中醫穴位按摩配合Lamaze呼吸法對產婦負性情緒及分娩結局的影響

劉丹

（菏澤市中醫醫院 產科，山東 菏澤 274000）

0 引言

不論是剖宮產還是自然分娩，其過程都是十分痛苦的，分娩時的疼痛讓多數女性望而生畏，尤其是初產婦，對分娩有種恐懼心理，強烈的宮縮疼痛，讓產婦情緒焦躁、心理壓力大增[1-2]。研究證實，產婦的負性情緒嚴重影響分娩及妊娠結局，容易導致難產或滯產[3]。如何緩解產婦的負性情緒，減少分娩疼痛，確保順利分娩，保證母嬰安全是婦產科醫護人員工作的核心關鍵。為了更好的支持自然分娩，我院改革產科護理系統，開展中醫穴位按摩配合Lamaze呼吸法輔助分娩，取得滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年1月在我院產檢建卡、分娩的正常足月初產婦作為研究對象，納入研究的全部為初次妊娠，單胎；孕周37-41周；無妊娠合并癥及內外科疾病。排除經產婦、有妊娠合并癥、雙胎及有剖宮產指征者，共納入符合標準初產婦262例，知情同意并簽署知情同意書，按分娩的順序隨機數字表法隨機分成對照組和觀察組，兩組孕婦孕周、年齡等方面無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對照組實施圍產期常規護理，根據產程采用Lamaze呼吸法干預。具體方法為：產婦入院后，指導其學習Lamaze呼吸法，直到熟練掌握，分娩過程中，在助產士指導下，不同產程采用不同的Lamaze呼吸法進行配合，產程潛伏期采用胸式呼吸，每次60 s，6-9次/min；產程活躍期采用淺而慢加速呼吸；子宮收縮持續期采用淺呼吸；宮口全開10 cm時學習使用閉氣運動憋氣20-30 s，吐氣后馬上憋氣至子宮收縮結束；在貨胎頭娩出2/3，產婦筋疲力盡但又想用力時使用哈氣運動。

（2）觀察組在對照組基礎上在各產程中進行中醫穴位按摩，具體方法：潛伏期時間長，疼痛嚴重，取關元穴、合谷穴，用右手掌面順時針方向按摩，同時左手拇指按壓合谷穴或昆侖穴，要求力度以孕婦感受調整，動作要輕柔；活躍期以中極穴為主，同時按壓三陰交、次髎穴、環跳穴或合谷穴；腰背痛以次髎穴為主，同時對腰骶部及背部進行按摩，按摩時保持兩膝分開。

1.3 觀察指標

①負性情緒評定標準：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）在干預前和干預后評估兩組初產婦負性情緒；②采用麥吉爾疼痛量表（SF-MPQ）評估疼痛程度，內容包括視覺模擬評分、語言反應評分和現存疼痛強度量評分。得分越高，表示其疼痛感越明顯。③生物學指標：產程時間、會陰側切、產后出血量及新生兒Apgar 評分，Apgar 評分：對新生兒皮膚顏色、呼吸、心博速率、肌張力及運動、反射共5 項體征進行綜合評分，8-10分為正常，≤ 7 分為窒息。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理，計量資料組間比較采用t檢驗，率的比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦負性情緒比較，詳情見表1

表1 兩組產婦負性情緒比較（±s）

表1 兩組產婦負性情緒比較（±s）

組別 n HAMA HAMD產前 產后 產前 產后對照組 131 16.73±2.25 10.65±1.68 26.45±3.66 16.75±2.47觀察組 131 15.86±2.18 7.26±1.27 26.78±3.59 12.37±2.12

2.2 兩組產婦疼痛情況比較，詳情見表2

表2 兩組產婦疼痛情況比較（±s）

表2 兩組產婦疼痛情況比較（±s）

組別 n 視覺模擬評分 語言模擬評分 現存疼痛強度量評分對照組 131 9.15±1.75 27.56±3.25 4.26±1.25觀察組 131 6.35±1.33 18.13±3.18 2.96±1.04

2.3 兩組分娩結局比較，詳情見表3

表3 兩組分娩結局比較

3 討論

受分娩陣痛的影響，我國產婦選擇剖宮產的比率較高，與自然分娩的寶寶相比，剖宮產寶寶容易出現感覺統合失調等問題[4]。孕產期對于孕婦特別是初產婦而言，是個充滿壓力的過程，如果無法進行良好的自我調節，容易產生負性情緒，產婦的負性情緒嚴重影響分娩及妊娠結局，容易導致難產或滯產，這就要求醫護人員在孕產婦圍產期針對負性情緒進行干預，以改善負性情緒，提高分娩質量。

中醫認為，產時腹痛是由于胎兒動作，導致母體氣血逆亂而成[5]。中醫穴位按摩是一種無創的護理技術，運用不同手法作用于人體經絡穴位，通過松弛肌肉，激發體內調制系統，抑制痛覺感受和情緒反應，達到疏通經絡、緩解疼痛的目的[6]。同時，穴位按摩又有催產作用。研究報道，在產程的不同階段進行穴位按摩，可以分散產婦的注意力，轉移痛點，緩解了產痛，縮短產程[7]。Lamaze分娩法是由法國醫生Lamaze在英國Grantly Dick Read自然分娩法基礎上結合巴浦洛夫學說-精神預防無痛法進行而改良成的減輕分娩痛的技巧，通過前體操及呼吸技巧訓練，練習神經肌肉控制，在分娩時讓產婦將注意力集中在對自己的呼吸控制上，進而轉移疼痛，適度放松肌肉，能夠充滿信心在產痛和分娩中保持鎮定，達到加快產程，增加自然分娩率[8]。本研究結果顯示，對初產婦進行中醫穴位按摩配合Lamaze呼吸法干預，負性情緒改善及緩解疼痛效果明顯優于對照組，會陰側切率、新生兒窒息發生率及產后出血量明顯低于對照組。

綜上所述，中醫穴位按摩配合Lamaze呼吸法應用于初產婦，有效緩解了產婦負性情緒及分娩痛，減少會陰側切率及產后出血量，提高分娩質量，值得臨床推廣。