隨機數字表法將其分為研究組(50例)和對照組(40例)。

1.2 方法 對照組患者接受常規腦梗死治療, 降顱壓, 使用腸溶阿司匹林, 并根據患者需要采取針對性支持治療, 如降糖、降壓、擴張冠狀動脈等, 銀杏達莫(20 ml/次)+胞二磷膽堿(0.75 g/次)靜脈輸注, 1次/d；依達拉奉2次/d, 30 mg/次,靜脈輸注；低分子肝素鈣臍周皮下注射, 5000 U/次, 1次/d,持續1周。研究組在對照組治療基礎上加用尿激酶(南京南大藥業有限責任公司, 國藥準字H32023290)靜脈溶栓治療,尿激酶首次50萬單位量溶于50 ml生理鹽水中, 靜脈注射給藥, 觀察期15 min, 若肌力改變不足1級, 再將50萬單位溶于200 ml生理鹽水中靜脈滴注, 控制在30 min內滴完。24 h后接受抗血小板聚集、調脂、自由基清除劑、擴容、制酸劑等治療［1,2］。

1.3 觀察指標 比較溶栓前及溶栓24 h后兩組患者的NIHSS評分。溶栓后3 d及溶栓后90 d對兩組患者進行Barthel指數測定, 并進行比較。統計記錄并比較兩組患者再次閉塞不良事件發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者溶栓前及溶栓24 h后NIHSS評分對比 溶栓前兩組患者NIHSS評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)；溶栓24 h后研究組患者NIHSS 評分明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 溶栓前及溶栓24 h后兩組患者NIHSS評分對比( x-±s, 分)

2.2 兩組患者溶栓3 d及90 d后Barthel指數對比 溶栓后3 d研究組患者Barthel指數≥75比率18.0%(9/50)高于對照組的5.0%(2/40), 但差異無統計學意義(χ2=3.501, P=0.061＞0.05)；溶栓后90 d研究組患者Barthel指數≥75比率60.0%(30/50)明顯高于對照組的30.0%(12/40), 差異具有統計學意義(χ2=8.036, P=0.004＜0.05)。

2.3 兩組患者再閉塞不良事件發生情況對比 研究組再閉塞不良事件發生率2.0%(1/50)明顯低于對照組的15.0%(6/40)(χ2=5.236, P=0.022＜0.05)。

3 討論

腦梗死是一種多發于中老年群體的常見腦血管疾病, 致死率、致殘率均較高, 是危害人類健康及生命安全的重要疾病, 其中尤其是急性期病例更具進展快、預后差、兇險異常等特點, 分析急性腦梗死發病的重要原因為腦供血血管閉塞,進而呈現出顱腦缺氧缺血狀態, 可導致神經功能損傷, 嚴重影響患者后期生活質量, 基于該病變特點, 及時溶栓糾正缺血缺氧狀態是治療的關鍵內容［3］。

本次研究結果顯示, 溶栓前兩組患者NIHSS評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)；溶栓24 h后研究組患者NIHSS 評分明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；可見尿激酶靜脈溶栓治療療效確切、迅速；遠期評估患者生活質量,溶栓后90 d研究組患者Barthel指數≥75比率60.0%(30/50)明顯高于對照組的30.0%(12/40), 差異具有統計學意義(P＜0.05)；而且住院期間近期記錄研究組再閉塞發生率亦低于對照組(P＜0.05), 急性腦梗死患者經尿激酶靜脈溶栓治療可快速再通血管, 改善血流狀態, 進而糾正損傷神經細胞,促進功能恢復, 提高患者近遠期生活質量, 療效確切而持久, 再閉塞不良事件發生少。尿激酶可直接作用于機體內源性-纖維蛋白溶解系統, 靜脈給藥能快速催化并裂解纖溶酶原轉化成纖溶酶, 轉化后可更快降解纖維蛋白凝塊, 同時也能降解循環中的多種凝血因子、纖維蛋白原等, 進而發揮出溶栓效果, 對于急性期新形成的血栓有快速、良好的溶栓作用［4-6］；此外作用于患體還能顯著提升二磷酸腺苷(ADP)酶活性, 抑制血小板聚集, 也有預防血栓的效果。研究顯示研究組患者溶栓有效后再閉塞發生率明顯很少。急性腦梗死患者靜脈給入尿激酶后纖溶酶活性明顯增強, 但停藥后幾小時其水平迅速恢復正常, 而系列降解物可持續12～24 h, 因此臨床治療應把控好劑量、給藥時間窗等, 后期還需結合自由基清除劑、改善微循環等治療［7-9］。

綜上所述, 尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死, 把握好時間窗盡早溶栓, 療效迅速, 可糾正損傷神經細胞, 再閉塞事件發生少, 有利于改善患者遠期生活質量。