CT引導下經圓孔外口與經卵圓孔行溫控射頻熱凝術治療原發性三叉神經上頜神經痛的效果比較

王曉燕

(漯河市第三人民醫院口腔科， 河南 漯河 462000)

原發性三叉神經上頜神經痛主要指發病于面部三叉神經區域中的短暫性、反復發作性劇痛，該病在成年和老年群體中具有較高發病率[1]。三叉神經分支中上頜神經痛發病率最高，其主要治療措施為溫控射頻熱凝術[2]。以往多經Hartel前入路穿刺卵圓孔實施半月神經節射頻熱凝術，雖可在一定程度上改善臨床癥狀，緩解疼痛感，但該穿刺部位解剖結構較為特殊，操作過程中易出現定位困難，需多次調整針尖位置，且熱凝時易損傷上下頜神經[3-4]。而側方入路穿刺圓孔外口實施溫控射頻熱凝術是一種改良措施，本研究選取72例原發性三叉神經上頜神經痛患者，分別采用CT引導下經圓孔外口與經卵圓孔行溫控射頻熱凝術治療，現對二者的臨床效果進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月至2016年12月漯河市第三人民醫院收治的原發性三叉神經上頜神經痛患者72例。納入標準：1)經MRI、CT等影像學檢查排除繼發性上頜神經痛；2)經藥物治療未取得顯著療效，或無法耐受藥物不良反應終止治療者；3)具有自主意識，知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：1)肺、心、腎等重要臟器合并功能障礙或衰竭者；2)合并腦部疾病者；3)依從性差，無法順利配合治療及隨訪者。

根據術式不同將72例患者分為2組：對照組36例，男19例、女17例，年齡44～79歲、平均(61.51±7.57)歲；研究組36例，男21例、女15例，年齡42～78歲、平均(61.47±7.61)歲。2組患者的年齡、性別等一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。本研究經本院倫理委員會審核同意，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

研究組采用CT引導下經圓孔外口行溫控射頻熱凝術治療：取平臥位，行顱底CT掃描(層距2.0 mm)，將圓孔外口作穿刺靶點，自皮側方入路進針；穿刺針準確穿至圓孔外口后，病患上頜神經支配區有電擊樣刺痛，置入射頻電極測試，感覺測試電壓設為0.1 V、頻率為50.0 Hz，誘發疼痛范圍及性質同術前，運動測試電壓設為0.5 V、頻率2.0 Hz時，無下頜支支配區跳動及眼部不適；經穿刺針注射0.4 mL 2.0%利多卡因，1.0 min后啟動射頻熱凝模式，參數設為72 ℃ 75 s，治療3個周期。

對照組采用CT引導下經卵圓孔行溫控射頻熱凝術治療：取平臥位，建立鼻咽通氣道給予吸氧(2.0 L·min-1)，實施半冠狀位CT掃描(層厚2.0 mm)，定位卵圓孔，以Hartel前入路法進行穿刺，針尖至卵圓孔時靜脈注射0.2～0.5 mg阿托品，進入卵圓孔約3.0～5.0 mm時撤出針芯，有腦脊液外流，置入射頻電極測試，感覺測試電壓設為0.1 V、頻率為50.0 Hz時，復制原有疼痛，運動測試電壓設為0.5 V、頻率為2.0 Hz時，無下頜支支配區跳動及眼部不適時給予充足氧氣，靜脈推注1.0～1.5 mg·kg-1丙泊酚，病患意識消失后射頻熱凝(72 ℃ 75 s)治療3個周期。

1.3 觀察指標

比較2組治療前后疼痛程度及術后并發癥發生情況，術后隨訪6個月，觀察2組復發率。疼痛程度采用視覺模擬評分量表(VAS)進行評定，10分表示最劇烈疼痛，0分表示無痛[5]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 VAS評分比較

2組治療前后VAS評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)，2組治療后VAS評分均較治療前顯著減少，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 術后并發癥比較

研究組術后并發癥發生率較對照組顯著減少，差異有統計學意義(5.56%比36.12%，χ2=10.190、P<0.05)，見表2。

表2 2組術后并發癥發生情況比較 例

2.3 復發率比較

術后隨訪6個月，研究組復發2例，復發率為5.56%；對照組復發3例，復發率為8.33%(3/36)。2組復發率比較差異無統計學意義(χ2=0.000，P>0.05)。

3 討論

原發性三叉神經上頜神經痛是發病于面部的刺激性疼痛疾病，一般為短暫性、單側、嚴重疼痛，多分布于上牙及鼻旁[6-7]。射頻熱凝技術的研發應用為該病的治療提供了新的途徑，其具有創傷小、療效確切、風險小及可重復治療等優勢，尤其適用于不愿接受手術或難以耐受手術的年老體弱患者。射頻熱凝技術作用機制主要是通過射頻電流將傳導痛覺的無髓鞘纖維加熱至70.0～75.0 ℃，引起蛋白質凝固變性，由于傳導觸覺的有髓鞘纖維可耐受較高溫度，因此可實現保留觸覺消除疼痛目的[8-9]。

臨床多借助影像學輔助經卵圓孔穿刺半月神經節實施射頻熱凝治療，但該穿刺路徑需深入顱內方可到達靶點處，調整穿刺針位置時極易對面部血管和三叉神經Ⅰ支與Ⅲ支造成損傷，引發嚴重并發癥，對臨床療效及遠期預后產生不利影響。依據三叉神經上頜支走向特征，臨床醫學研究出了經圓孔外口實施射頻熱凝術[9]。本研究結果顯示，治療后研究組與對照組VAS評分均較治療前顯著改善(P<0.05)，組間對比差異無統計學意義(P>0.05)，表明經圓孔外口實施射頻熱凝術治療原發性三叉神經上頜神經痛具有可行性及有效性，其緩解疼痛效果與經卵圓孔實施射頻熱凝術相當。但研究組術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明經圓孔外口實施射頻熱凝術不僅能取得顯著療效，且并發癥發生率較低，安全性優于經卵圓孔實施射頻熱凝術。其主要原因可能是經圓孔外口實施穿刺是把射頻熱凝靶點自顱內半月神經節轉向顱外上頜神經干，使顱內操作轉化為顱外操作，大大降低了熱凝操作及射頻穿刺針損傷三叉神經Ⅰ支與Ⅲ支及面部血管的風險。

由并發癥發生情況看，對照組出現頭痛、嘔吐、惡心患者明顯多于研究組，其主要原因可能是經卵圓孔穿刺進行射頻治療可產生強烈疼痛感，需經全身麻醉輔助完成，因此易引發嘔吐、惡心、頭痛等發生率。而經圓孔外口穿刺實施射頻熱凝治療僅需輔助局部麻醉便可完成，能有效避免術后頭痛、惡心發生。此外，本研究結果還顯示，2組術后復發率對比差異無統計學意義(P>0.05)，提示2種治療措施均可減少原發性三叉神經上頜神經痛患者遠期疾病復發情況，改善預后。此外，復發患者可再次實施射頻治療，但經卵圓孔穿刺術式會增加顱內穿刺風險，而經圓孔外口術式穿刺針尖時無需進入顱內，可降低穿刺損傷風險，安全性較好。

綜上所述，CT引導下經圓孔外口與經卵圓孔行溫控射頻熱凝術治療原發性三叉神經上頜神經痛均可取得顯著療效，降低疾病復發率，但經圓孔外口行溫控射頻熱凝術并發癥發生率較低，安全性更高。