醫學留學生遠程教育模式探索

付金玲，齊首楠，王晨光 (吉林大學第二醫院眼科，吉林 長春 130021)

突發事件改變了基本的社會行為模式[1]，打亂了人們的學習、工作和生活節奏。醫學教育要求教師和學生與病人密切接觸，既要進行診斷，又要觀察治療措施如何影響疾病的發展。這是醫學教育中治療和教學之間不可替代的聯系。因此，必須開發特殊的遠程臨床教學方法，用創新的遠程教學方法取代傳統的臨床輪訓實踐。

遠程教育是數字終端與互聯網技術的結合，補充或取代現有的教育系統[2]。遠程學習被稱為一種新的學習技術，通過數字設備(即PC終端服務器、門戶計算機、iPad和智能手機)在互聯網上發送教育指令和信息[3]。遠程學習的一個主要優勢是學生可以在他們方便的時候學習，給他們足夠的時間來吸收知識[4]。此外，遠程學習可以提供更廣泛的科目，學生可以有更多的機會與更多的遠程學習者聯系，超越他們的個人社會關系[5]。學生還能夠與更廣泛的專家群體交流，增加他們自我提高的機會[3，5]。遠程教育的另一個優勢是可用于遠程學習的設備范圍很廣，包括移動網絡終端[2]、離線和無線學習[6]，可以有效地促進學術表現[7]。目前遠程學習已逐漸被納入政府政策和項目，并鼓勵整合這種學習模式[3]。

1 醫學留學生存在的問題

1.1對教學及考試模式產生焦慮 滯留境外的留學生存在在線上學習時需要克服時差，學習環境氛圍欠佳、學習硬件設備差、學習自律性不強的問題，境內留學生則面臨缺少同伴溝通交流，互相鼓勵督促的窘境，導致了留學生學習積極性和參與度的普遍下降，進而對授課模式產生了一定抵觸情緒；同時，學校由于線上教學資源、教師線上授課能力、線上課程設置等方面的不足，使得留學生的教學滿意度較傳統授課模式時有所下降，留學生對線上線下雙軌教學模式的教學質量產生了質疑，并對自身的學習效果及考試成績感到焦慮。

1.2對醫學職業未來充滿擔憂 醫學專業留學生的學習任務量大，課程時間緊張，實踐操作要求高，大量需在醫院、實驗室進行的實踐課程只能暫在線上進行，學生不能進行實踐操作練習，臨床技能得不到鍛煉和提高，學習質量無法保障，學生擔心自己學業不精，學無所成，不能順利畢業，對自己的職業未來感到擔憂和迷茫。

1.3對日常生活、文娛活動受限感到不適 相比于以前，醫學留學生在家在學校獨處的時間變得更多。在“心寬體胖”的同時，學業壓力也在無形中刺激著學生們。在行為上，留學生可能會面臨懶于學習，無所事事，沉迷網絡的問題，并且因為不能經常出門鍛煉，會有容易疲倦、食欲下降，心慌氣短等癥狀。留學生對日常生活、文娛活動受到限制的生活感到不適應，進而產生了負面情緒。

2 醫學遠程教育模式的探討

醫學遠程教育方式主要是錄播課和直播課。直播課程，是老師和學生都需要在指定的時間上課。老師和學生同時進入在線教室，老師進行實時教學。在此過程中，學生可以及時與老師交流。直播課的優點是可以進行互動，可以監控效果。師生之間可以產生互動和火花，學習效果好于錄播課程；尤其是自我控制能力差，容易分神的學員，直播課程會更適合。錄播課程則是將制作好的視頻內容放到平臺上，供學員進行自主學習。錄播課優點是成本低，可以設計課程，課程更精細化，并且不受任何條件限制，滿足了學員利用碎片化的時間觀看的需求。錄播課和直播課都是遠程教學的模式，但遠程教育遠遠不止于這兩種形式。遠程教育的創新包括數字遠程技術和基于現場模擬的遠程學習的在線講座，如臨床治療視頻、虛擬視聽平臺、遠程咨詢網絡的實時直播、在線聊天室小組討論等[8]。中國的醫學教育從2年的基礎臨床前本科教學開始，然后是臨床輪轉，或持續2年的實習，在最后一年，醫學生根據其大學的指導方針參加專業課程(住院實習或研究生實習)的入學考試[9]。盡管醫學教育計劃千差萬別，但臨床培訓是所有計劃中不可缺少的一部分。

