匹多莫德輔助治療老年COPD對患者肺部感染的預防作用探究

胡旭，邢寶春，尚耀民

（河南省胸科醫院，河南 鄭州 450000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是中老年人較為常見的肺部疾病，發病率達10%以上，具有較高的致殘率和病死率，主要治療方法為對癥治療，可有效緩解患者的臨床癥狀[1]。但近年來多數研究報道，老年COPD患者因免疫功能低下常易并發肺部感染而加重病情[2]，故如何提高患者的免疫功能具有重要意義。匹多莫德是一種免疫調節劑，已被廣泛應用于感染性呼吸系統疾病輔助治療中，且具有良好的效果[3]。但臨床關于匹多莫德用于預防老年COPD患者肺部感染的報道較少，本研究通過給予匹多莫德輔助治療COPD，探討其對老年患者肺部感染的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月—2016年6月我院收治的老年COPD患者100例為研究對象，納入標準：①經臨床癥狀、病史、實驗室、影像學等檢查確診為COPD[4]；②年齡60～80歲，自愿簽署知情同意書；③無腦、肝、腎等原發性嚴重性疾病；④治療前1個月內無肺部治療史。排除標準：①有溝通障礙或精神病史者；②有支氣管哮喘、感染性肺炎等其他肺部疾病或惡性腫瘤者；③高血壓、糖尿病等基礎疾病難以控制者；④對本次治療藥物過敏者。按隨機數字表法分為A組和B組，各50例。A組年齡60～78歲，病程1～ 8年，體質量指數（BMI）值 18.89～ 29.87 kg/m2，B組年齡60～79歲，病程1～8年，BMI值18.82～29.93 kg/m2，兩組性別、病情、吸煙史、高血壓、糖尿病等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

A組給予常規對癥治療，包括保持呼吸道通暢、吸氧（持續3 L/min）、營養支持、祛痰、解痙等，并給予沙美特羅替卡松粉吸入劑[Glaxo Wellcome Production，進口藥品注冊標準：JX20020181，規格：50 μg/500 μg（50 μg 沙美特羅和 500 μg 丙酸氟替卡松）]治療，1吸，bid，吸入用異丙托溴胺溶液（Laboratoire Unither，進口藥品注冊標準：JX20100100，規格：2.5 mL/支）2 mL，qd，霧化吸入，持續治療14 d。B組在A組基礎上給予匹多莫德膠囊（南京海辰藥業股份有限公司，國藥準字：H20090359，規格：0.4 g×6粒）0.8 g，bid，po，持續 14 d。

1.3 觀察指標

兩組分別于治療前、治療后3 d抽取晨起空腹上臂靜脈血4 mL，采用流式細胞儀檢測血漿CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平；隨訪12個月，記錄并比較兩組不良反應發生情況及肺部感染情況，對出現疑似肺部感染的患者需通過實驗室、影像學等檢查確診。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件處理數據，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血漿CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平比較

治療前兩組血漿CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后B組血漿CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明顯高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組不良反應情況比較

兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），且所有不良反應者均為輕度，經休息后緩解。見表3。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組治療前后血漿CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平比較

表3 兩組不良反應情況比較

2.3 兩組肺部感染情況比較

A組細菌性肺部感染3例，病毒性感染4例，支原體感染1例，總發生率為16.00%（8/50），B組細菌性肺部感染1例，病毒性感染1例，總發生率為4.00%（2/50），B組明顯低于A組，差異有統計學意義（χ2=4.000，P=0.047）。

3 討論

COPD是一種臨床上較常見的慢性全身性炎癥綜合征，發病機制尚不明確，一般認為與慢支和阻塞性肺氣腫發生有關的因素都可能參與COPD的發病。臨床主要以持續氣流受限為特征，表現為氣短或呼吸困難、慢性咳嗽、喘息和胸悶等癥狀，若不及時治療，可發展為呼吸衰竭和肺心病等，嚴重影響患者的正常生活[5]。目前，COPD主要通過對癥和藥物治療，改善臨床癥狀，促進呼吸功能的恢復，有效避免病情發展，提高生活質量[6]。

Lee H等[7]研究報道，COPD患者多存在免疫功能低下的情況，尤其是老年患者，對抵抗細菌、病毒、支原體等病原體入侵的能力減弱，常易發生肺部感染，且感染后病情不易控制，治療時間較長，若未能及時治療，可導致呼吸衰竭，甚至死亡[8]。因此，增強COPD患者的免疫功能，對疾病的治療至關重要。匹多莫德為臨床常用免疫促進劑，可促進非特異和特異免疫反應，從而發揮顯著的抗菌及抗病毒作用。提示匹多莫德對老年COPD患者的肺部感染具有預防作用。

本研究在治療老年COPD時給予匹多莫德輔助治療，結果顯示，治療后B組血漿CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明顯高于A組，隨訪12個月肺部感染總發生率明顯低于A組。表明加用匹多莫德輔助治療能夠提高老年COPD患者的免疫功能，降低肺部感染的發生率。CD3+、CD4+、CD4+/CD8+是重要的T淋巴細胞亞群，可直接參與和介導機體的免疫反應，常用于評估免疫功能。匹多莫德能加強巨噬細胞及中性粒細胞的吞噬活性，提高其趨化性；并激活自然殺傷細胞，促進有絲分裂原引起的淋巴細胞增殖，使CD4+/CD8+升高，恢復免疫功能。從而加強肺組織在直接與外界進行氣體交換的過程中對抗細菌、病毒、支原體等病原體入侵的能力，避免肺部感染的發生。本研究結果顯示，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義，說明匹多莫德的安全性較好。匹多莫德口服給藥吸收迅速，生物利用度較高，半衰期為4 h，血漿清除率為5 L/h，目前尚無嚴重不良反應的報道。

本研究存在一定的局限性，如COPD引起老年患者免疫功能異常及并發肺部感染發生等機制復雜，且樣本量不足，不能完全代表所有病例的實際情況，但匹多莫德輔助治療可有效預防肺部感染，應可成為指導臨床防治老年COPD患者并發肺部感染的熱點。

綜上所述，匹多莫德輔助治療可有效改善老年COPD患者的免疫功能，降低肺部感染的發生率，且安全性好，值得臨床推廣應用。