指背筋膜蒂皮瓣修復手指皮膚軟組織缺損的臨床效果觀察

覃曉峰，葉松林，馮飛，陳立，陳國成

（茂名市中醫院 骨三科，廣東 茂名 525000）

0 引言

手指皮膚軟組織缺損是臨床上一種常見病、多發病，引起人們高度重視[1]。多數手指皮膚軟組織缺損患者伴有肌腱、骨關節、血管神經等重要組織外露癥狀。因此，在臨床修復過程中，不僅要進行創面關閉，還應全面考慮外觀修復、功能恢復及感覺恢復等問題[2]。本研究以56例手指皮膚軟組織缺損患者為研究對象，探討指背筋膜蒂皮瓣修復的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2015年3月至2016年3月本院收治的56例手指皮膚軟組織缺損患者，所有患者均經臨床檢查，確診為手指皮膚軟組織缺損，并知情同意。將56例患者按照隨機數字表法分為實驗組與對照組。實驗組28例患者中，男18例，女10例；年齡18-60歲，平均（33.6±3.0）歲；致傷原因：3例熱壓傷，12例擠壓傷，13例切割傷。實驗組28例患者中，男17例，女11例；年齡18-60歲，平均（33.7±3.4）歲；致傷原因：2例熱壓傷，12例擠壓傷，14例切割傷。實驗組與對照組患者一般資料對比，差異無統計學意義P＞0.05，可以進行對比。

1.2 方法

實驗組實施指背筋膜蒂皮瓣修復術，對創面進行清理，認真清除變性、壞死的失活組織。針對合并骨折損傷的患者，以克氏針進行內固定。完成清創后，對患者創口大小進行觀察，并設計皮瓣。按照患者具體情況，根據臨近原則對皮瓣旋轉點進行選擇。確定皮瓣部位后，臂叢神經阻滯麻醉，以止血帶束縛在上臂或指根處。按照創面最遠端及旋轉點的距離，對皮瓣進行選取，以指背正中線或手指側正中線為軸心線，以創面近端0.8-1.0 cm為旋轉點設計皮瓣，皮瓣兩側邊緣不能超過指側正中線。皮瓣范圍在1.5 cm×3.0 cm。對皮瓣切除部位及大小進行確定后，將皮瓣切開，且按照預先規劃將皮瓣近側緣切開。切開患者伸肌腱腱周組織，遠端解剖到蒂部，并保留2 mm皮橋。切開患者蒂部皮膚，將掌側血管神經束充分暴露，并切開外緣，形成0.5-0.8 mm筋膜蒂。切開創面與旋轉點間皮膚。將止血帶松開，促使皮瓣得到良好血供。按照患者具體情況適當旋轉皮瓣，對創面進行常規修復。隨后對殘留的神經殘端進行吻合處理，固定打包。對照組采用皮膚創面常規植皮術治療。

1.3 觀察指標和療效評定標準

觀察本組患者住院時間、術后手指屈伸功能及整體外觀、耐磨程度、手指感覺恢復及并發癥發生情況等。按照參考文獻對患者療效進行評定[3]：主要對患者感覺、關節活動度、外形、肌力、工作情況等進行評估，總分為100分，評分標準：優（80-100分）、良（60-79分）、差（40-59分）、劣（0-39分）。

1.4 統計學分析

將收集到的數據通過SPSS 18.0軟件進行統計分析，用χ2檢驗計數資料，計量資料均用（±s）表示，以t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療優良率對比

實驗組患者治療優良率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療優良率的對比（n，%）

2.2 兩組患者術中及術后恢復情況對比

實驗組屈伸功能、耐磨程度、手指感覺恢復、外形美觀均優于對照組，結果有顯著性差異（P＜0.05）；實驗組住院時間、并發癥均少于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

手指皮膚軟組織缺損是臨床上一種常見的外科疾病，治療關鍵是盡可能對手指長度和外形進行保留[4]。當前，臨床上多采用修復的方法進行治療，主要包括腹部皮瓣修復、指動脈修復、指背神經修復、指背筋膜蒂皮瓣修復等[5]。有研究認為，筋膜蒂皮瓣修復術治療手指皮膚軟組織缺損的效果顯著，整體外觀及耐磨性好[6]。

本研究所用指背筋膜蒂皮瓣修復術具有眾多優勢，在皮瓣設計上有著較高的準確性，且皮瓣設計的參考依據是患者手指皮膚軟組織缺損程度。在進行皮瓣切除時，連同皮下神經一起切除，便于促使患者一期修復。此外，在皮瓣的設計過程中，充分參考患者原有皮瓣軸線，保證背側緣與掌側緣的蒂寬距離為0.6 cm左右。在靠近創面的穿支部位對患者皮瓣旋轉點進行選擇，一方面能有效縮短患者皮瓣筋膜蒂長度，降低其出現靜脈回流等現象的概率。另一方面，還能避免患者出現皮瓣移位逆行，降低其出現靜脈回流受阻等現象的概率。本研究結果顯示，實驗組、對照組治療優良率分別為89.3%、71.4%（P＜0.05）。表明手指皮膚軟組織缺損采用指背筋膜蒂皮瓣修復治療，能取得較皮膚創面常規植皮術更為顯著的臨床效果。此外，本研究結果還顯示，實驗組屈伸功能、耐磨程度、手指感覺恢復、外形美觀均優于對照組（P＜0.05）；實驗組住院時間、并發癥均少于對照組（P＜0.05）。結果表明，手指皮膚軟組織缺損采用指背筋膜蒂皮瓣修復治療，能有效縮短患者住院時間，減少康復時間長帶來的經濟負擔，且能促使患者手指功能和外觀恢復，提升其生活質量。

表2 兩組患者術中及術后恢復情況的對比[n（%）]

綜上所述，手指皮膚軟組織缺損采用指背筋膜蒂皮瓣修復治療，能取得較好的臨床效果，值得進行深入研究和推廣。