醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式供求分析

李倩 舒梅 朱俊歌 侯宇 李枝堯

摘 要：隨著人口老齡化程度的加深，我國老齡人口對于醫(yī)療和養(yǎng)老服務的需求越來越大。2017年兩會上曾明確提出養(yǎng)老模式朝醫(yī)養(yǎng)結合方向發(fā)展，但目前的醫(yī)養(yǎng)結合模式存在諸多問題，導致醫(yī)養(yǎng)結合市場存在供需不對稱的矛盾。本文通過實地訪談的方式，調(diào)查了武漢市老齡人口的基本現(xiàn)狀，并詢問老年人對于醫(yī)養(yǎng)結合機構的意見和相關建議，據(jù)此分析武漢市老年人醫(yī)養(yǎng)結合的需求情況，以此推算了未來武漢市醫(yī)養(yǎng)結合市場的發(fā)展?jié)摿Α４送猓ㄟ^深入訪談武漢市醫(yī)養(yǎng)結合機構人員，了解各個機構的定價與運行情況，并根據(jù)訪談記錄總結了武漢市醫(yī)養(yǎng)結合機構的發(fā)展困境。最后，本文將武漢市醫(yī)養(yǎng)結合模式的供給和需求情況結合分析，為醫(yī)養(yǎng)結合的可持續(xù)發(fā)展提出了可行的建議。

關鍵詞：人口老齡化 醫(yī)養(yǎng)結合 養(yǎng)老需求 養(yǎng)老供給 武漢

一、緒論

近年來，在政策和資金的雙重支持下，我國養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)得到了迅速發(fā)展，以機構整合照料、聯(lián)合運營、社區(qū)支撐輻射三個模式為主的醫(yī)養(yǎng)結合體系正在逐步建立。2017年3月，國家發(fā)展改革委等13個部門聯(lián)合印發(fā)了《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》，該規(guī)劃首次提出了健康老齡化的內(nèi)涵，并將優(yōu)化“醫(yī)”“養(yǎng)”資源配置格局，構建醫(yī)養(yǎng)結合服務網(wǎng)絡作為重點任務進行實施，為促進醫(yī)養(yǎng)結合創(chuàng)造了良好的政策環(huán)境。但是，由于我國老齡人口基數(shù)大、增長快，經(jīng)常面臨著空巢、失能或半失能、少子、疾病等問題，現(xiàn)有的養(yǎng)老體系較難適應養(yǎng)老的需求。就現(xiàn)在而言，我國的“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式的確可以對養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面資源進行有效整合，為老年人提供持續(xù)、可靠的醫(yī)療和養(yǎng)護服務。但是從各地的實踐來看，“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式的發(fā)展仍不完善，導致“醫(yī)養(yǎng)結合”在發(fā)展上面臨諸多障礙，需要不斷完善才能滿足多元化的養(yǎng)老服務需求。因此，積極推進醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的結合，大力探究和發(fā)展醫(yī)療和養(yǎng)老結合的“醫(yī)養(yǎng)結合”模式將變得十分重要。

二、國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀

由于各國的發(fā)展和國情不同，許多發(fā)達國家的養(yǎng)老政策較之我國都已經(jīng)發(fā)展的比較完善。發(fā)達國家出臺各項社會保障政策，規(guī)范了機構養(yǎng)老的標準，特別是美國、瑞典、日本等國家在對老齡群體的健康照料、疾病治療各方面相結合的“醫(yī)養(yǎng)結合”模式已經(jīng)相當成熟，基本上不會存在服務水平不高、供需不匹配等問題。而我國的“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式由于起步較晚，在許多方面都還存在著不足之處。其中最顯著的問題是目前的養(yǎng)老體系無法真正適應老齡群體養(yǎng)老需求，大多數(shù)養(yǎng)老機構的服務定位較高，使得收入水平較低的群體難以享受到相關養(yǎng)老服務，無法適應各個層次、不同收入水平、不同情況的老齡群體需求。因此，本文通過對醫(yī)養(yǎng)結合服務的需求及供給分析，為政府和養(yǎng)老機構促進“醫(yī)養(yǎng)結合”供求平衡提供借鑒。

