早期綜合康復護理和延遲康復護理在復雜肘關節骨折術后功能恢復中的效果對比

黃現平

(鄭州第七人民醫院骨一神經外科一病區，河南 鄭州 450000)

肘關節結構復雜，且容易出現骨折情況，患者在手術后如果沒有得到有效的護理干預，可能延遲康復時間，甚至出現關節功能障礙，對患者正常生活工作造成嚴重影響。隨著醫療水平的不斷提高，對護理的要求不斷提升[1]。本文旨在探討早期綜合康復護理和延遲康復護理在復雜肘關節骨折術后功能恢復中的臨床應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院醫學倫理委員會批準選取鄭州第七人民醫院于2014年2月至2017年6月間收治的100例行復雜肘關節骨折術患者作為研究對象，所有患者簽署知情同意書后按照隨機數字法分為對照組和研究組。對照組50例中男性27例，女性23例；年齡25～73歲，平均年齡(43.4±4.3)歲；骨折原因：跌倒傷10例，高處墜落傷15例，車禍傷25例；骨折部位：尺骨冠突骨折12例，尺骨鷹嘴骨折8例，肱骨小頭骨折9例，肱骨踝上骨折10例，肱骨踝間骨折11例。研究組50例中男性26例，女性24例；年齡26～74歲，平均年齡(42.6±4.5)歲；骨折原因：跌倒傷11例，高處墜落傷15例，車禍傷24例；骨折部位：尺骨冠突骨折11例，尺骨鷹嘴骨折9例，肱骨小頭骨折8例，肱骨踝上骨折11例，肱骨踝間骨折11例。2組間一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 研究方法

對照組予以延遲康復護理，在手術3～6個月后患者經X線檢查愈合良好，取下外固定后給予生活能力訓練、肘關節進行主動及被動活動等康復護理[2]。

研究組予以早期綜合康復護理，術后1 d，將外固定松解，檢查肘關節功能情況，指導患者進行握拳松拳動作，患肢用枕頭或被子抬高于心臟水平。術后2～3 d進行張手握拳練習，促進血液循環。術后4～5 d，患者取平臥位，緩慢抬起患肢，將肱二頭肌最大限度進行拉伸。術后6～10 d，在患者承受范圍內，迸行肘關節屈伸練習和前臂內外旋練習，從而令關節屈曲程度恢復。術后10 d～3周，提高訓練頻率及強度。術后3周后，可逐漸進行日常生活訓練，并進行耐力訓練及抗阻力訓練。

1.3 療效判斷標準及觀察指標

肘關節功能采用Mayo肘關節功能評分系統[3]進行評定，分值越高表明患者肘關節功能恢復越好。

肘關節康復效果采用肘關節ROM評分[4]進行評定，角度越大表明患者肘關節康復效果越好。

臨床療效判斷標準：ROM≥120°，伸≥140°，屈≤20°為優；90°≤ROM<120°，130°≤伸<140°，20°<屈≤40°為良；60°≤ROM<90°，120°≤伸<130°，40°<屈≤60°為可；ROM<60°，伸<120°，屈>60°為差[5]；優良率=優比例+良比例。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效比較

研究組臨床優良率(98.00%)較對照組(84.00%)顯著要高(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 2組患者肘關節ROM比較

研究組術后3個月肘關節ROM各指標均顯著大于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者肘關節功能評分的結果

2組患者干預前肘關節功能各維度評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后2組肘關節功能各維度評分均顯著升高，且研究組顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

組別n背伸屈曲旋前旋后研究組5016.7±7.3124.1±4.588.4±1.888.2±1.5對照組5024.2±8.5108.4±4.677.3±12.278.4±12.4t3.0511.123.893.56P<0.05<0.05<0.05<0.05

表3 2組患者肘關節功能評分的結果比較 分

aP<0.05與干預前比較；bP<0.05與對照組比較。

3 討論

復雜肘關節骨折通常采用手術進行治療。有利于修復關節囊，恢復解刨結構，促進患者肘關節功能恢復?？祻妥o理主要是肢在手術治療的基礎上加以康復功能訓練，從而促進功能恢復，預防功能障礙。有研究表明，早期給予復雜肘關節骨折患者有效的康復護理，可最大限度協助患者恢復正常肘關節功能[6]。

本研究中，給予研究組患者早期綜合康復護理，結果研究組肘關節功能恢復情況較好，肘關節活動度較大。研究組臨床優良率(98.00%)較對照組(84.00%)顯著要高。研究組術后3個月肘關節ROM各指標均顯著大于對照組。2組患者干預前肘關節功能各維度評分比較無顯著性差異，干預后2組肘關節功能各維度評分均顯著升高，且研究組顯著高于對照組。結果可見，早期綜合康復護理相較于延遲康復護理而言，可促進肘關節功能恢復，增加肘關節活動度。分析原因可能是因為術后1 d囑咐患者做握拳松拳動作并抬高患肢可促進血液循環，避免出現關節粘連，緩解術后腫脹，改善肌肉與骨骼的營養狀況[7]。隨后鍛煉上肢主要肌群，促進并保護生成血管。術后6 d開始進行肘關節屈伸練習和前臂內外旋練習，并在患者可承受范圍內，逐漸增加強度，可令患肢肌力提升，避免出現肌肉萎縮顯效，同時增強肘關節牢固性和穩定性[8]，術后3周逐漸增加日常生活訓練，幫助患者盡早恢復正常生活。

綜上所述，早期綜合康復護理在復雜肘關節骨折術后功能恢復中應用可顯著提高患者肘關節活動度，有利于肘關節功能恢復，療效很好。