基于六西格瑪管理提高某二級醫院科研課題申報率和立項率的研究*

楊中良，王亞婷，徐意涵，李鐵軍，陶燕平，馬曉燕，楊秀云，劉衛東

(1.上海市浦東新區浦南醫院，上海市 200125; 2.同濟大學附屬上海天佑醫院，上海市 200331；3.上海國龍醫院，上海市 201318； 4.浙江省立同德醫院，杭州市 310012)

科學研究可促進醫院學術發展、人才培養及技術水平提高[1-2]。二級醫院存在科研和競爭意識淡漠，創新變革弱[3]，科研成果少而檔次低[4]等問題，制約了醫療技術水平的提升。二級醫院實施醫學科研有可行性，但現有觸發機制對于推動科研工作效果不明顯[5-6]，亟需探索可有效提高二級醫院醫務人員科研課題申報率和課題立項率的管理方法。本課題組將六西格瑪管理[2]用于某二級醫院科研管理，并與傳統管理方法比較，探討其在提高科研課題申報率和立項率方面的作用。

1 材料與方法

1.1 納入標準和排除標準

入選標準：(1)年齡25～60歲(女性25～55歲)；(2)學歷為大專及以上；(3)從事臨床、醫技或護理工作者；(4)意識清楚配合研究者。

1.2 分組及干預措施

基線組：2014年10月1日—2015年9月30日，以上海市浦東新區浦南醫院臨床科室、醫技科室所有醫生、技師及護理人員為研究對象，采用傳統管理方法，通過召開科主任會議、院月會、護理部會議等形式，鼓勵醫務人員積極申報課題，通過舉辦科研培訓講座提高醫務人員的科研意識和水平，科室課題申報、課題中標數與獎金考核掛鉤。

六西格瑪組：2015年10月1日—2016年9月30日，以上海市浦東新區浦南醫院臨床科室、醫技科室所有醫生、技師及護理人員為研究對象，在基線組常規管理的基礎上，以六西格瑪管理方法，采用頭腦風暴法找尋科研積極性和科研水平低下的癥結所在，制作魚骨圖和帕累托圖(Pareto)，制定應急措施和長期措施，按照DMAIC步驟，加強督查，發現問題及時整改，以鞏固流程和改善成效。

兩組在博士、碩士和本科學歷占比及高、中級職稱占比的差異均無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

1.3 六西格瑪管理的實施

1.3.1 定義階段。根據項目涉及的主要范圍，成立由科教拓展部和相關科主任為核心的六西格瑪項目組，確定醫院課題立項為質量關鍵點(CTQ)，從實際情況出發，將醫院科研課題申報率和立項率定義為：每年臨床和醫技科室人均區局級以上課題申報率、課題立項率。

1.3.2 測量階段。首先召集項目組討論，根據本項目對醫院課題申報和立項率的定義，統計2014年10月1日—2015年9月30日基線組浦南醫院臨床和醫技科室區局級以上課題申報率和立項率，采用Minitab 17.0的二項過程能力分析法評估Sigma水平。

1.3.3 分析階段。課題組召集六西格瑪項目組成員，群策群力，通過頭腦風暴法就醫院科研水平的影響因素繪制魚骨圖(見圖1)。

課題組以魚骨圖為指導，分析2014年10月1日—2015年9月30各科室科研申報積極性、申報數及立項數低的原因，發現主要原因有：(1)不知如何科研；(2)無科研需求和考核；(3)醫院外網查資料不便捷；(4)缺乏培訓；(5)對新進展未掌握；(6)外出交流少；(7)工作太忙；(8)學歷低；(9)臨床資源不會使用；(10)其他。針對上述問題，繪制Pareto圖(見圖2)分析，發現(1)～(6)這6個因素占比達82.7%，解決了這6個問題，就解決了大部分的問題。

1.3.4 改進階段。針對分析階段顯示的主要原因，列出控制—影響圖，列出優先建立或改進的項目，制定3W改進計劃(見表2，表3)。

1.3.5 控制階段。六西格瑪管理實施期間采取質量控制措施，建立績效考核制度，鞏固流程改善成效。加強督查，發現問題及時整改。分析六西格瑪組和基線組課題申報率和立項率，并評估相應的Sigma值。

1.4 觀測指標

1.4.1 課題申報率。六西格瑪組和基線組中，申報區局級以上課題數(n3)占六西格瑪組或基線組臨床和醫技科室醫務人員總數(n1,n2)之百分比。

表1 六西格瑪組與基線組人才結構的比較[例(%)]

