橫山區政府基本醫療衛生服務供給問題分析研究

摘 要：當前，我國政府正在致力于打造“健康中國”，而基本醫療衛生服務供給是打造“健康中國”的內容之一。政府既是基本醫療衛生服務的主要承擔者和引導者，同時對基本醫療衛生服務供給的質量和效率產生重大影響。近年來，橫山區政府在經濟不斷發展的同時，堅持發展民生事業，在基本醫療衛生服務供給中取得了很大了成效，但同時也顯現出諸多問題。

本文以橫山區政府基本醫療衛生服務供給為研究對象，以治理理論和新公共服務理論作為理論基礎；運用了個案研究法和資料分析法對橫山區政府在基本醫療服務供給中的職能發揮進行研究和分析，發現現存問題，以更好推進橫山區政府發揮醫療服務供給作用，滿足人民群眾的基本醫療需求，提升人民健康水平。

一、理論基礎

1.治理理論

公共治理理論的興起為政府公共服務改革提供了新的思路，與傳統的政治學強調的“統治”質的區別，治理的權威是多元相互的。在政府的社會管理過程中，強調了公共部門與私人部門、政府與社會互動合作來管理社會公共事務。丁煌、葉漢雄探討了在當今公共環境日益復雜，政府如何運用公共治理理論構建多元的伙伴關系來解決公共問題，提供公共服務，由管制向治理轉化。

橫山區政府提供基本醫療衛生服務的關鍵在于建立以政府、社會和市場三者公共治理的模式，強調了政府與社會組織之間的相互依存性，處理好政府與社會的關系，最大限度利用公共資源，實現公共治理目標，爭取以最小的政府投入，獲得最大的治理成效，提高橫山區政府基本醫療衛生服務供給的效率和水平。在基本醫療衛生服務供給中，橫山區政府在其自身的權力范圍內充分發揮好社會職能，通過制定和實施相關的政策方面入手，引導社會和市場參與基本醫療衛生服務的供給，提高全民健康水平，推動服務型政府的建設。在這一基礎上，治理理論為本篇論文提供了很好的理論依據。

2.新公共服務理論

新公共服務理論是對新公共管理理論的反思，主要代表人物是美國著名的公共管理學家羅伯特·丹哈特。新公共服務理論認為，政府的職責是建立具有完善的整合力和回應力的機構，承擔一些為公民提供公共服務的職責。[1]在新公共服務理論中，政府關注的不僅是公民的需求問題，還要有與公民建立相互信任的關系，鼓勵公民超越自身利益進而發現共同利益，按共同利益為目的即公共利益行事。主張構建一種以“公民權”為中心的治理體系，注重“公共性”的性質，強調以共同利益為主要目標。[2]政府的職責是服務而不是掌舵；公共利益是目標而非副產品；行政人員戰略性地思考，民主地行動；責任并不簡單；為公民服務而不是顧客服務；重視人而不是生產率；公民權重要性。政府提供基本公共服務的過程中，應該發揮的是聚集資源的作用，通過社會各種力量共同作用得出結果。

因此，橫山區政府在基本醫療衛生服務供給中，需要盡最大的能力聚集社會資源，不斷創新基本醫療衛生服務供給和管理方式，理順政府與市場的關系，建立一個開放透明的市場體系，然后引導社會力量參與基本醫療衛生服務的供給，使得公立醫院與民營醫療機構以及其他醫療機構優勢互補，共享醫療衛生資源，更好滿足人民群眾的基本醫療需求，實現公共利益及目標。

二、橫山區政府基本醫療衛生服務供給問題分析

根據橫山區基本醫療衛生服務發展現狀，分析橫山區政府基本醫療衛生服務供給主要存在以下問題

1.扶持資金不足、供給不足

隨著時代的發展變化，群眾的醫療保健服務需求結構和模式也跟著發生了很大的變化，財政扶持力度不夠及供給不足，滿足不了群眾日益增長的醫療服務需求，人民群眾的滿意程度得不到提升。

橫山區主要依靠煤炭資源發展，比較偏向于第二產業，著重發展了工業。從 2014 年到 2016 年，橫山區醫療衛生支出雖然在逐年增加，但是醫療衛生支出在總支出中的比重仍然很小，遠遠沒有教育、科技等其它公共服務專項支出占的比重大，集中反映出了橫山區財政對醫療衛生領域的扶持資金不足、力度不大。橫山區社會組織等非營利醫療機構發展緩慢，而且數量少。目前橫山區只有一個社團性質的城鄉居民大病醫療救助組織，而且大部分還是由政府主導，缺乏一定程度的獨立性，限制了社會組織進入醫療衛生領域，多種社會資本難以參與到基本醫療衛生服務的供給，導致醫療衛生領域的扶持資金不足。

