游戲配合貼紙獎勵法在學齡前兒童靜脈穿刺護理中應用

姚良玉

【摘要】目的：探討游戲配合貼紙獎勵法對學齡前兒童穿刺成功率及家長滿意率的影響。方法：選擇我院2016年10月至2017年12月收治的94例學齡前兒童為研究對象，以隨機數字表法分為對照組與觀察組各47例，對照組患兒接受常規護理，觀察組患兒接受游戲配合貼紙獎勵法，對兩組患兒穿刺成功率、1min內啼哭停止率、配合度、家長滿意率等進行觀察。結果：觀察組穿刺成功率及患兒1min內啼哭停止率分別為95.74%、91.49%，與對照組76.60%、63.83%相比，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患兒配合度為95.74%、明顯較對照組74.47%高（P<0.05）；觀察組患兒家長滿意率為97.87%，明顯高于對照組患兒家長滿意率80.85%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：游戲配合貼紙獎勵法可提高學齡前兒童穿刺成功率，促進患兒配合，減少啼哭，也能提高家長滿意率，減少護理投訴，值得推廣。

【關鍵詞】游戲；貼紙獎勵法；學齡前兒童；靜脈穿刺

靜脈穿刺是兒科護士的基本操作技能，靜脈輸液也是兒科最常用的給藥途徑，靜脈穿刺質量不僅關乎靜脈輸液是否順利完成，也是患者對醫療服務水平的主觀評價指標。學齡前兒童是特殊人群，具有疼痛耐受程度低、情緒狀況不佳等特點，會表現為過度緊張、恐懼等情緒，導致配合度下降[1]。患兒強烈的心理應激反應會降低靜脈穿刺成功率，也會增加患兒痛苦，使家屬對診療服務的滿意率下降。有學者認為[2]，在對學齡前兒童進行靜脈穿刺時，根據其心理特征實施針對性護理干預，緩解其負性情緒，促使其以積極態度配合護理人員進行靜脈穿刺，不僅能提高護理工作效率，也能提高穿刺成功率。本研究將游戲配合貼紙獎勵法用于學齡前兒童靜脈穿刺護理過程中，對靜脈穿刺成功率進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年10月至2017年12月收治的94例學齡前兒童為研究對象，以隨機數字表法分為對照組與觀察組各47例。觀察組：男26例，女性21例，年齡3～6歲，平均年齡（4.3±0.3）歲。對照組：男25例，女22例，年齡3-6歲，平均年齡（4.2±0.4）歲。兩組患兒一般資料無明顯差異（P>0.05），存在可比性。納入標準：患兒意識清晰；可開展流暢語言交流；年齡均在3～6歲；穿刺部位皮膚完整，穿刺部位血管彈性較佳；家長對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：患兒或家長認知障礙或精神疾病史；無法正常交流者；患兒存在嚴重低血容量或脫水休克者；家屬無法填寫量表者。

1.2 方法

對照組患兒接受常規門診靜脈穿刺，在穿刺前進行健康宣教及簡單心理疏導。觀察組實施游戲配合貼紙獎勵法，具體措施如下：（1）游戲干預：護士接到患兒輸液通知單后，將患兒與家長引導至輸液區，向家長介紹輸液區設置講解輸液目的、藥物等相關內容，取得家長配合。了解患兒喜歡的動畫片與玩具，在布娃娃上演示輸液操作，根據患兒年齡、性格等進行誘導，使其模仿消毒、穿刺、固定等操作。由患兒扮演打針護士，護士扮演患兒，使用醫療玩具進行游戲，使患兒融入角色，消除對輸液管、輸液器的恐懼心理，以提高患兒輸液依從性。游戲時進行語言誘導，如：“待會兒阿姨也要給你打一小針，你肯定比阿姨還棒”、“你現在給阿姨打針，阿姨一點都不疼”。（2）貼紙獎勵法：游戲過程中，患兒表現勇敢時在手背或額頭貼一枚畫紙，表示肯定。男患兒可貼奧特曼、變形金剛、超級英雄等圖形貼紙，女患兒可根據其喜好貼小紅花、喜羊羊、小豬佩奇等貼紙。再將畫紙拿出來讓患兒選擇自己喜歡的，承諾其表現好可為其貼上自己選擇的貼紙。穿刺部位消毒后，根據患兒選擇貼紙與患兒交流，如小紅花，可對其說“你這么勇敢，幼兒園老師和同學一定特別喜歡你，會給你很多小紅花”。獎勵會讓患兒有成就感，表現的更勇敢、更配合，并期待再次獲得獎勵。護士一邊與患兒交流，一邊進行穿刺。穿刺成功、固定完成后，遵守承諾給予一枚貼紙，并真誠夸獎患兒勇敢。

