慢性萎縮性膽囊炎病患實施腹腔鏡與傳統開腹手術治療的研究

牟新東

（煙臺市業達醫院 普外科,山東 煙臺 264006）

0 引言

慢性萎縮性膽囊炎在臨床上較為常見。患者常出現上腹疼痛、噯氣、腹脹、納差等癥狀，嚴重影響了患者的健康和生活質量[1-2]。在臨床上，腹腔鏡和傳統開腹手術是最為有效的治療方式[3]。為了研究兩種手術方式的效果，我院選取了2016年7月至2017年7月收治的88例慢性萎縮性膽囊炎患者作為研究對象，進行了詳細的研究和總結。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2016年7月至2017年7月收治的88例慢性萎縮性膽囊炎患者作為研究對象，按先后就診順序，分為觀察組和對照組。對照組44例，男24例，女20例；年齡在34-77歲，平均（55.5±21.5）歲；觀察組44例，男22例，女22例；年齡為32-76歲，平均（54.0±22.0）歲；兩組患者的基本資料相比，不存在明顯的差異（P＞0.05），可進行對比性研究。

1.2 方法

對照組給予傳統開腹手術：患者取平臥位，采用氣管插管方式對患者進行全身麻醉。之后，于患者的右腹上部進行切口，通過切口分離患者膽囊周圍的粘連組織，并在膽囊的底部進行一個0.5 cm左右的切口，以用來清除膽汁、膿液。取出結石后，進一步將膽囊腔進行敞開，在距離膽總管的0.5 cm處進行切斷，確認無膽汁流出來后，將膽囊管進行結扎。之后，將膽囊底部、體部、頸部的前壁和大部分的后壁進行切除，并進行結扎。結扎止血之后，對患者進行逐層縫合，并放置引流管。完成手術之后，進行抗感染治療。

觀察組給予腹腔鏡手術：采用氣管插管方式，對患者進行全身麻醉，取仰臥位。麻醉成功之后，在患者臍下緣進行1 cm的切口，并將氣腹針放入到切口中。接著向氣腹針內注射二氧化碳，為患者建立人工氣腹，將壓強控制在11-14 mmHg，之后放入腹腔鏡。接著，在患者的劍突下和右側鎖骨中線位置上進行0.5 cm切口，為操作窗口，放入trocar，對患者的膽囊三角區進行仔細的探查，認真查看其粘連情況。之后，將患者膽囊三角區位置充分暴露，并分離膽囊動脈，進行Hem-o-lok處理；在腹腔鏡的直視下，取出結石。對于膽囊已經陷入到肝臟的患者，應先對其膽囊壁進行電凝處理，并在此基礎上切除患者的膽囊。手術完畢之后，進行常規沖洗、止血和引流，并做好患者的抗感染治療。

表1 兩組患者手術中各項指標對比（±s）

表1 兩組患者手術中各項指標對比（±s）

組別 例數 術中出血量（mL） 手術時間（min） 胃腸道功能恢復時間（h） 住院時間（d）對照組 44 255.14±15.27 73.17±5.42 45.19±3.05 7.59±2.41觀察組 44 131.62±10.08 52.61±6.23 22.53±2.86 5.01±1.07 t-44.780 16.515 35.949 6.490 P-0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者不良情況發生率、止痛藥物使用率對比[n（%）]

1.3 觀察指標與判斷標準

統計兩組患者各項手術指標，并進行對比研究，主要包括：術中出血量，手術、胃腸道功能恢復和住院時間；統計兩組患者術后不良情況、止痛藥物使用情況。

1.4 統計學分析

將收集到的數據通過SPSS 17.0進行統計分析，采用（±s）表示計數資料，以t檢驗。采用（%）表示計量資料，以χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術中各項指標對比

對比兩組患者手術中的各項指標（如表1所示），結果顯示：觀察組患者的手術、胃腸道功能恢復和住院時間、術中出血量均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后不良情況發生率和止痛藥物使用率

對比兩組患者術后不良情況發生率和止痛藥物使用率（如表2所示），結果顯示：觀察組患者不良情況發生率、止痛藥物使用率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性萎縮性膽囊炎的發病機制是患者長期在慢性炎癥的刺激下，膽囊壁逐漸出現纖維化增厚、炎性增生，甚至隨著病情的進一步發展，與周圍的組織器官發生粘連，形成疤痕，從而使得患者的膽囊體積逐漸縮小，出現萎縮的現象[4-6]。

在對該疾病的傳統治療中，均是采用開腹膽囊切除方式。在具體應用的過程中，開腹手術雖然操作簡單、顯露性較高，具有良好的治療效果。但該手術方式常常造成較大的切口，并且受到老年患者特殊的身體機能影響下，在手術的過程中，具有較大的風險，并且常常會導致多種并發癥[7-8]。尤其是當老年患者合并有心腦血管硬化、高血糖等疾病時，其術后并發癥發生率將會大大提高，嚴重影響了患者的預后。而隨著醫學技術的不斷發展和進步，腹腔鏡微創手術基本上已經取代了傳統的開腹手術方式，成為臨床上治療慢性萎縮性膽囊炎的重要手段，并且具有極大的優勢。

本次研究結果表明：腹腔鏡手術患者術中各項指標，如：手術時間、術中出血量、胃腸道功能恢復時間、住院時間均低開腹手術的患者，且腹腔鏡手術患者的不良情況的發生率、止痛藥物使用率均低于開腹手術的患者。綜上所述，腹腔鏡手術方式，具有顯著的治療效果，具有極高的臨床應用價值。