自制玩具在學齡前患兒顱腦腫瘤切除術行麻醉誘導期配合中的應用

楊綺莉，周怡，李樂

（中山大學附屬腫瘤醫院手術室，廣東廣州，510060）

麻醉效果是患兒顱腦腫瘤切除術成功的前提，圍手術期的麻醉誘導是患兒最為緊張與關鍵的階段，患兒一旦麻醉配合程度差，將影響麻醉和手術效果［1-2］。學齡前是兒童準備進入到學習階段的初期，其控制理解和分析能力在逐漸提高，對于醫護人員的教育具有一定的認知和理解。童趣是學齡前兒童的特性，充滿童趣的事物可吸引學齡前兒童的注意力［3］。為使學齡前患兒順利配合麻醉，本研究在麻醉誘導期利用手套自制玩具對學齡前手術患兒進行干預，以減輕患兒焦慮不安情緒，提高其麻醉誘導配合度，現將方法和結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2017年8月在本院行顱腦腫瘤切除術的學齡前患兒60例。納入標準：患兒均為首次行全麻手術；年齡3～6歲；患兒家長知情同意。排除標準：智力低下、發育遲緩及精神障礙的患兒。將60例患兒按手術先后次序編號，根據隨機數字表法，隨機分為對照組和觀察組，每組30 例。對照組，男 17 例，女 13 例，年齡 3.8～5.3 歲，平均（4.15±1.06）歲。 觀察組，男 11 例，女 19 例，年齡 3.5～6 歲，平均（4.25±1.15）歲。兩組患兒一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲醫院倫理委員會同意批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規護理，患兒術前30min由家長陪伴到手術室等候區等待手術，手術室護士給予患兒心理安慰，向患兒家長解釋麻醉和手術的相關內容，消除他們的焦慮、恐懼感；同時采用鼓勵等方法與患兒進行交流，如“小朋友好乖啊，真是個勇敢的小朋友”，接患兒進入手術間后行靜脈穿刺，誘導麻醉。

1.2.2 觀察組 在對照組護理的基礎上增加由手術室護士采用手套自制兔子、小鳥、小鴨、小雞、小人、各種模型玩具（見圖1）。玩具的制作方法：將手套吹氣并捆綁，然后用油筆在手套上畫出眼睛、嘴巴、鼻子等，制成一個生動玩具。手術室護士采用自制玩具與患兒玩樂，讓患兒手持玩具，并讓患兒講出玩具的名稱，引起患兒興趣，使患兒忘記暫時與家長分離，轉移患兒對麻醉和手術的恐懼心理，使患兒帶著愉悅的心情進入手術間，積極配合麻醉。

圖1 采用手套自制的兔子、小人效果圖

1.3 效果觀察

1.3.1 心率和血壓 于術前1d、麻醉誘導時測量患兒的心率和血壓。術前1d手術護士訪視患兒，護士用右手兩手指觸摸患兒手腕動脈搏動，10s內搏動的次數乘以6，即為術前1d心率。術前1d血壓的測量，患兒取平臥位，肘部置于心臟同一水平，采用電子血壓計測得血壓值。麻醉誘導時患兒平臥，心電監護，由心電監護儀讀出心率和血壓值。

1.3.2 麻醉誘導期合作度 在患兒接受靜脈穿刺誘導時，由操作者采用麻醉誘導期合作量表［4］對其配合度進行評價。該量表共有11個條目，每個條目以0～10分計分，0分為誘導順利，患兒未出現任何不合作行為，10分為誘導失敗，表示患兒合作程度非常差。總分0～110分，得分越低則表示患兒配合程度越高。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS21.0進行統計學分析。計數資料采用頻數描述，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（± s）描述，組間比較采用 t檢驗。 以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒術前1d及麻醉誘導時心率和血壓值的比較

兩組患兒術前1d及麻醉誘導時心率和血壓值的比較見表1。從表1可見，觀察組患兒麻醉誘導時心率和血壓值低于對照組，兩組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患兒術前1d及麻醉誘導時心率和血壓值的比較 （±s）

