前列腺癌根治術后患者殘障接受度與社會關系質量的相關性*

黃穎健，蔣維連

（1廣西壯族自治區南溪山醫院1護理部；2手術室，廣西桂林，541002）

前列腺癌是男性最常見的腫瘤之一，其發生率約占全部腫瘤的14%［1］。其常見的治療方式是行前列腺癌根治術，術后患者除了要面對疾病帶來的痛苦外，還要面臨術后帶來的如尿失禁及輕度認知功能障礙等并發癥，其中尿失禁發生率為30%～80%［2］。尿失禁嚴重影響了患者角色及社會活動機能，降低了患者自我認同及對自身傷殘的接受水平［3］。殘障接受度是指個體發生功能殘障后，對自身價值觀和社會生活的適應過程［4］。 研究顯示［4-5］，社會支持可以促進患者適應術后生活的改變和采取積極的應對方式。社會關系指的是兩個或三個或多個人之間的聯系，有高質量社會關系的患者情緒狀態更積極［6］。近年來，國內關于殘障接受度的研究多集中在全喉切除［7-8］及結腸造口［9-10］的人群，關于前列腺癌根治術后患者的殘障接受度、社會關系質量的現狀及相關性的研究較少。本研究旨在探討前列腺癌根治術后患者殘障接受度及社會關系質量的現狀及其二者的相關性，為進一步尋求有效的護理對策、提高患者生活質量提供依據，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2016年6月-2017年6月在本院住院行前列腺癌根治術患者106例。入選標準：經病理確診為前列腺癌，且行前列腺癌根治術后；意識清楚；治療后預計生存時間＞1年者；對自己的疾病診斷了解，愿意配合本研究并簽署知情同意書。排除標準：患者存在嚴重溝通障礙，對問卷理解和回答有困難者；同時患有其他腫瘤者。106例患者中，年齡 51～78 歲，平均（67.64±4.45）歲。 婚姻狀況：未婚2例，已婚92例，離異或喪偶12例。疾病分期［11］：Ⅰ期34例，Ⅱ期42例，Ⅲ期30例。文化程度：小學16例，初中22例，高中 31例，大專及以上 37例。

1.2 調查工具

1.2.1 一般情況調查表 內容包括年齡、婚姻狀況、疾病分期、文化程度等。

1.2.2 殘障接受度量表 （acceptance of disability scale，ADS） 量表由 LINKOWSKI［12］在 1971 年研發，包括擴大維度、服從維度、控制維度和轉變維度共4個維度50個條目，條目采用6分制評分。15個條目為正向評分，1分＝我非常不同意，6分＝我非常同意；其余35個條目計分方式相反。得分越高表示殘障接受度越好，量表總分50～300分，其中50～133分為低度接受水平，134～217分為中度接受水平，218～300分為高度接受水平。①擴大維度總分14～84分，其中14～37分為低度接受水平，38～61分為中度接受水平，62～84分為高度接受水平。②服從維度總分5～30分，其中5～12分為低度接受水平，13～22分為中度接受水平，23～30分為高度接受水平。③控制維度總分16～96分，其中16～42分為低度接受水平，43～79分為中度接受水平，80～96分為高度接受水平。④轉變維度總分15～90 分，其中 15～40 分為低度接受水平，4l～65 分為中度接受水平，66～90分為高度接受水平。本量表曾用于結腸造口［9］患者的調查中，表現出良好的信度。本研究總量表的 Cronbach′s α 系數 0.955，擴大維度、服從維度、控制維度和轉變維度的Cronbach′s α 系數分別為 0.855、0.693、0.907 和 0.908。

1.2.3 社會關系質量量表 （social relational quality scale，SRQS） 量表 2009年由 HOU 等［6］編制而成，共包括3個維度17個條目，其中家庭承擔維度包含條目 1、2、3、5、6，家庭親密度維度包含條目7、8、9、11、13、15、17， 朋友關系維度包含條目 4、10、12、14、16。條目的計分方式采用4級計分法，1～4分分別表示非常不同意、不同意、同意、非常同意。量表總分17～68分，分數越高說明患者與家人或朋友的關系越好。本研究量表Cronbach′s α系數為 0.819。