三、武漢市醫(yī)養(yǎng)結合服務需求及供給分析

（一）武漢市醫(yī)養(yǎng)結合服務需求分析

1.老齡人口的基本現(xiàn)狀

本次調(diào)研的重點是武漢市老齡人口，從個體特征的各個方面，分析老齡人口的個體特征與個人需求之間的聯(lián)系。由于調(diào)查樣本的特殊性，我們主要采用問卷記錄結合訪談方式獲取樣本信息。本次調(diào)研走訪了3個醫(yī)養(yǎng)結合社區(qū)，3個居民社區(qū)，共獲得237個樣本數(shù)據(jù)，以下是對本次調(diào)研數(shù)據(jù)的整理與分析：

本次調(diào)研對象中性別比例較合理，65-80歲之間老人占比較大。其次，老人的身體整體健康水平不高，未來的醫(yī)療和養(yǎng)老需求將會持續(xù)增加。老齡人口的經(jīng)濟來源主要來自單位退休金，生活費來源中，國家老年人補助由于金額較小，不足以覆蓋老年人的日常生活需要。其它來源中大多是退休后再任職收入，或其他非雇傭的勞務報酬收入等，該類型的經(jīng)濟來源群體占比也較小。

從整體來看，武漢市老齡人口的文化程度并不高，這也會很大程度上影響老齡人口對自身健康的重視程度，以及養(yǎng)老觀念。在對醫(yī)養(yǎng)結合的了解程度方面，不太了解的人占比接近一半，由于我們的調(diào)查樣本中，大多樣本來自于城市社區(qū)老人，基本上信息來源比較廣泛，但仍然存在對醫(yī)養(yǎng)結合了解不夠的情況。可以預測將農(nóng)村地區(qū)老齡人口加入樣本后，該比例將會更大。因此，醫(yī)養(yǎng)結合服務模式在宣傳力度依然不夠，在后期的推廣過程中應該加強宣傳，向老齡人口貫徹健康的養(yǎng)老理念。

2.醫(yī)養(yǎng)結合服務需求分析

對醫(yī)養(yǎng)結合服務需求分析可知武漢市老齡人口中獨居老人比例較高，占比37.13%。獨居老人無論是在日常生活照料還是緊急事件處理方面，都缺乏一定的安全措施，更加需要陪護與照看。目前武漢市老齡人口主要面臨的問題有看病困難、缺乏日常生活照料、缺乏生活樂趣等，醫(yī)養(yǎng)結合在未來的推廣過程中具有很大的市場以及很強的意義。

在對參與醫(yī)養(yǎng)結合樣本的調(diào)查中，有三成的人對目前的醫(yī)養(yǎng)結合服務機構較為滿意，有四成的人認為目前的醫(yī)養(yǎng)結合機構收費定價過高、醫(yī)療費用保障制度不完善、提供的服務不夠專業(yè)等缺點。剩下的少部分則不愿意選擇選擇機構養(yǎng)老方式，則是更愿意在自己的晚年生活中與家人生活在一起，反映出部分老年人養(yǎng)老觀念比較傳統(tǒng)。在未來的醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展中應不斷完善各方面的制度以及服務質(zhì)量，做到能夠吸引老齡人口長期參與。

總之，武漢市醫(yī)養(yǎng)結合的發(fā)展?jié)摿^大，但是未來的發(fā)展應根據(jù)武漢市老齡人口的總體狀況制定個性化、精準化的服務。例如：對于有部分行為能力的老人，應主要提供疾病的預防、健康保持、精神娛樂等服務，對于失能老人則應更加側重于提供日常養(yǎng)護、醫(yī)療診治、健康恢復等方面的服務。并且服務定價應進一步細分，不同身體狀況的老人制定不同的醫(yī)療和養(yǎng)護方案，確定不同的價格，以達到契合老齡人口的需求目的。此外，武漢市老齡人口的養(yǎng)老觀念整體來說偏向保守化，醫(yī)養(yǎng)結合機構在推廣方面還需要加強宣傳，進一步將新型的養(yǎng)老觀深入老齡群體。

