糖尿病足下肢血管病變患者t-PA、PAI-1、PCT、CRP水平變化的臨床研究

田春花

（河北曲陽仁濟醫院，河北 保定 073100）

0 引言

糖尿病足是糖尿病患者常見的并發癥之一，由于糖尿病患者長期處于高血糖狀態，極易引發足潰瘍，進而合并足部感染，約有25%的糖尿病患者會出現足部問題，嚴重者可致截肢。下肢血管病變是糖尿病、高血壓患者常見的并發癥，約有20%-25%的糖尿病患者會出現下肢血管病變，且糖尿病患者的發病率是非糖尿病患者的40倍。糖尿病合并下肢血管病變可累及足背動脈等，引發下肢壞疽、足部潰瘍等，是導致患者截肢的主要原因[1]。動脈粥樣硬化是糖尿病足、下肢血管病變的病理基礎，炎癥和促凝狀態參與了動脈粥樣硬化的過程[2]。降鈣素原（PCT）是臨床上監測全身細菌感染的重要指標，可監測糖尿病足感染情況。C反應蛋白（CRP）是一種重要的炎癥指標，具有敏感性，是糖尿病足的獨立危險因素。組織型纖溶酶原激活物（t-PA）、纖溶酶原激活物抑制物（PAI-1）被認為是動脈粥樣硬化的獨立危險因素。本文旨在研究糖尿病足下肢血管病變患者t-PA、PAI-1、PCT、CRP水平變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2017年12月確診為2型糖尿病的患者160例，所有患者均符合糖尿病足的診斷標準，根據多普勒彩色超聲診斷是否存在下肢血管病變，分為單純糖尿病足組和糖尿病足合并下肢血管病變組。其中單純糖尿病足組80例，男38例，女42例；年齡52-76歲，平均（61.58±11.26）歲，糖尿病足合并下肢血管病變組80例，男37例，女43例；年齡55-78歲，平均（64.18±11.71）歲。排除標準：合并其它內分泌疾病、全身嚴重感染、惡性腫瘤、入院前使用抗生素類藥物、糖尿病急性并發癥、嚴重肝腎功能不全、心腦血管疾病、自身免疫性疾病等。選取同期來我院健康體檢者作為對照組80例，男40例，女40例；年齡50-79歲，平均（62.15±12.03）歲。所有入選患者在性別、年齡等方面無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表2 比較各組血清t-PA、PAI-1、PCT、CRP水平（±s）

表2 比較各組血清t-PA、PAI-1、PCT、CRP水平（±s）

注：與對照組比較*P＜0.05，與單純糖尿病足組比較**P＜0.05。

組別 n t-PA（ng/mL） PAI-1（ng/mL） PCT（ng/mL） CRP（mg/L）對照組 80 12.21±7.02 26.51±11.72 0.36±0.25 3.26±3.12單純糖尿病足組 80 14.11±7.55* 37.01±13.15* 5.62±1.17* 4.51±3.25*糖尿病足合并下肢血管病變組 80 18.18±8.22** 46.88±15.82** 7.87±1.44** 7.77±5.17**

1.2 檢測指標

采集患者清晨空腹靜脈血，分離血清，檢測血脂水平，包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C），采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法檢測血清t-PA、PAI-1水平，采用免疫比濁法檢測CRP水平，采用化學發光法檢測PCT水平。

1.3 統計學分析

應用SPSS 21.0軟件進行統計學分析，計量資料用平均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗等；組間比較采用χ2檢驗。比較結果以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較各組血脂水平

對照組、單純糖尿病足組、糖尿病足合并下肢血管病變組三組比較血脂指標TC、TG、LDL-C、HDL-C比較無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 各組血脂水平比較（±s，mmol/L）

表1 各組血脂水平比較（±s，mmol/L）

組別 n TC TG LDL-C HDL-C對照組 80 3.27±1.10 1.47±0.48 1.96±0.42 1.78±0.42單純糖尿病足組 80 3.29±1.15*# 1.50±0.44 2.11±0.67 1.65±0.45糖尿病足合并下肢血管病變組80 3.72±1.31 1.60±0.45 2.48±0.77 1.46±0.47

2.2 比較各組血清t-PA、PAI-1、PCT、CRP水平

單純糖尿病足組、糖尿病足合并下肢血管病變組較對照組血清t-PA、PAI-1、PCT、CRP水平均明顯升高（P＞0.05），糖尿病足合并下肢血管病變組較單純糖尿病足組血清t-PA、PAI-1、PCT、CRP升高水平更顯著（P＞0.05），見表2。

3 討論

糖尿病足是由于大血管和微血管發生神經病變而引起足部組織破壞、下肢感染和潰瘍，下肢動脈是糖尿病外周動脈病變最常累及的部位，嚴重影響患者的預后。動脈粥樣硬化是糖尿病足合并下肢血管病變的主要原因，而炎癥、纖溶在動脈粥樣硬化的發生和發展過程中發揮重要作用。

PCT是血清中一種急性時相炎癥指標，當機體受到感染時會在6-12 h后到達高峰，Uzun[3]等研究發現，PCT的臨界值為0.08 ng/mL，特異度和靈敏度分別為100%和77%，具有相當高的靈敏度和特異性。國內研究指出，PCT水平與糖尿病足感染患者的預后密切相關，PCT水平越高預后越差。CRP作為炎性因子參與了動脈粥樣硬化的發生和發展，研究顯示CRP水平與糖尿病血管病變的嚴重程度密切相關[4]。t-PA、PAI-1能夠維持血液纖溶系統的動態平衡，兩者相互制約，通過檢測血清t-PA、PAI-1水平監測患者體內纖溶系統功能，研究顯示，纖溶系統的功能與血栓的形成密切相關[5]。本文研究結果顯示，對照組、單純糖尿病足組、糖尿病足合并下肢血管病變組三組比較血脂指標TC、TG、LDL-C、HDL-C比較無顯著差異（P＞0.05）。單純糖尿病足組、糖尿病足合并下肢血管病變組較對照組血清t-PA、PAI-1、PCT、CRP水平均明顯升高（P＞0.05），糖尿病足合并下肢血管病變組較單純糖尿病足組血清t-PA、PAI-1、PCT、CRP升高水平更顯著（P＞0.05）。

綜上所述，糖尿病足合并下肢血管病變患者血清t-PA、PAI-1、PCT、CRP明顯升高，提示其可能參與了疾病的發生和發展。