1.3 調查方法

在征得被調查者同意的前提下，由經過培訓的2名調查員向被調查者解釋本次研究的目的、內容。問卷當場填寫并回收，共發放問卷114份，回收問卷114份，在進行資料歸納時發現數據錯誤及有其他問題問卷8份，最終獲得有效問卷106份，問卷有效回收率為92.98%。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析。計數資料采用頻數描述；計量資料用均數±標準差描述；患者殘障接受度與社會關系質量的關系采用Pearson相關性分析。檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 前列腺癌根治術后患者殘障接受度得分情況

前列腺癌根治術后患者殘障接受度總分及其各維度得分見表1。

表1 前列腺癌根治術后患者殘障接受度得分情況 （n＝106；分，± s）

表1 前列腺癌根治術后患者殘障接受度得分情況 （n＝106；分，± s）

項目轉變維度擴大維度控制維度服從維度總分得分58.64±10.42 53.28±15.61 52.35±14.72 13.22±5.50 177.49±38.28殘障接受程度中度中度中度中度偏低中度偏低

2.2 前列腺癌根治術后患者社會關系質量得分情況

前列腺癌根治術后患者社會關系質量總分及其各維度得分見表2。

表2 前列腺癌根治術后患者社會關系質量及其各維度得分情況 （n=106；分，±s）

表2 前列腺癌根治術后患者社會關系質量及其各維度得分情況 （n=106；分，±s）

項目家庭親密度家庭承擔朋友關系總分條目數7 5 5 1 7得分19.06±2.03 13.48±1.23 12.66±1.13 45.20±3.08均分2.72±0.29 2.70±0.25 2.53±0.23 2.65±0.24

2.3 前列腺癌根治術后患者殘障接受度與社會關系質量的相關性

前列腺癌根治術后患者殘障接受度與社會關系質量的相關性見表3。從表3可見，前列腺癌根治術后患者殘障接受度總分及其各維度得分與社會關系質量總分及其各維度得分均呈正相關（P＜0.05，P＜0.01）。

表3 前列腺癌根治術后患者殘障接受度與社會關系質量的相關性 （n=106，r）

3 討論

3.1 前列腺癌根治術后患者殘障接受度處于中等偏低水平

前列腺癌根治手術有可能損傷尿道外括約肌、前列腺旁神經血管束等，引起術后尿失禁，影響了患者的生活質量及社交［13］；另外，前列腺癌治療會使患者的外表發生顯著的改變，如肌肉減少、體質量增加、脂肪增加、男子乳房女性化、陰莖變短或陰囊變小、乳房疼痛等；患者的功能性也會產生改變，主要有認知降低、潮熱、疲乏、性需求降低及抑郁等，這些常使患者不能適應術后的身體改變，導致其難以接受身體殘障，給患者造成獨特而嚴重的心理壓力［14］。本結果顯示，前列腺癌根治術后患者殘障接受度總分為（177.49±38.28）分，處于中等偏低水平。服從維度是指患者能不能淡化外表等外在各方面的關注度，更加重視其內涵。本次研究中前列腺癌根治術后患者服從狀態處于中度偏低水平，結果表明，前列腺癌患者在術后多對自我形象改變極其重視，同時由于患者難以接受術后外表的改變，從而極大降低患者的殘障接受度。因此，護理人員對其進行詳細的健康教育使患者正確認識前列腺癌根治術后身體改變，從而降低對自身形象的重視程度，以提升患者的殘障接受度。轉變維度指患者不把自身各個方面與社會參照標準進行比較，而是選擇適宜自身狀況的行為和思考方式。前列腺癌根治術后患者需選擇適合自己的工作、生活方式，以繼續生活和融人社會，此時患者必須采用適應價值觀和認知來指導其行為。本調查結果顯示，前列腺癌根治術后患者轉變和擴大維度處于中度水平，表明患者在術后多能體會到自身的價值，這有利于提升其殘障接受度，提示護理人員應引導患者多關注自身的價值，弱化因前列腺癌根治術后導致身體改變對自身形象的重視程度。控制維度體現的是除前列腺功能以外，患者能夠不去貶低自身其他功能水平。本研究中前列腺癌根治術后患者控制狀態處于中度水平，表明術后患者多能意識到自身其他功能狀況的存在，提示護理人員應引導患者多關注自身其他功能水平，使正常生理、社會功能不受殘障影響，這有利于提升患者殘障接受度。