醫學研究是一個漸進的過程，學生必須按照預定的順序完成任務目標。如果學生錯過了醫學教育的任何部分，要想有一個全面的理解就會更加困難。因此，我們應該采用新的技術，如遠程學習，以促進下一代醫學工作者的知識和技能的持續發展[8]。遠程學習包括網絡廣播、視頻剪輯、錄音、基于問題的在線學習教程，以及數字人體模型模擬器。多年來，這些在線技術已經非常成熟。數字人體模型模擬器已被證明與真實病人一樣有效達到教學的目的[10]。基于技術及模擬的教育創新(在線講座、視頻案例、虛擬模擬器、網絡廣播和在線聊天室)應該被開發和使用。醫學遠程學習對醫學生的安全和防疫方面有極大的益處。醫學遠程學習改善了教學過程，它提供了更多學習醫學課程的機會，降低了整體學習成本，并通過醫學遠程學習擴大了臨床實踐。疫情的威脅不僅給醫學教育帶來了新的挑戰，也帶來了檢驗傳統教育模式有效性的機會，培養了我們面對快速變化、更好地將新技術融入醫學課程的能力。醫學教育的未來可能確實在于成功的技術應用。即使遠程虛擬訓練不能完全取代實際訓練，它們也能在這個特定的時期支持現代醫學教育。

在新的技術及方法正在不斷被設計及探索的同時，需要注意的是遠程教育的質量監督及滿意度調查。例如當一個遠程醫療學習模式能夠提供更高水平的感知與體驗時，醫學留學生則可以更好地專注于他們的學習活動，并真正被激發出學習興趣，更加輕松地掌握相關的學習知識。遠程教育通過各種形式(講座、課程、作業、圖像和測試)提供教學將使遠程學習對留學生更有吸引力。整體質量對留學生滿意度和使用意愿有顯著的積極影響。伴隨著遠程教育易用性、信息系統特性、信息可靠性、功能性、整體支持連接性和靈活性，能夠提供更新、更完整和相關的信息的特點，遠程教育的質量不斷提高，醫學留生將從高質量的遠程教育學習中極大受益。遠程教育通過向教師和留學生提供足夠的技術支持，包括信息化平臺、軟件和工具使用等，為學生遠程學習提供全方位的服務，充分調動學生學習積極性，掌握在線學習技能，了解問題反饋途徑。通過教學質量監督機制對于教學質量進行實時監督；建立教學質量反饋通道，收集學生反饋信息，掌握學生學習動態。

今后研究的方向應該是如何設計一個醫學遠程學習框架，以促進最佳體驗并進一步提高學生繼續在線學習的意愿。有研究表明，從質量考慮的各種方面的用戶滿意度是培養最佳實踐的關鍵。為了吸引醫學生參與遠程學習，平臺設計者首先應該創造一個醫學生自己獨立參與的遠程學習環境。遠程教育的平臺應該建立在醫學遠程學習者和遠程學習任務之間的一個透明層。這可以幫助醫學遠程學習者參與到學習活動中，并使他們沉浸在遠程學習環境中。從這個意義上說，遠程呈現(TP)的感知對于培養最佳體驗至關重要。為了使醫學遠程學習者能夠參與到他們的遠程學習任務中，醫學遠程學習環境應該進一步得以加強，這樣學生就會感到沉浸在學習體驗中。例如，虛擬現實(VR)、增強現實(AR)、雙目全向顯示(BOOM)、混合現實和基于模擬的教育(SBE)是模仿真實醫療環境的可能選擇。突發事件往往影響醫學教育，特別是解剖學、外科和臨床培訓，這些都是采用面授培訓的。因此，人們更加依賴帶有錄音講座的遠程學習平臺。如果遠程學習中廣泛使用的工具不能完全傳遞傳統面授教育的一些方法和技術，教育質量就會下降。因此，教育方法和環境迫切需要重新設計，以有效地納入遠程學習。值得注意的解決方案是將在線學習與通過VR模擬或先進的人工智能(AI)提供的實踐活動相結合。AI這些虛擬或模擬體驗在準備下一代遠程醫療方面應該有廣泛的用途，從病人監測和醫療信息技術到信息分析協作和智能診斷協助。

此外，在今后醫學遠程教育模式的進一步研究中應該更加充分考慮到教師的年齡、經驗、學生的特點等因素，開發出更高感知度、易用性等遠程教育的新方法，增加醫學遠程教育用戶的體驗感，從而改進薄弱環節,進一步提升教學質量和學習效果。