（二）武漢市醫(yī)養(yǎng)結合服務供給分析

根據(jù)武漢市民政局的統(tǒng)計，截至2017年9月，武漢市老年人服務機構共有219家養(yǎng)老院，主要類型有敬老院、老年公寓、護理院、療養(yǎng)院、養(yǎng)老照護中心等。根據(jù)資金來源和運營方式，可劃分為政府創(chuàng)辦型、私人投資型、和企業(yè)創(chuàng)辦型，不同類型的機構提供的服務質(zhì)量和范圍有所差別，更好地適應不同層次的養(yǎng)老需求。

從服務對象看，在入住的所有老人中不能自理和半自理的老人占到50%，并且80%的老人年齡超過80歲。從入住率來看，可以提供護理、醫(yī)療等較全面養(yǎng)老功能的全托型養(yǎng)老機構占16.5%。而這些養(yǎng)老機構的入住率普遍較高，出現(xiàn)了一床難求的境況，而其他機構的入住率則平均在50%左右。從收費項目與標準來看，武漢市養(yǎng)老機構收費主要包括床位費、護理費和伙食費這三個部分。收費標準差異較大，從一千元到幾千元不等。其中，公辦的收費較為統(tǒng)一，民辦的收費則更為靈活。從護理人員專業(yè)水平來看，護工的工資待遇偏低，專業(yè)素質(zhì)普遍不高，且缺乏具有專業(yè)護理、心理學知識的資質(zhì)人員。

在此背景下，我們選取了2家規(guī)模各異、模式不同的醫(yī)養(yǎng)結合機構從形式與規(guī)模、入住對象與服務項目、基礎設施、護理費用與政策補貼等方面進行重點研究：

1.形式與規(guī)模

機構A是創(chuàng)建于1964年的江漢區(qū)社會福利院，由江漢區(qū)老年公寓、附屬武漢市福惠醫(yī)院、福惠護養(yǎng)中心等部分組成，是民政部全額撥款的事業(yè)單位。其醫(yī)養(yǎng)結合的模式為養(yǎng)老機構自辦醫(yī)療機構，形成了較大的規(guī)模，擁有床位800

多張。

機構B為楊汊湖社區(qū)養(yǎng)老院，成立于2014年，由武漢廣愛醫(yī)院開設“老年病護理中心”而形成，是一家小規(guī)模的民辦養(yǎng)老院。它占地面積7000平方米，設有床位200張，具備醫(yī)保定點資格，可接受異地老人。其醫(yī)養(yǎng)結合的模式為醫(yī)療機構內(nèi)建養(yǎng)老床位。

2.入住對象與服務項目

機構A設立了三無保障區(qū)（收住“三無”老人）、公寓自理區(qū)（收住生活行動自理老人）、公寓特護區(qū)（收住生活行動不能自理老人和臨終關懷者）和公寓康療區(qū)（收住癡呆健忘老人）等服務區(qū)域，即針對不同情況的老齡人提供相應的賓館式、醫(yī)養(yǎng)結合式、文化娛樂等服務。

機構B入駐對象針對患有常規(guī)性老年病、失能、失憶老年群體，服務項目主要分為護理區(qū)（介助、介護半失能老人）和特護區(qū)（失能、失憶老人）。前者主要包含醫(yī)療護理、日常衣食住行照看、定期開展的娛樂文體活動等，后者則有全方位看護、醫(yī)療特約檢查、心理陪護和各項特定化服務。

3.基礎設施

機構A附屬醫(yī)院擁有一批專業(yè)醫(yī)護技術人員組成的醫(yī)療隊伍，并設有門診部、住院部，老人病區(qū)和臨終關懷病區(qū)，并在老年公寓設置了護養(yǎng)中心，為入住老人提供24小時全程服務開設了老年人餐廳、小超市、布草房、美發(fā)廳等各類生活輔助設施，為入住老人提供切實可靠的后勤服務。

