護理延伸服務在心臟瓣膜置換術術后的應用價值分析

陳冰

心臟瓣膜病是心臟病的一種, 隨著醫療技術的提高, 越來越多的患者選擇進行瓣膜置換術, 該手術為患者解決了原有瓣膜病變, 患者在術后一定得終身抗凝治療, 并定期進行復查且觀察是否有抗凝等反應。抗凝治療效果的好壞直接影響患者術后心臟瓣膜功能, 而部分患者因為缺乏對病情的認識, 沒有進行定期復查以及按時服藥, 從而影響到瓣膜的功能［1］。本研究對94例心臟瓣膜置換術術后患者采用護理延伸服務, 取得了很好的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月～2017年4月本院收治的188例心臟瓣膜置換術術后患者作為研究對象, 隨機分為對照組與研究組, 每組94例。其中, 對照組男57例, 女37例；年齡24～63歲, 平均年齡(43.5±19.5)歲。研究組男53例,女41例；年齡22～61歲, 平均年齡(41.51±19.5)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。患者及其家屬了解研究內容并簽署知情同意書,研究經由本院倫理委員會批準同意。

1.2 方法 兩組患者均采用常規護理以及健康宣講, 其主要包括：入院指導、病情有關知識、特殊藥物的注意事項、心理勸導、術前宣教、飲食護理以及出院事項。

研究組在對照組基礎上實行護理延伸服務, 在計劃個體化護理延伸服務方案前, 要根據對照組患者以及護理者的日常護理能力展開評估對其指導, 主要包括：①胸部傷口的標準護理；②依據病情與患者及家屬一同擬定運動方案；③指導患者學會測量心率以及血壓, 并讓患者每天觀察并記錄尿量的方法；④如降壓藥、利尿藥的特殊藥物的注意事項；⑤飲食要合理, 護理人員應仔細講解食物與藥物對抗凝藥物的影響；⑥出現抗凝并發癥時的處理方法；⑦個人衛生要注意加強, 預防感染的方法；⑧加強心理勸導, 使患者保持情緒穩定［2］。

完成評估后, 要對研究組出院患者展開定期隨訪, 主要實行電話與門診隨訪兩種模式, 電話不能解決的問題, 就可通過門診進行面對面的交談。并在每次隨訪中對患者進行健康宣教, 結束后與患者約定下次隨訪時間, 以提高患者隨訪依從性。隨訪人員還應把每次的隨訪做詳細記錄, 為下次隨訪的健康指導提供參考。并在以后的每次隨訪中都要對上一階段的患者及照護者有針對性的進行知識鞏固, 若發現有不良習慣要及時進行指導, 不斷完善與豐富健康知識, 糾正患者不好的生活習慣以及行為［3］。

1.3 觀察指標及判定標準 12個月后, 比較兩組患者對病情知識知曉情況以及抗凝治療依從性。①患者對病情知識知曉程度, 是通過問卷調查形式進行統計, 其內容主要是根據飲食、藥物、血壓、抗凝表現等進行評分, 總分為100分,結果分為優：≥90分, 良：75～90分, 一般：55～74分, 差：≤54分。②抗凝治療依從性評判指標為：完全依從、部分依從與依從性差, 其中完全依從指患者能自覺服用抗凝藥物,部分依從指在提醒與監督下服用抗凝藥物, 依從性差指患者會忘服或漏服抗凝藥物。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級計數資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

研究組患者對病情知識知曉程度優于對照組, 差異具有統計學意義(U=2.125, P＜0.05)。見表1。研究組患者抗凝治療完全依從82例、部分依從10例, 依從性差2例；對照組患者抗凝治療完全依從66例、部分依從14例, 依從性差14例,研究組患者抗凝治療依從性優于對照組, 差異具有統計學意義 (U=2.172, P＜0.05)。

表1 兩組患者對病情知識知曉程度比較［n(%)］

3 討論

由于我國綜合性醫院資源有限, 所以患者在醫院進行心臟瓣膜置換術后, 等到傷口愈合與抗凝治療達到初步穩定后,會從醫院轉自家庭進行自我護理與管理。患者出于被疾病壓迫, 會被動式的接受醫生所準備的治療計劃, 按照計劃進行被動的康復與被管理的狀態, 在住院期間, 沒有重視到護士講解的健康知識的重要性, 以致于對病情有關知識了解并不深。導致患者在出院后, 僅憑對抗凝藥物知識的一點基礎就從醫院護理回到了家庭的自我護理。因為置換術后的瓣膜畢竟不是人體自身組織, 血液極易在在人工瓣膜周圍出現凝固,所以必須使用抗凝藥物, 是為防止血管內形成血凝塊。因此,絕對不能忘記服用抗凝藥, 否則會使血液在瓣膜表層形成血栓, 致使瓣膜不能正常工作［4］。

患者在出院后的前期治療與自我護理管理如果沒有得到很好的管理, 或有不利于健康的潛在因素存在, 那么就很容易引發疾病的發生。而且, 患者在醫院學習了一定基礎的健康宣教與出院后因注意的事項, 但隨著出院時間的推動, 患者在醫院了解到的有關病情相關知識也會慢慢的變得模糊或健忘［5-7］。缺少了健康知識的強化、以及一定的提醒與有效的監督, 對某些特殊治療的重要性就非常容易被患者忽略掉,比如不依照醫生所囑咐的進行治療, 隨意停藥亦或是增減藥物劑量, 也不重視藥物與食物間的禁忌, 極其嚴重影響了瓣膜的恢復。將醫院的醫療護理延伸到患者家庭的自我護理管理, 是實施護理延伸服務的價值所在, 病情有關知識的了解情況與患者治療依從性兩者不可分開, 了解的知識越多, 患者依從性就更好。為患者講解病情恢復有關的治療方式與護理進程, 幫助患者使用健康的生活方法, 防止疾病高危因素。并掌握患者出院后的一些病情變化, 以便能及時發現抗凝治療出現的不好情況, 并指導應進行怎樣急救［8-10］。增強患者自我護理能力時, 還能有效提高患者的抗凝依從性。

綜上所述, 對心臟瓣膜置換術術后患者采用護理延伸服務, 使患者更能掌握病情有關的知識, 并有效提高了患者治療依從性, 從側面提高了患者的生活質量, 值得推廣。