術中保溫對婦科腹腔鏡手術患者體溫及凝血功能的影響觀察

張秀清 李雯華 文仲勇 李末娟 李莉芳 黃浩

隨著腹腔鏡技術快速發展, 婦科臨床治療手段也不斷豐富。腹腔鏡手術雖然屬于微創治療, 但仍屬于侵入性治療,術中低溫是腹腔鏡手術過程中最常發生的手術并發癥之一,其可引起麻醉延遲、異常凝血等, 因此, 加強術中保溫非常重要［1,2］。本研究分析了術中保溫護理在婦科腹腔鏡手術護理中的應用效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2018年2月本院收治的90例婦科腹腔鏡手術患者, 應用隨機數字表法分為實驗組與對照組, 各45例。實驗組患者年齡28～64歲, 平均年齡(50.13±7.38)歲；其中子宮肌瘤20例、異位妊娠15例、子宮內膜癌10例;病程6個月～10年, 平均病程(5.21±1.60)年;美國麻醉醫師協會(ASA)分級:Ⅰ級32例、Ⅱ級13例。對照組患者年齡29～64歲, 平均年齡(50.21±7.07)歲;其中子宮肌瘤20例、異位妊娠16例、子宮內膜癌9例;病程6個月～10年, 平均病程(5.22±1.60)年;ASA分級:Ⅰ級31例、Ⅱ級14例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組應用常規化護理干預, 調節手術室室溫為22～25℃, 預熱手術床, 用被子最大限度覆蓋皮膚, 輸注藥液之前先加溫液體和生理鹽水。實驗組應用術中保溫護理,在對照組基礎上, 給予保溫毯進行保溫, 并在患者上肢覆蓋加熱安全氣囊, 頭部佩戴保溫帽。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組婦科腹腔鏡手術患者對護理服務滿意度, 麻醉開始、手術開始30 min、手術開始1 h和手術結束體溫, 護理前后患者凝血功能指標以及低體溫(核心體溫≤35℃)發生率。護理滿意度：采用本院自制護理滿意度調查量表分為滿意、比較滿意和不滿意；滿意度=(滿意+比較滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( -x±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者對護理服務滿意度比較 實驗組患者對護理服務滿意度100.00%高于對照組的80.00%, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者護理前后凝血功能指標比較 護理前兩組PT、APTT水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。護理后實驗組PT、APTT水平均優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 2。

2.3 兩組患者麻醉開始和手術開始30 min、1 h及手術結束體溫比較 實驗組手術開始1 h、手術結束體溫均優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組患者低體溫發生率比較 實驗組低體溫發生率4.44%低于對照組的20.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組患者對護理服務滿意度比較(n, %)

表2 兩組患者護理前后凝血功能指標比較( x-±s, s)

表3 兩組患者麻醉開始和手術開始30 min、1 h及手術結束體溫比較( x-±s, ℃)

表4 兩組患者低體溫發生情況比較［n(%)］

3 討論

術中低溫是手術治療中不可避免的問題。其危害在于：①增加手術部位感染的風險；②誘發心血管并發癥；③影響凝血功能；④干擾中樞神經系統；⑤影響內分泌［3-4］。而引起術中低體溫的原因在于：①麻醉藥物的使用可明顯抑制患者體溫調節系統, 且麻醉藥物可抑制其血管收縮, 導致患者體溫調節系統無法正常運行；②腹腔鏡手術的手術面積越大,手術時間越長, 則患者體腔和低溫環境接觸時間增加, 且熱量喪失增加, 從而引起低體溫；③手術室內的溫度低、靜脈輸液溫度不足、高危人群等均可引起術中低體溫［5,6］。

目前預防措施主要有傳統的加溫液體和生理鹽水、被子保暖等, 但效果并不明顯。而保暖毯聯合充氣安全氣囊以及保溫帽應用之后, 可促使暴露表面最小, 體溫最大限度控制。有效減少人體溫度和熱量損傷, 減輕機體應激反應, 有效保持凝血功能穩定, 減少并發癥的發生。通過上述綜合措施的應用, 可有效減輕機體應激反應, 維持機體固有體溫, 減少熱量損失［7,8］。

本研究中, 對照組應用常規化護理干預, 實驗組應用術中保溫護理。結果顯示, 實驗組患者對護理服務滿意度100.00%高于對照組的80.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。護理后實驗組PT、APTT水平均優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組手術開始1 h、手術結束體溫均優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組低體溫發生率4.44%低于對照組的20.00%, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 術中保溫護理在婦科腹腔鏡手術護理中的應用效果確切, 可有效維持術中體溫穩定, 改善凝血功能, 減少低體溫的發生。