程序化護理管理在風濕科患者精準服藥率中的作用

劉秀，李娜，張妮，張樂

（西安交通大學第一附屬醫院 風濕免疫科，陜西 西安 710061）

0 引言

口服藥物是一種臨床上較為常用的藥物治療方法，通過口服藥物抑制患者體內的免疫損傷，從而保證藥物治療效果，控制需要濃度的穩定性，是一種較為有效的風濕科患者治療方法。但是，因為風濕疾病的治療周期較長，且患者用藥的類型較為復雜，因而容易出現不按醫囑用藥、擅自停藥或是漏藥等問題，進而會對患者藥物治療效果產生不良影響，所以，加強風濕科患者的精準服藥具有十分重要的意義。本研究對程序化護理管理在風濕科患者精準服藥率中的作用進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧分析我院風濕科2015年1月至2017年12月收治200例風濕病患者的臨床資料，男128例，女72例，年齡38-76歲，平均（60.2±16.5）歲。隨機分為對照組和實驗組，每組100例，且兩組觀察對象性別、年齡等數據資料比較不存在顯著的統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組觀察對象接受常規的服藥護理，主要涉及遵醫囑用藥、用藥前的系統服藥指導以及護理人員發藥后的服藥指導等。實驗組觀察對象接受程序化護理管理，具體措施：

（1）建立精準給藥服務小組，主要成員包括主治醫師、責任護士和藥師等，與患者協同建立精準服藥指導手冊，按照患者的疾病特征制定和實施口服藥治療方案，依據病種的不同確定藥物給藥范圍，確保其符合藥物說明書，對服藥時間、藥物之間的相互作用、藥物作用環境以及藥物的理化性質等進行準確把握。

（2）分析影響精準服藥率的原因。通過《精準服藥率查檢表》對以往影響患者精準服藥的主要原因進行分析，常見原因包括：①患者自身原因所致的不遵醫囑服藥；②特殊用藥或是副作用所致的不遵醫囑服藥；③同時口服藥物種類在6種以上。

（3）責任護士嚴格按程序實施服藥計劃，定期進行健康宣教，提示服藥小組監督改進內容、監管內容等，保證服藥計劃的準確落實。對于首次接受藥物治療的患者，應加強健康教育工作，責任護士在首次服藥的7 d內針對患者實施10-15 min的健康教育工作，對其藥物使用情況進行監督，保證患者養成科學的服藥習慣，對于3次以上不遵醫囑用藥的患者，需要進行重點監督。重點關注使用特殊藥物或是藥物副作用明顯的患者，了解其服藥后的藥物之間相互作用、用藥后反應、服藥方法、劑量、時間等等信息。同時，對于口服藥物種類在6種以上的患者，需要根據患者意愿和藥物性質，確定健康教育的內容，主要包括飲食干預、用藥注意事項、藥物的用法、用量和副作用等。

1.3 觀察指標

①護理滿意度。使用《護理滿意度調查表》統計分析兩組患者的臨床護理滿意度，總分為100分，95分以上為很滿意，80分以上為比較滿意，60分以上為不滿意，59分以下為很不滿意。滿意度=（很滿意+比較滿意）/病例總數×100%。②服藥精準率。統計分析兩組患者治療和護理過程中的總用藥次數、準確服藥次數和未準確服藥次數，對比兩組服藥精準率。

1.4 統計學分析

本次臨床資料均使用SPSS 17.0軟件處理分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料使用（±s）表示，t檢驗，若P＜0.05，差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 護理滿意度

實驗組患者護理滿意度為98%，對照組患者護理滿意度為71%，兩組護理滿意度比較差異存在統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者護理滿意度對比分析[n（%）]

2.2 服藥精準率

實驗組患者服藥精準率為92.88%，對照組患者服藥精準率為79.93%，兩組服藥精準率比較差異存在統計學意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者服藥精準率對比分析（n，%）

3 討論

風濕病存在病情在緩解與發作時間不短交替的特征，因而不同患者對于風濕藥物不良反應、智力阿婆效果和耐受量之間比較差異較大，抗風濕藥物治療的整體療程較長，且藥物個體差異大、種類較多、治療時間較長，因而對于患者藥物治療的時間、劑量、順序和用法進行嚴格控制，具有十分重要的意義[1-2]。

程序化護理管理是一種新型的臨床護理模式，其核心原則在于以護理流程管理為基礎，制定和實施規范化的護理程序，以護理計劃、護理目標和護理流程表的制定為基礎，關注臨床護理工作質量和效率的提升[3-4]。程序化護理管理實施的前提在于護士長有序、規范地安排和開展工作，保證臨床護理工作開展的準確性，保證護理服務的安全性、優質性和有效性[5-6]。程序化護理管理的開展需要多學科、多門類工作人員的協同合作，由于住院治療患者藥物治療涉及藥學、醫療和護理等多個學科，因而只有專業性、多學科協同合作，才能夠保證藥物治療準確性的提高[7-8]。另一方面，程序化護理管理的應用還能夠為患者建立起一套精準的服藥知識體系，深化患者對于藥學知識的認識與理解，配合系統的服藥業務考核與培訓，有助于醫護人員工作準確性和業務水平的提高，保證臨床治療工作的質量和效率。

綜上所述，在風濕科患者治療和護理中應用程序化護理管理措施，有助于患者護理滿意度和服藥精準率的提高。