機構B是標準的二級綜合醫(yī)院，擁有30余個臨床、醫(yī)技科室，房間配套齊全，內(nèi)設中央空調(diào)、呼叫系統(tǒng)，獨立浴室，冰箱、數(shù)字電視、老人活動中心、棋牌室、閱覽室、微機室。

4.護理費用與政策補貼

由于機構A的設施與服務條件良好，護理費用也相應較高，如需入住條件更好的公寓，則各項費用合計5000多元。因其是全額撥款單位，獲得了較多的財政補貼，以2016年為例，獲得了180萬的財政補貼。

機構B收費分為3個等級：自理1500-1800/月，半自理2000-2200元/月，完全失能老人2200-2500元/月。其中，醫(yī)療護理發(fā)生的費用納入醫(yī)保報銷的范圍。B機構在武漢市對養(yǎng)老福利機構的補貼中得到區(qū)級補貼2萬元，市級補貼2萬元，共計4萬元。

機構A和B分別代表了大小兩種規(guī)模的醫(yī)養(yǎng)結合機構，并且分別為養(yǎng)老機構自辦醫(yī)療機構和醫(yī)療機構內(nèi)建養(yǎng)老床位這兩種模式。該類機構代表了武漢市“醫(yī)養(yǎng)結合型”養(yǎng)老機構的普遍現(xiàn)狀，可以看出在運營理念和方式、養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源的整合、組織架構的形成、專業(yè)隊伍的建設、基礎設施的配備等方面都存在一定的問題。例如：機構B類似的養(yǎng)老院在武漢廣泛存在，其因價格低廉、入住門檻低而占有較大的市場份額，甚至出現(xiàn)一床難求、一個護工需要同時照看4位老人的情況。但這些機構普遍規(guī)模較小、硬件設施較差且運營醫(yī)養(yǎng)結合的經(jīng)驗不足，這樣的資源錯位給機構帶來了諸多難題。也有部分大規(guī)模的養(yǎng)老院能提供與A機構同等水平的養(yǎng)老服務，但這些機構收費低則五六千、高則八九千，顯然把真正弱勢的老年群體拒之門外，在一定程度上阻礙了全社會養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。就整體發(fā)展狀況來說，武漢市大部分醫(yī)養(yǎng)結合機構還處在探索和轉型階段，政府管理、資金投入、機構間的銜接、服務水平等方面都出現(xiàn)一定困境。養(yǎng)老機構自辦醫(yī)療機構和醫(yī)療機構內(nèi)建養(yǎng)老床位等模式雖然可行，但是需要很大程度的優(yōu)化和全方位的統(tǒng)籌。

四、武漢市醫(yī)養(yǎng)結合服務發(fā)展困境

（一）盲目定位高端人群，供給層次分化嚴重

醫(yī)養(yǎng)結合作為一種創(chuàng)新性的養(yǎng)老模式探索，其對于自身的定位是十分重要的。但就目前的情況來看，部分大型的公立或者民營養(yǎng)老機構將醫(yī)養(yǎng)結合的對象瞄準為高端老年群體，較少考慮中等或低收入的老年人群的需求，導致實際入住率較低，造成醫(yī)養(yǎng)結合資源的浪費。另一方面，部分小型養(yǎng)老和醫(yī)療機構由于自身基礎弱且缺乏政策資金的支持，導致其硬件設施和醫(yī)療資源較差，難以吸引老年人入住。供給層次分化就造成了老年人購買意愿強烈與有效需求難以實現(xiàn)的矛盾局面，阻礙了醫(yī)養(yǎng)結合模式的健康發(fā)展。