圖1 醫院課題申報率和立項率低的影響因素魚骨圖

圖2 醫院課題申報率和立項率低原因分析Pareto圖

序號時間(when)責任人(who)方案(what)12015年9月30日前楊**對臨床和醫技科室醫務人員進行科研基礎知識、選題、設計的培訓22015年9月30日前李**科主任會議、院月會時宣講科研的重要性、全院科研規劃、科教部下臨床服務計劃等32015年9月30日前李**圖書館開放外網,提供便捷的浦東數字圖書館文獻查詢服務42015年9月30日前張**下科室督促科室對相應規范和指南的培訓和學習52015年9月30日前趙**公示并通知浦東數字圖書館文獻查詢服務,公示相關服務項目,征集科研項目62015年9月30日起趙**制定并公示醫務人員科研考核規定,職稱評定、聘任、崗位、主任競聘與科研掛鉤,培育科研需求

表3 長期措施

1.4.2 課題立項率。六西格瑪組和基線組中，區局級以上課題立項數(n4)占六西格瑪組或基線組臨床和醫技科室醫務人員總數(n1,n2)之百分比。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 六西格瑪組與基線組課題申報率、立項率比較

六西格瑪組課題申報率、立項率均顯著高于基線組(P分別為0.017和0.049)，課題申報和立項Sigma值也高于基線組(詳見表4)。

表4 六西格瑪組與基線組課題申報率、立項率的比較

2.2 項目收益

該項目效益主要包括以下三個方面：(1)從經濟上考慮，該項目效益體現為獲得上級部門課題經費支持額度的增加，有利于促進二級醫院科研工作的可持續開展。(2)從社會效益來說，科研成果通過學術交流方式進行傳播，促進科研成果的推廣應用。(3)從學術水平方面，可提高醫務人員的教學和學術水平。

3 討論

3.1 二級醫院科研意識淡漠，科研成果少，制約了醫院技術水平的進一步提升

科學研究是醫院水平的重要體現[4]，可促進人才培養和學科建設[1-2,7]。二級醫院承擔了大量多發病、常見病預防和治療任務，醫務人員主要忙于日常醫療工作，無暇顧及科研工作。普遍存在重醫療輕科研的現象[4,8]。另外，二級醫院科研成果少，檔次低，科研成果一經鑒定、獲獎就終結，推廣、應用價值低。有研究發現，2012年河南省二級醫院科研立項數為三級醫院的三分之一，科研成果數為三級醫院的四分之一，而人均開放床位數相近[8-9]。說明二級醫院醫師并不比三級醫院忙，而科研立項數明顯低于三級醫院。薄弱、低下的科研水平嚴重制約了二級醫院醫療技術水平的發展。

3.2 二級醫院實施醫學科研有可行性，但現有觸發機制難以有效推動科研工作

目前尤其在沿海發達地區多數二級醫院在規模、設施等方面接近三級醫院，也不乏高級職稱人才，擁有碩士和博士研究生，他們具有較強的課題設計和實施能力。臨床一線醫務人員多為大學本科畢業，也具有一定的科學思維和科研能力。以浦南醫院為例，到目前為止擁有博士11人、博士后2人，碩士53人，高級職稱人員85人，科研基礎和科研力量不差。目前，二級醫院科研激勵措施較多[5-6]，包括：(1)把醫學科研和科技創新工作納入醫院綜合目標責任制考核[10]；(2)將科研培訓與人才培養相結合，有意識地壓擔子、定任務；(3)在人才培養和引進方面強調專業技能和科研能力[11]，以達到實用型、科研型人才并用，或通過醫聯體內一體化的管理，使醫院獲得三級醫院高級人才、科研教學等方面的支持[12]；(4)加強科研人員的繼續教育。但是，由于缺乏有效的科研激勵和觸發機制，科研氛圍不濃厚，科研立項不多。

3.3 六西格瑪管理方法可促進二級醫院課題申報率和立項率

六西格瑪(6-Sigma)管理方法是摩托羅拉公司于20世紀80年代創建的一種新的質量管理工具[13]，以優化流程、提高質量和減少浪費為目標[14]。最近十年來廣泛用于醫療衛生、軟件開發和實驗室研究等行業[5-6,14-15]。本課題采用頭腦風暴法分析某二級醫院醫務人員科研積極性低下和科研水平不高的原因，繪制魚骨圖和Pareto圖，找出80%歸因的主要因素，制定應急和長期措施進行干預，并與常規管理策略進行比較。研究提示，通過實施六西格瑪管理后，課題申報率從3.9%提高到6.7%，課題立項率從1.4%提高到2.8%，差異有統計學意義。相應地，六西格瑪組的課題申報率和立項率的Sigma值均高于基線組。可見，六西格瑪管理可有效提高二級醫院醫務人員的課題申報率和立項率，對于提高二級醫院的科研積極性和科研水平有積極意義。

綜上所述，六西格瑪管理可以顯著提高某二級醫院醫務人員的課題申報率和立項率，這為提高科研相對薄弱的二級醫院科研積極性和科研水平方面提供新策略，但對于三級醫院的科研積極性和科研水平的作用需另外研究。