肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者實施延續性護理對患者出院后自我管理能力的影響

楊潔薇 何清芳

肝硬化門脈高壓是一種臨床常見肝臟疾病, 而食管胃底靜脈曲張破裂出血是其一種嚴重并發癥。據不完全統計［1］,首次出血造成死亡的幾率在50%～70%, 此外, 還有大量患者存在反復出血現象。對患者進行相應手術能治療該疾病, 但手術過后患者生活質量會嚴重下降, 必須要通過自我管理才能有效提高康復效率。本院對肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者進行延續性護理, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2015年12月～2017年12月在本院接受護理的肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者70例作為研究對象, 根據入院先后將其分為對照組和觀察組, 每組35例。對照組中男24例, 女11例；年齡42～63歲, 平均年齡(52.6±5.4)歲。觀察組中男23例, 女12例；年齡41～64歲,平均年齡(52.8±5.3)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者常規護理。讓患者定期復查；保持健康飲食等。

1.2.2 觀察組 給予患者延續性護理, 具體如下［2］。①成立護理干預小組, 評價患者恢復狀況, 針對患者情況制定針對性護理措施。②建立患者檔案。通過檔案的方式記錄患者姓名、年齡、聯系方式等信息, 并記錄患者恢復情況, 便于查閱。③主要以電話、短信作為主要回訪方式, 每半年或者1年可以進行1次上門回訪, 回訪內容包括服藥、飲食、心理等方面。④出院一段時間內減少活動量, 避免勞累。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者出院后自我管理能力評分及治療效果。自我管理能力［3］包括藥物管理、心理、飲食管理和癥狀管理4個維度, 每個維度有5個項目, 每個項目1～4, 即每個維度5～20分, 且分數越高, 自我管理能力越好。臨床療效判定標準［4］：顯效：與出院時相比, 自我管理評分降低≤3分；有效：與出院時相比, 自我管理評分降低≤5分；無效：不滿足前2項標準。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我管理能力評分對比 出院時, 兩組患者的藥物管理、心理、飲食管理、癥狀管理評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)；6個月后隨訪, 觀察組患者的藥物管理、心理、飲食管理、癥狀管理評分均明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療效果對比 觀察組患者總有效率94.29%明顯高于對照組的74.29%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者自我管理能力評分對比( x-±s, 分)

表2 兩組患者治療效果對比［n(%)］

3 討論

肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者在完成手術后,需要通過患者良好的生活方式進行療養才能獲得較好的手術效果, 但問題關鍵在于患者出院后能否在家中保持相應良好自我管理［5］。定期回訪是護理所必須囊括的一個重要措施,尤其是肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血這種易反復的疾病, 需要護理人員投入更大的精力去隨訪。但是仍有部分患者由于工作忙碌等原因不主動與醫院聯系, 生活方式也不如住院期間健康, 隨著出院時間的增長, 患者常常忽略自我管理, 導致自我管理水平明顯下降。延續性護理大大彌補了上述缺陷, 醫院會主動與患者進行聯系, 對于某些無法進行電話隨訪的患者則會采用上門的方式與患者取得聯系, 解決患者提出問題, 調整患者不健康行為, 提高患者依從性。

肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血反復發作率非常高,在手術過后, 患者需要極強的自我管理能力, 否則仍然可能導致疾病反復。據相關文獻資料研究顯示［6-9］, 自我管理能力是患者術后能夠健康康復, 減少疾病復發的一種重要能力,特別是肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血, 該疾病反復發作率約在80%, 極大影響了患者生活質量。常規護理雖然有出院指導, 但基本多保持回訪, 缺少讓患者保持自我管理能力的措施, 導致患者出院后自我管理能力會出現一定程度下降,術后恢復效果不理想；延續性護理的重點在于“延續性”上,通過豐富的回訪措施大大增加了患者的自我管理能力, 使患者能夠約束自己的生活方式, 減少疾病復發可能性［10,11］。本文研究表明：出院時, 兩組患者的藥物管理、心理、飲食管理、癥狀管理評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；6個月后隨訪,觀察組患者的藥物管理、心理、飲食管理、癥狀管理評分均明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。延續性護理采用干預小組模式, 在院中積極糾正患者不良生活方式,使其保持健康生活, 并且通過短期電話隨訪以及長期上門隨訪的方式來保持患者自我管理能力, 促使患者能夠盡快康復并且不出現疾病復發。觀察組患者總有效率94.29%明顯高于對照組的74.29%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。延續性護理采用全程跟蹤模式, 由相應護理人員進行短信、電話隨訪, 可以隨時獲得患者康復信息, 并給予恢復指導, 幫助病人恢復健康。

綜上所述, 延續性護理能提高肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者出院后自我管理能力, 整體效果較好, 可在各大醫院中推廣使用。