（二）資金投入不足，社會參與程度低

在國家政策大力支持的情況下，充足的資金支持是醫(yī)養(yǎng)結合型機構健康發(fā)展的關鍵。無論是在養(yǎng)老機構中增設醫(yī)療機構還是在醫(yī)療機構中引進養(yǎng)老服務，都需要大筆的資金投入，目前，國家雖然營造了相對穩(wěn)定的政策環(huán)境，但由于缺乏具體的財政支持規(guī)劃和合理的資金支持體系，各級政府的積極性不高，投入明顯不足。除此之外，國家政策沒有對大眾進行合理的引導，進而導致了醫(yī)養(yǎng)結合機構籌措資金的渠道單一以及社會各界參與程度較低。

（三）專業(yè)性人才短缺，醫(yī)養(yǎng)服務質(zhì)量不高

專業(yè)化、規(guī)范化的專業(yè)性人才隊伍是影響醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式健康發(fā)展的關鍵因素，但目前，由于醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式還處在探索階段，盈利模式不明確、薪酬制度不完善等原因影響了專業(yè)性人才的進入。就目前來說，大部分民營型醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構的人員主要來自于農(nóng)村地區(qū)，學歷一般在初中及以下，缺乏專業(yè)知識和健康護理技能，無法為老年人提供疾病等方面的專業(yè)服務。

五、武漢市醫(yī)養(yǎng)結合服務發(fā)展建議

（一）精準定位，提高老年人的購買能力

推動“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式的發(fā)展，既要緊密結合當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展情況，也要契合老年人的實際養(yǎng)老服務需求。一方面，醫(yī)養(yǎng)結合機構應調(diào)查清楚老年人的養(yǎng)老服務需求，并考慮到老年人的普遍購買能力，針對老年人的實際需求提供相關服務，而不是盲目定位于高端消費人群，從而造成醫(yī)養(yǎng)資源的浪費。另一方面，國家應盡力提高老年人的購買能力，從醫(yī)療衛(wèi)生體制和保障制度入手，創(chuàng)新醫(yī)保支付方式，引入并建立長期護理保險機制，減輕老年人醫(yī)療成本負擔，從而推動醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的長遠發(fā)展。

（二）增加資金投入，拓寬籌資渠道

醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構不管是在前期的建設階段，還是在后期的經(jīng)營階段，都需要大量的資金注入才能維持下去，因此必須增加資金供給。一方面，應建立從全國到各省、市、縣四級的財政支持體系，增加各級政府的資金投入，保證醫(yī)養(yǎng)結合專項財政補貼政策落到實處，為醫(yī)養(yǎng)結合型機構的運營提供有力支撐。另一方面，應充分調(diào)動慈善機構和非營利組織等社會力量的積極性，引入民間資本，借助信貸、市場金融等手段，強化醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的資金鏈條。總之，必須調(diào)動各方面的有利因素，將政府和社會力量有機結合起來，不斷擴展資金來源渠道，以滿足不斷增長的醫(yī)療護理服務的資金需求。

（三）培養(yǎng)專業(yè)人才，提高服務質(zhì)量

醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務不同于普通的養(yǎng)老機構只注重養(yǎng)老護理，也不同于普通的醫(yī)療機構只注重看病治病，而是集“醫(yī)、養(yǎng)、護”于一體的新型養(yǎng)老服務，因此需要具有專業(yè)醫(yī)護技能的從業(yè)人員。然而鑒于醫(yī)養(yǎng)結合型機構的工作環(huán)境和收入水平，醫(yī)護人員往往不愿意到社區(qū)養(yǎng)老院工作。因此，一方面，國家需要出臺相關政策規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結合型服務人員的薪酬體系，使工資待遇與工作強度相匹配，吸引更多的專業(yè)性人才從事養(yǎng)老醫(yī)護工作。另一方面，政府也要加大人才培養(yǎng)和引進力度，為醫(yī)養(yǎng)結合型機構的發(fā)展提供專業(yè)的后備人才。

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作者簡介：

李倩 工商管理學院工商管理15級本科生

舒梅 工商管理學院工商管理15級本科生

朱俊歌 財政稅務學院稅收學（注冊稅務師方向）14級本科生

侯宇 財政稅務學院稅收學（注冊稅務師方向）14級本科生

李枝堯 財政稅務學院稅收學（注冊稅務師方向）14級本科生