異位妊娠診斷中腹部B超與陰道B超的臨床對比分析

馮偉

（東海縣人民醫院，江蘇 連云港 222300）

0 引言

異位妊娠主要是指受精卵沒有著床在子宮內正常位置，具有發病快、進展快等特征，若沒有及時診治，則可能造成大出血或失血性休克，嚴重危害患者健康及生命安全[1]。為實現對異位妊娠的盡早診斷，可選擇影像學診斷方式，而腹部B超和陰道B超作為超聲檢查方法，均具有一定的檢出價值，而為選擇最佳的診斷方法，需進行對比研究[2]。為此，本次研究對異位妊娠診斷中應用腹部B超與陰道B超檢查的臨床價值進行了比較分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月至2016年2月收治的病理診斷為異位妊娠患者33例作為研究資料，均表現出急性腹痛、陰道流血、停經等癥狀，部分患者出現惡心嘔吐、暈厥等癥狀，均于術前行腹部B超和陰道B超檢查。患者年齡在20-35歲，平均（27.26±2.63）歲，其中不孕或流產史患者10例，宮內帶節育器2例，停經時間40-90 d，平均（62.35±10.72）d。患者均知曉本次研究內容及目的，并自愿簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

（1）腹部B超檢測方法。選擇GE公司生產的VOLUSON730彩色多普勒超聲診斷儀作為診斷儀器，設置探頭頻率為3.5 MHz。做好檢查前指導，確保患者充盈膀胱，若未能充盈膀胱，則需利用經導尿管向膀胱注入無菌生理鹽水500 mL。協助患者取仰臥位，經腹部在恥骨聯合上方掃查，采取縱切、橫切、斜切面等方式，針對子宮大小、宮內有無妊娠囊、宮旁附件、子宮直腸凹處有無異常團塊、團塊性質及與其子宮的關系，盆腔內有無液性暗區等進行詳細觀察。

（2）陰道B超檢測方法。選擇GE公司生產的VOLUSON730彩色多普勒超聲診斷儀作為診斷儀器，設置探頭頻率為7.0 MHz。做好檢查前指導，確保檢查前患者排空膀胱，檢查時協助患者取膀胱截石位，方便對子宮及卵巢結構的觀察。涂抹耦合劑與陰道探頭，套上一次性避孕套，置入探頭與陰道內進行縱向、橫向及多方位掃查，針對子宮大小、內膜厚度、卵巢大小、形態等進行詳細觀察，并觀察附件區是否存在包塊，內部回聲與子宮、卵巢的關系等。

1.3 觀察指標

異位妊娠診斷標準：輸卵管妊娠為子宮內無胎囊，子宮旁低回聲區，探及胚芽、原始心血管搏動；卵巢妊娠為子宮內無胎囊，增大卵巢出現混合回聲區，探及妊娠囊；子宮角部妊娠為子宮角部凸出，探及妊娠囊及其內部胚芽、原始心血管搏動。觀察兩組附件包塊、包塊內的孕囊，孕囊內的胚芽，胚芽內的原始心血管搏動及宮內假孕囊等檢出率。

1.4 統計學處理

研究資料及數據均采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以百分數（%）表示，采用卡方（χ2）檢驗，當P＜0.05為數據比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方式準確率分析

33例患者經手術病理確診，輸卵管妊娠31（93.94%）例，卵巢妊娠1（3.03%）例，子宮角部妊娠1（3.03%）例，其中陰道B超檢查準確率為93.94%，腹B超檢查準確率為84.85%，雖比較無明顯差異，但陰道B超準確率更高，P＞0.05。

表1 兩種檢查方式準確率分析[n（%）]

2.2 兩種檢查方式誤診及漏診情況分析

33例患者經陰道B超診斷，其中2例輸卵管妊娠被誤診為炎性包塊，誤診率為6.06%，經腹部B超診斷，其中2例輸卵管妊娠被誤診為炎性包塊，2例患者被誤診為急性盆腔炎，1例患者被誤診為黃體破裂出血，誤診率為15.15%。

2.3 兩種檢查方式聲像表現分析

分析表2可知，陰道B超檢查附件包塊檢出率93.94%、包塊內孕囊的檢出率24.24%、孕囊內胚芽的檢出率30.30%、胚芽內心血管搏動的檢出率21.21%及宮內假孕囊檢出率36.36%等均顯著高于對照組66.67%、6.06%、9.09%、3.03%、9.09%，P＜0.05。

3 討論

異位妊娠屬于婦科常見的病癥，通俗成為宮外孕，且其臨床表現為下腹及子宮單側疼痛，與許多急腹癥狀相似，導致可能出現誤診情況[3]。異位妊娠在流產或包塊破裂前基本不會出現明顯的癥狀，而若破裂則會導致劇烈疼痛、失血性休克等，危害性極大，即必須實現對該疾病的盡早診斷，確保及時給予有效的治療[4]。目前臨床診斷異位妊娠可采取超聲診斷方式，如腹部B超和陰道B超，其中腹部B超有探查范圍大、對病變部位和各臟器組織等辨別能力高等優勢，但由于此掃查需要將膀胱作為透聲窗，尤其是身材肥胖、腹部脂肪多患者，難以獲得高質量聲像圖，繼而出現誤診情況[5-6]。而陰道B超可在無需患者充盈膀胱的情況下進行診斷，相對操作更加簡單，且能夠充分發揮超聲診斷的優勢，獲得高質量清晰圖像，確保降低誤診、漏診情況[7-8]。本次研究結果顯示陰道B超檢查準確率為93.94%，腹B超檢查準確率為84.85%，雖比較無明顯差異，但陰道B超準確率更高，P＞0.05；陰道B超檢查附件包塊檢出率93.94%、包塊內孕囊的檢出率24.24%、孕囊內胚芽的檢出率30.30%、胚芽內心血管搏動的檢出率21.21%及宮內假孕囊檢出率36.36%等均顯著高于對照組66.67%、6.06%、9.09%、3.03%、9.09%，P＜0.05，表明采用陰道B超診斷方式可保證較高的檢出率，且對子宮內檢查的分辨率更高，降低誤診和漏診情況。

表2 兩種檢查方式聲像表現分析[n（%）]

綜上所述，陰道B超與腹部B超應用于異位妊娠診斷中均具有一定的價值，而陰道B超相對操作更加簡單，可獲得高質量清晰的聲像圖，更值得推廣。