2.醫療衛生資源配置不合理

橫山區城鄉之間醫療衛生資源配置的不合理，具體表現在人員、醫院床位、醫療機構和設施設備等方面。第一：在人員數量的分配方面。2016 年，橫山區共有醫療衛生技術人員 1900 名，其中全區鄉鎮村衛生院、其他民營醫療機構及私人診所僅僅共有 100 名衛生技術人員，只占了其中的 10%。第二：在醫院床位方面。根據橫山區衛生局的數據統計，全縣公立醫院、民營醫院、門診部和診所、婦幼保健醫院、鄉鎮衛生院及村衛生室共有床位 1300 張，私人診所、全縣的鎮村衛生室只有不足 200 張的床位。在醫療設施設備的配置方面，有 90%的大型醫療設施設備集中在城區，分布在縣城的公立醫院、專科醫院、民營醫院等，而對于農村的提供不是很多。

總的來說，橫山區醫院以及其它在縣城的醫院，憑借自身優勢享受著各種稅收優惠政策，其發展規模越來越大，醫療設施設備越來越齊全，醫務人員的水平越來越高，與此同時其他小型醫療機構規模不斷縮小，甚至有些村落沒有村衛生室。橫山區醫務人員、床位規模和醫療設施設備等其他醫療衛生資源的長期偏向縣城而偏離農村。長此以往，就形成了橫山區農村地區硬件服務設施薄弱、醫務人員的素質水平等軟件方面落后的局面，導致城鄉之間基本醫療服務供給的不平衡、資源配置不合理，城鄉之間醫療水平差距也在不斷拉大，嚴重影響了府谷縣整體的醫療服務水平的提高。

3.政府缺位、越位現象嚴重

在橫山區基本醫療衛生服務供給中，政府過多的干預了醫療衛生事業的發展，以至于忽略了市場和社會在醫療服務供給中扮演的特殊作用，政府存在越位、缺位的現象。實際上，醫療衛生事業的發展也有賴于市場上其他醫療機構的參與。 政府缺位。在醫療衛生領域，一些本應由政府提供的醫療產品或服務卻是由市場提供。如為了滿足群眾基本醫療需求的基本醫療衛生服務，這些產品或服務具有非競爭性和非排他性，如果由市場提供，市場會追逐經濟利益最大化的目標，而忽視社會效益，導致醫療服務供給的不公平性，使低保戶、五保戶等一些特殊群體無法享受到基本醫療服務，從而加劇了社會的不穩定因素。政府越位。而另一些具有競爭性和排他性的醫療產品或服務，如康復、保健、老齡服務等非基本需求，本應由市場提供卻由政府提供了，就使得居民個性化的、多樣化的醫療需求得不到滿足。

4.人才缺乏、素質偏低

隨著橫山區經濟社會的迅速發展，人們不斷加大對醫療衛生的需求，特別是醫療機構專業人才的缺乏、素質低下及他們的業務水平不高等都束縛了醫療衛生服務能力和水平的提升。

一是高學歷、高技能人才短缺。橫山區內衛生技術人才不多，每萬人中有衛生技術人員約 75 人。而且，護理人員中本科及以上的學歷只占少數，醫護人員普遍素質不高。但是引進本縣域存在較大的難度，像鎮村衛生院這樣水平的基層醫療機構，由于醫療環境條件不好、工資待遇不高等諸多因素，就造成了引進高校本科、本科以上學歷的醫療專業畢業生存在很大困難，在職人員不能及時補充，專業人才缺乏。還有目前橫山區大多數村衛生室的醫務人員結構老化，退休人數逐步增加，也有好多村的村衛生室沒有鄉村醫生，填補有困難。

二是醫療機構的工作人員素質偏低。在橫山區基層醫療機構中，有的醫院負責人本身不是醫療專業人員，而且忽視了管理方面的學習，加之其工作人員也懶散，服務水平和業務呈現下降趨勢。也有些民營醫療機構負責人只貪圖目前的利益，沒有將醫院的長期發展作為醫院的管理目標，導致醫院的運行日漸衰弱，醫療條件差，看病的人慢慢變少，醫務人員留不住，大多數去往其他醫院進行服務，有些民營醫院的醫療服務水平甚至不如鄉鎮上的衛生院。

三、結語

健康與個人、家庭和社會的發展息息相關，是經濟發展、社會進步的保障，提高國民健康水平是政府不斷的追求的目標。橫山區政府要不斷發現問題，提高該區基本醫療衛生服務供給的水平和質量，提升人民群眾的幸福感和滿意感。

注釋：

[1]丁煌.《西方行政學說史》，武漢大學出版社，2004.23

[2]黃恒學、張勇.《政府基本公共服務標準化研究》，人民出版社.2011.34

參考文獻：

[1][美]詹姆斯·N 羅西瑙.沒有政府的治理[M].南昌.江西人民出版社.2001.48

[2]張成福.公共管理學[M].北京.中國人民大學出版社.2001.67

作者簡介：

鄭琴琴（1995--）女，陜西榆林人，碩士研究生。研究方向：當代社會思潮與馬克思主義教育。