3.2 前列腺癌根治術后患者社會關系質量的現狀

社會關系質量是其家庭、社會生活的核心，高質量的社會關系可影響患者家庭生活和社會活動質量。本結果顯示，前列腺癌根治術后患者社會關系質量處于中等偏高水平，總分為（45.20±3.08）分。家庭親密度是指家庭成員之間的情感聯系，具體的表現為家庭成員之間相互支持、相親相愛以及融洽和諧的關系；家庭承擔是指個體對家庭的責任［6］。本組患者家庭親密度、家庭承擔兩個維度得分較朋友關系維度得分高，說明患者的高社會關系質量大多來自于家庭內部，患者也更加看重和維系與家人間的關系。前列腺癌術后患者一方面不希望周圍人的反復詢問病情以引起其內心的痛苦和難過；另一方面，患者對手術造成的尿失禁等自我形象的改變甚為敏感，患者通常會比較刻意地隱藏，不希望其他人以異樣的眼光看待自己。基于以上原因，影響了患者在公共場所活動的自信心，導致患者不愿意進行家庭之外的各種活動。本結果顯示，本組患者朋友關系維度得分最低，說明前列腺癌患者術后與朋友間的關系親密程度較差。為此，護理人員應關注前列腺癌根治術后患者社會關系質量狀況，采取相應的護理干預措施提高其社會關系質量，以使其盡快回歸家庭及社會。

3.3 前列腺癌根治術后患者的殘障接受度可影響其社會關系質量

本研究中，前列腺癌根治術后患者殘障接受度總分及各維度與社會關系質量總分及各維度均呈正相關（P＜0.05，P＜0.01）。 說明社會關系質量的改善可以促進前列腺癌根治術后患者殘障接受度水平的提高，而且殘障接受度的4個維度與社會關系質量中家庭親密度和朋友關系呈正相關，即與家庭成員、朋友的關系質量越高，患者能感受到的關愛和支持也更多，這可幫助患者以積極態度適應（服從）術后外表和功能的改變。此外，患者還可以依靠親戚朋友的支持和鼓勵，建立對自身身體狀況的正確評價。另外，患者殘障接受度的各個維度與社會關系質量中的家庭承擔維度呈正相關。控制與轉變維度方面表現在，如果患者能較好的控制疾病對自身的影響，并且對自我形象給予積極評價，更多的關注自我能力、自身特質及親情上，那么患者也更愿意為家庭生活投入更多的精力，承擔起自己在家庭中的責任及義務。研究表明［15-16］，在家人和朋友的支持和幫助下，患者即使存在造口也可以重新獲得對自我形象的肯定，更多地將自己的注意力從健康問題轉移到更積極的思想、生活及與他人的互動當中。為此，在護理前列腺癌根治術后患者時，應鼓勵患者正確認識疾病及術后并發癥（尿失禁）對其自身帶來的改變，對生活保持積極的態度，同時取得家屬和主要照顧者的支持，幫助患者緩解目前心理及生理上的痛苦，促進其盡早地重新融入家庭、社會生活。

4 結論

綜上所述，前列腺癌根治術后患者的殘障接受度處于中等偏低水平；社會關系質量有待提高，兩者呈正相關。鼓勵前列腺癌根治術后患者正確認識疾病，對生活保持積極的態度；引導患者對自身形象和自我價值的正確認知，弱化對術后身體改變的重視程度；幫助患者理解并利用社會關系，促進其殘障接受度水平的提高，進而提高患者生活質量。