多層螺旋CT及重建技術對小腸間質瘤的診斷價值

鄧銀良，馮 凱，劉國保

(中國人民解放軍第184醫院CT室，江西 鷹潭 335000)

小腸間質瘤是原發于小腸的胃腸道間質瘤，是胃腸道間質瘤的一種，其病變部位較深，臨床起病隱匿、癥狀特異性不強，因而對小腸間質瘤采取傳統的檢查方法缺乏典型的形態學特征，易造成漏診和誤診[1]。近年來，隨著多層螺旋CT快速容積數據采集及各種掃描后處理技術的臨床應用，為小腸間質瘤的腫瘤顯示提供了直觀、準確、無創的檢查方法，具有較高的診斷準確率，并為后期的治療提供更為有效的依據[2-3]。本研究旨在探討多層螺旋CT及重建技術對小腸間質瘤的診斷價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2016年1月至2017年6月在中國人民解放軍第184醫院經手術和病理檢查確診的小腸間質瘤患者26例，男16例，女10例，年齡33～64(46.59±7.78)歲。臨床表現均為慢性腹痛、腹部包塊、便血、柏油樣便、腹瀉等。排除合并有其他腫瘤、神經系統疾病及存在嚴重伴隨疾病的患者。本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2 儀器與檢查方法

CT平掃檢查：采用美國GE國家公司生產的64排CT機。掃描前準備：所有患者在檢查前禁食8～10 h。掃描前30 min～2 h口服2%泛影葡胺500～800 mL使胃及小腸充盈。掃描范圍：從膈頂至恥骨聯合。掃描參數：管電壓120 kV，管電流450 mA，層厚5.0 mm，層距5.0 mm，螺距1.0。

CT增強掃描檢查：在平掃基礎上行增強掃描，對患者經肘靜脈注射碘海醇注射液75 mL，流速3.5 mL·s-1。注射后，于30、60、120 s分別行三期強化掃描，在掃描過程中囑患者屏住呼吸。掃描參數：管電壓120 kV，管電流450 mA，層厚5.0 mm，層距5.0 mm，螺距1.0。測量病灶的CT值，并將三期掃描的圖像傳輸至AW工作站進行多平面重建，重建層厚為0.625 mm，間距為0.625 mm。圖像后處理：1)多平面重建。利用原始橫斷面圖像來獲得組織器官任意層面冠狀、矢狀及斜面的二維圖像，顯示病變的解剖結構及毗鄰關系。2)最大密度投影。利用在容積數據中視線方向上密度最大全部像元值成像的投影，顯示組織密度的差異。

1.3 評價指標

準確性=(診斷、病理均陽性+診斷、病理均陰性)例數/總例數，敏感性=診斷、病理均陽性例數/(診斷、病理均陽性+診斷陰性而病理陽性)例數，特異性=診斷、病理均陰性例數/(診斷陽性而病理陰性+診斷、病理均陰性)例數，漏診率=診斷陰性而病理陽性例數/(診斷、病理均陽性+診斷陰性而病理陽性)例數，誤診率=診斷陽性而病理陰性例數/(診斷陽性而病理陰性+診斷、病理均陰性)例數。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件進行數據處理，計數資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

26例患者中，多層螺旋CT多平面重建檢查診斷小腸間質瘤的敏感性、漏診率與多層螺旋CT平掃檢查比較差異無統計學意義(P>0.05)。多層螺旋CT多平面重建檢查診斷小腸間質瘤的準確性、特異性均明顯高于多層螺旋CT平掃檢查，誤診率均明顯低于多層螺旋CT平掃檢查(均P<0.05)。見表1。

表1 兩種檢查方法診斷小腸間質瘤的準確性、敏感性、特異性及漏診率、誤診率的比較 例/例(%)

26例患者中，多層螺旋CT多平面重建顯示，病灶起源于十二指腸5例，空腸11例(封四圖1—2)，回腸10例。向腔外生長13例，向腔內生長4例，腔內外混合生長9例。瘤體推移腸管12例，侵犯周圍血管3例。惡性18例，良性8例。良性病變呈圓形或類圓形，密度均一，可見清晰邊界。惡性病變無規則形態，部分可見分葉狀，密度不均，邊界不清晰。

3 討論

小腸具有特定的解剖結構，呈迂曲狀，并相互重疊。小腸間質瘤具有起病隱匿、癥狀無特異性等特點，因而臨床診斷具有較大的難度[3]。目前，臨床上診斷小腸間質瘤的方法較多，如內鏡、超聲、消化道造影、CT和MRI等，但該病的位置較深，消化道造影、數字顯影、血管造影對其早期診斷陽性率低[4]，而多層螺旋CT具有更高的密度分辨率、更好的對比度，因此多層螺旋CT掃描是目前診斷小腸間質瘤的首選方法。近年來，隨著多層螺旋CT及多種重建技術的廣泛應用，對小腸間質瘤診斷的準確率明顯提高[5]。

小腸間質瘤的好發年齡為50～60歲，以中老年人為主，且無性別上的明顯差異，好發部位是空腸，其次是十二指腸及回腸。本研究中，好發于空腸11例，回腸10例，其與文獻[6]研究的結果一致。另外，小腸間質瘤多為腔外生長，多數患者檢查時腫瘤體積已經較大，橫斷面CT在內的傳統的診斷方法往往難以判斷起源[7]。多層螺旋CT及多平面重建圖像可以從不同角度觀察瘤體和腸腔壁的位置關系，從而更清晰判斷起源部位。有研究[8-9]表明，小腸間質瘤的多層螺旋CT及多平面重建特征與病灶大小相關。小腸間質瘤大多呈膨脹性生長。當病灶較小、偏良性時，呈圓形或類圓形軟組織密度腫塊，境界清楚、光整，且密度均勻，顯著強化，對鄰近組織影響較小；當腫塊邊界與鄰近結構界限模糊、表現為不規則分葉狀、密度不均勻和伴有壞死、出血及鈣化時，常提示惡性的可能性較大。本研究中，多層螺旋CT多平面重建檢查診斷小腸間質瘤的準確性明顯高于多層螺旋CT平掃檢查，誤診率明顯低于多層螺旋CT平掃檢查(均P<0.05)，其與文獻[10]研究的結果一致。

小腸間質瘤的術前診斷主要與小腸癌、小腸淋巴瘤和平滑肌類腫瘤相鑒別。小腸癌起源于黏膜層，好發于十二指腸與空腸近端，表現為腸壁不規則增厚、僵硬，腸腔呈向心性狹窄，部分可見不規則軟組織腫塊及潰瘍，易發生淋巴結轉移，但小腸間質瘤很少發生淋巴結轉移。小腸淋巴瘤多見于回腸末端、盲腸，腸壁明顯均勻增厚，受累腸管多較廣泛，腸腔正常或擴張，并可見“動脈瘤樣擴張”征，包繞相應的系膜血管及周圍脂肪，形成“夾心面包征”，腹腔及腹膜后淋巴結腫大融合。平滑肌類腫瘤的影像學表現基本與小腸間質瘤相同，鑒別困難，確診依靠病理學檢查。

綜上所述，多層螺旋CT及多平面重建技術對小腸間質瘤的定位、定性診斷具有明顯優勢，可判斷病變的良惡性，并有利于指導臨床制定治療方案及對預后的評價。