表1 兩組患兒術前1d及麻醉誘導時心率和血壓值的比較 （±s）

組別n 術前1d 麻醉誘導時觀察組對照組30 30 t P心率（次/分）98.80±3.67 98.13±3.99 0.661＞0.05血壓（mmHg)67.53±8.65 65.07±7.97 1.422＞0.05心率(次/分)90.40±7.11 109.13±7.43-9.970＜0.05血壓（mmHg)67.53±4.20 78.33±3.99-10.200＜0.05

2.2 兩組患兒麻醉誘導期合作度評分的比較

兩組患兒麻醉誘導期合作度評分的比較見表2。從表2可見，觀察組患兒麻醉誘導期合作度評分低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患兒麻醉誘導期合作度優于對照組。

表2 兩組患兒麻醉誘導期合作度評分的比較（分，±s）

n組別觀察組對照組30 30 t P合作度評分1.82±0.59 4.68±0.92-8.567＜0.05

3 討論

3.1 自制玩具有利于提高學齡前手術患兒麻醉誘導期合作度

小兒顱腦腫瘤切除術是高風險手術，麻醉誘導過程中患兒的配合程度是決定麻醉及手術成功與否的重要因素。學齡前兒童生理和心理均尚未發育成熟，對靜脈穿刺存在排斥和抗拒［5-6］；同時患兒離開家長進入手術室后，來到一個陌生的環境，超過60%的兒童在術前和麻醉時非常焦慮［7］，產生強烈的恐懼感和嚴重的焦慮感，麻醉誘導期的合作程度較低，從而增加手術風險。研究結果顯示［3］，童趣化麻醉誘導間環境，有利于減輕患兒對環境的陌生感。廖甜甜等［8］采用自制玩具水袋緩解患兒術前緊張情緒。本研究人員因地制宜，利用手套做出各種形狀的氣球，有兔子、小雞、小鳥、小鴨、小人等，氣球生動誘人，患兒看見心情愉悅，欣喜萬分，原來粘著家長不愿離開的患兒，見到護士手中的氣球都被吸引過來，焦慮感、緊張感一掃而空，愉快地跟護士進入手術間，順利配合麻醉誘導。本結果顯示，觀察組患兒麻醉誘導期合作度高于對照組患兒（P＜0.05）。 結果表明，在麻醉誘導期利用手套自制玩具對學齡前手術患兒進行干預，可提高其麻醉誘導配合度。

3.2 自制玩具有利于減輕學齡前手術患兒生理應激反應

兒童顱內腫瘤切除術較成人開顱手術危險性高，難道也較大，對此患兒家長產生了焦慮、恐懼等不安情緒，同時也影響了患兒的心理，再加上手術對于患兒來說是一個強烈的應激源，使患兒產生強烈的恐懼和焦慮的心理應激表現［9］，而較強的心理應激，可使患兒交感-腎上腺髓質系統激活，交感神經興奮，心肌收縮力加強，血壓升高，心率加快，呼吸頻率加快，這些均給手術順利進行帶來不利影響。許慧萍等［10］利用自制畫冊對研究組學齡前手術患兒進行干預，結果顯示，麻醉誘導時研究組患兒心率、血壓低于采用常規護理方法的對照組患兒。但采用畫冊的干預方法一般適合有一定理解力的患兒，而對于理解力較差的3歲左右患兒，其效果較差。為此，本研究利用手套做出各種形狀的氣球，用油筆在氣球上畫出眼睛、鼻子和笑臉，給患兒帶來親切感，可在較短時間內讓患兒忘記自己所處的環境，有效緩解患兒的焦慮情緒，從而緩解其生理應激反應。本結果顯示，觀察組患兒麻醉誘導時心率和血壓值低于對照組，兩組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。 觀察組患兒麻醉誘導期合作度優于對照組。

4 結論

本結果表明，在麻醉誘導期利用手套自制玩具對學齡前手術患兒進行干預，有利于減輕學齡前手術患兒生理應激反應，提高其麻醉誘導配合度，并且取材容易，值得臨床推廣應用。