1.3 觀察指標 （1）記錄兩組患兒穿刺成功率及1min內啼哭停止率。（2）護士對兩組患兒穿刺配合情況進行評估，分為完全配合、部分配合、不配合三項，完全配合是指穿刺過程中未出現哭鬧、拒絕穿刺情況，順利完成靜脈穿刺；部分配合為穿刺過程中出現哭鬧，但是經護理人員安撫后順利完成穿魁不配合是指患兒哭鬧并拒絕穿刺，經約束后完成穿刺。（3）向兩組患兒家長發放護理滿意度調查問卷，包括滿意、一般、不滿意3項，護理滿意率=滿意+一般。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0軟件對本研究數據進行處理，計量資料以t檢驗，（x±s）表示，計數資料經x2檢驗，率（%）表示，差異有統計學意義為P<0.05。

2 結果

2.1 兩組穿刺成功率及啼哭停止率對比

觀察組穿刺成功率及患兒1min內啼哭停止率分別為95.74%、91.49%，與對照組76.60%、63.83%相比，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒配合度比較

觀察組患兒配合度為95.74%、明顯較對照組74.47%高（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒家長滿意率對比

觀察組患兒家長滿意率為97.87%，明顯高于對照組患兒家長滿意率80.85%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

學齡前兒童是特殊群體，特別是門診就診患兒，疾病加上對穿刺的恐懼，會導致靜脈穿刺過程中出現哭鬧、拒絕配合情況，影響穿刺成功率，也不利于治療開展。有研究發現[3]，3歲以上學齡前兒童己具有一定理解能力及語言表達能力，根據其心理、行為特點開展護理，通過游戲、獎勵等方式，可促使患兒以積極態度與正性行為配合靜脈穿刺及輸液治療。

兒童天性對游戲感興趣，通過游戲方式讓患兒正確認識靜脈穿刺及輸液治療，也能提高患兒疼痛閥值，從而提高靜脈穿刺依從性[4]。游戲是在快樂原則下進行，幫助患兒控制創傷性事件產生的焦慮與恐懼情緒。游戲內容包括情景再現、角色扮演等，讓患兒了解靜脈穿刺過程，減少對靜脈穿刺的恐懼[5]。本研究在游戲基礎上加用貼紙獎勵法，利用貼紙獎勵患兒，給予口頭贊揚，能增強其信心，也能轉移患兒注意力[6]。經研究發現[7]，學齡前兒童得到獎勵后會表現為興奮心情，對傷害性刺激的敏感性降低。本研究顯示，觀察組患兒穿刺成功率及1min內啼哭停止率均較對照組高，表明游戲配合貼紙獎勵法能提高學齡前兒童的疼痛閥值，緩解負性情緒，從而配合護理人員完成靜脈穿刺。在游戲配合貼紙獎勵法實施過程中，根據患兒喜好選擇游戲及貼紙形象，如喜羊羊、奧特曼、變形金剛、小紅花等，能滿足不同性別及不同愛好患兒的需求，有助于促進患兒積極配合護理人員完成穿刺，減少哭鬧發生，也能提高家長護理滿意率[8]。本研究顯示，觀察組患兒配合度及家長滿意率均較對照組高，表明提高患兒配合度是提高家長護理滿意率的關鍵，有助于減少護患糾紛發生。

綜合上述，游戲配合貼紙獎勵法能提高學齡前兒童靜脈穿刺配合度，減少啼哭，提高穿刺成功率，也能獲得家長認可，提高家長護理滿意率，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]張學軍，李聰玲，孟亞熙.前瞻性護理應用于學齡前兒童靜脈輸液中的經驗及效果評價[J].華西醫學，2016，31（12）：2050-2052.

[2]劉勝華.語言溝通及誘導應用于學齡前兒童靜脈穿刺的效果觀察[J].基層醫學論壇，2016，20（28）：4038-4040.

[3]胡紅梅，林文婷，陳秀英.卡通片聯合獎勵方法在學齡前兒童靜脈穿刺中的應用效果[J].中國當代醫藥，2016，23（01）：195-197.

[4]成麗，林燕.情景游戲干預對門診輸液室學齡前兒童輸液治療的影響[J].蛇志，2015，27（04）：402-403+407.

[5]陳妓.護理干預對提高小兒靜脈輸液的順從性、穿刺成功率、滿意度的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（08）：161-162+169.

[6]陳秋風，郭奕萍，彭印文.貼紙畫獎勵法在學齡前兒童靜脈穿刺中的應用效果觀察[J].護理學報，2015，22（01）：50-52.

[7]謝瑋敏，胡金花，陸麗英.童趣化誘導在學齡前兒童靜脈穿刺中的應用研究[J].護理管理雜志，2014，14（09）：674-675.

[8]李雪珍.貼紙畫獎勵法在2-5歲小兒靜脈穿刺中的應用效果[J].當代護士（中旬刊），2012，21（03）：140-141.