兒童過敏性紫癜患者外周血T淋巴細胞亞群變化及免疫功能檢測的意義

白經緯 (佳木斯市中心醫院檢驗科，黑龍江 佳木斯 154002)

過敏性紫癜(HSP)是一種細血管的過敏性血管炎，高發于兒童時期，主要變現為皮膚出現紫癜、頭痛、發熱，全身關節不適，同時伴有腹痛、腎損害以及關節痛[1-2]。HSP主要是由于白細胞破裂，造成機體小血管炎性反應，繼而引發HSP，目前臨床對于該疾病的發病機制尚未完全明確，同時常與急腹癥以及風濕性關節炎混淆[3-4]。臨床對該疾病的發病機制及過程研究，發現外周血T淋巴細胞亞群水平及免疫功能的變化，可以提供最早期的診斷依據，但對此報告較少，且結果不一。本研究選擇我院HSP患兒與同期體檢的健康兒童各45例進行探究，觀察兩組研究外周血T淋巴細胞以及檢測免疫功能對HSP病情變化的意義。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究在2020年3月～2021年3月期間，選取我院HSP患兒作為研究對象，共45例；同時隨機匹配45例在我院體檢的健康兒童進行對比，其中對照組45例健康兒童：男29例，女16例；年齡3～12歲，平均(7.12±2.23)歲；觀察組45例HSP患兒：男25例，女20例，年齡4～12歲，平均(7.26±2.43)歲，兩組資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。本次研究經過本院醫學倫理委員會批準同意。

納入標準：①患者均符合《中醫兒科常見病診療指南》[5]中HSP的診斷標準；②經過研究人員講解利弊，患者家屬同意；③依從性高；④均為急性期HSP。注意：對照組兒童符合第②、③即可。排除標準：①年齡>12歲；②合并免疫功能障礙；③合并有其他過敏性疾病；④惡性腫瘤患者。

1.2方法：檢測兩組研究對象的外周血檢測T淋巴細胞亞群CD3+CD8+、CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD4+/CD3+CD8+及免疫球蛋白(IgM、IgA、IgG、IgE)水平，治療前后，抽取兩組患兒5 ml空腹靜脈血2份，采用離心處理(轉速=3 000 r/min，r=3 cm)取上層血清，靜置于EP管內，取一份血檢測T淋巴細胞亞群，采用免疫熒光染色法。另一份檢測免疫球蛋白水平，待血氧完全凝集后，利用適量氯化鈉溶液稀釋，檢測免疫球蛋白水平離心處理后取上層血清，利用散射比濁法。

1.3統計學方法：采用SPSS23.0統計學軟件處理數據。計量資料用t檢驗；計數資料用χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組外周血中T淋巴細胞亞群水平比較：與對照組相比，觀察組外周血中T淋巴細胞亞群水平顯著較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組外周血中T淋巴細胞亞群水平比較

2.2兩組免疫球蛋白水平比較：與對照組相比，觀察組外周血中免疫球蛋白水平明顯較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組免疫球蛋白水平比較

3 討論

HSP是因為皮膚受到侵犯，其他器官細小動脈或毛細血管發生過敏性血管炎。主要是因為機體對一些致敏物發生變態反應，致使HSP患兒機體毛細血管的通透性增加，造成的炎性反應以及出血，目前臨床表明該疾病不具有傳染性，但存在一定遺傳概率。該疾病是一種在學齡時期(2～6歲)高發的疾病，<8歲的發病率高達75%，<10歲的發病率高達90%，并且其男女比例約為1.2∶1，高發于春季、秋季、冬季，而夏季較為少見[6-7]。該疾病類型較多，其中按癥狀持續時間可分為：普通性與慢性，HSP按病變部位則可分為單純型、腹型、關節型、腎型、混合型以及其他。臨床癥狀有皮膚紫癜、關節炎以及腎臟癥狀，并常合并上呼吸道感染，伴有食欲不振、乏力、低熱等[8]。但由于病因尚未完全明確，可能致病因素較多，涉及免疫紊亂、遺傳、感染等。但臨床多認為是各種感染源、過敏原等刺激因子，激活具有遺傳易感性患者的T細胞，使B細胞大量繁殖，免疫球蛋白IgA大量分泌，引發免疫異常，形成系統性血管炎，進而損傷組織及臟器。隨著對HSP進一步的調查研究，發現其發病機制涉及方面較多，其中與T淋巴細胞亞群與免疫功能異常、凝血機制以及炎性介質均參與本病有關。本研究中主要對前兩者進行深入研究。

患兒在胚胎期T淋巴細胞主要來源于卵黃囊以及肝臟，新生兒及胚胎期，骨髓中部分多能干細胞遷移至胸腺中，在胸腺激素的刺激下，有道其分化、成熟，使其成為免疫活性T淋巴細胞。成熟的T淋巴細胞，通過血流分布至外周免疫器官，同時在外周血、組織液、淋巴管中進行循環，行細胞免疫以及免疫調節功能[9]。其中T細胞接觸抗原物質廣泛，加強機體免疫應答能力；并且根據細胞免疫應答功能種類將T淋巴細胞分為若干亞群，其中常見為輔助性T細胞、抑制性T細胞、效應T細胞、細胞毒性T細胞、遲發性變態反應T細胞以及接觸抗原能夠分化為效應T細胞、記憶T細胞的原始T細胞或天然T細胞。血清T細胞亞群水平可以反映機體免疫功能，其水平與機體創傷有著密切的聯系，其中增強免疫細胞活性的T細胞CD4+是一種輔助誘導亞群；CD3+作為成熟T淋巴細胞，參與細胞免疫并發揮主要作用，水平降低則免疫作用減弱；CD4+、CD8+可相互調節，平衡免疫，CD4+/CD8+兩者比值則可反映機體免疫狀態，該水平穩定時免疫功能正常，降低免疫功能受損。CD3+CD4+作為誘導T淋巴細胞可進一步輔助檢測，CD3+CD8+屬于細胞毒T淋巴細胞，能進一步抑制免疫功能。本研究提示在HSP發病期間T淋巴細胞亞群水平明顯降低。對于HSP患兒，在抗原物質的刺激下，易引起T淋巴細胞亞群水平異常，對于正常人體免疫調節過程中，起最重要作用的就是T淋巴細胞，其中CD4+、CD8+是相互制約、互相平衡的一組T淋巴細胞，其水平異常反應機體存在免疫介導性疾病，機體組織受到一定損傷，提示HSP發病與T淋巴細胞免疫紊亂密切相關，則會進一步造成B細胞分泌過多，加重組織炎性介質的分泌，刺激產生相應抗體，從而升高患兒體內免疫球蛋白水平。免疫球蛋白同樣是免疫調節的重要組成部分，IgM初次免疫應答中形成抗體，水平升高則感染程度高；IgA作為一種外泌型免疫球蛋白，是抵抗感染第一道防線；IgG具有抗病毒、抗菌的作用，作為抗感染主要抗體，水平升高則感染加重。本研究提示在HSP發病期間免疫球蛋白水平明顯升高。

綜上所述，HSP患兒外周血中T淋巴細胞亞群水平明顯下降，免疫功能衰退，外周血檢測對疾病防治功能有重要意義。