納洛酮在一氧化碳中毒急診搶救中的療效臨床分析

王小銀，李海山，陶麗華

（合肥市第二人民醫院 急診科，安徽 合肥 230000）

0 引言

一氧化碳中毒是一種氣體中毒，患者具有較高的死亡率，及時進行急診搶救是降低患者死亡率的主要手段，雖然輔助吸氧、使用脫水劑、降低顱壓等對癥治療措施可以緩解患者的中毒狀況，在一定程度上挽救患者的生命，但是患者的腦神經依然會因缺氧而發生損傷，在急診搶救后出現遲發性腦病，進而給患者生命質量造成影響[1]。對此，可以使用納洛酮這種阿片受體拮抗劑來保護腦神經組織，預防術后并發癥的發生。本文選取2014年4月至2017年4月收治的60例一氧化碳中毒患者，試探究納洛酮急診搶救治療一氧化碳中毒的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月至2017年4月醫院急診科收治的60例一氧化碳中毒患者，以隨機法分入兩組，對照組、研究組各30例患者。對比資料：對照組：男19例，女11例；年齡為18-72歲，平均（45.21±13.64）歲；中毒至入院時間30 min至2 h，平均（1.22±0.18）h；格拉斯哥評分最低3分，最高7分，平均（5.12±1.31）分。研究組：男18例，女12例；年齡為19-71歲，平均（45.25±13.59）歲；中毒至入院時間40 min至2 h，平均（1.29±0.31）h；格拉斯哥評分最低4分，最高6分，平均（5.08±1.23）分。對比兩組患者的年齡分布、格拉斯哥昏迷評分、性別構成、中毒至入院時間等資料，差異全無統計學意義（P＞0.05），統計學對比可正常進行。

1.2 方法

對照組采取常規急診治療措施，給予輔助吸氧、使用脫水劑、降低顱壓等對癥治療。研究組除了接受常規急診治療，同時在就診十分鐘內靜脈滴注40 μg/kg/min的納洛酮，待患者清醒后停用，若患者昏迷程度變淺則重復給藥一次，不變則加倍給藥一次[2]。

1.3 觀察指標

對比兩組的格拉斯哥昏迷指數、患者的并發癥發生率與死亡率。其中格拉斯哥昏迷指數評估患者的語言反應、肢體運動與睜眼反應，三方面分數總和即為最終評分，分值越高患者昏迷程度越輕，分值越低患者昏迷程度越嚴重[3]。

1.4 統計學分析

參與本次研究的一氧化碳中毒患者的所有數據使用SPSS 19.0版的統計學軟件包檢驗。計數資料使用（n，%）形式表示，檢驗卡方值。計量資料使用（±s）形式表示，檢驗t值。兩組的數據若統計計算為P＜0.05，那么則有統計學意義存在于分組結果中。

2 結果

2.1 格拉斯哥昏迷指數

治療前兩組的格拉斯哥昏迷指數相近，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的格拉斯哥昏迷指數均有所升高且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 格拉斯哥昏迷指數的對比（±s）

表1 格拉斯哥昏迷指數的對比（±s）

分組 治療前 治療后 t P研究組（n=30） 5.08±1.23 14.96±3.74 13.745 0.000對照組（n=30） 5.12±1.31 10.18±3.03 8.396 0.000 t 0.122 5.439 - -P 0.903 0.000 - -

2.2 并發癥發生率與死亡率

研究組的并發癥發生率與死亡率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表2。

表2 并發癥發生率與死亡率的對比[n（%）]

3 討論

一氧化碳中毒患者吸入大量一氧化碳后，體內的血紅蛋白與一氧化碳結合，無法繼續攜帶氧氣，其機體組織器官因此而缺氧，出現功能障礙，釋放大量的β內肽，引發呼吸不暢等癥狀，導致患者窒息、昏迷等結果，最終使其死亡[4-5]。對于一氧化碳中毒的急診搶救，主要是在盡可能短的時間內為其吸氧特別是高壓氧治療，以減輕缺氧給人體循環系統造成的惡性損傷，若是治療不及時，不僅會使患者蘇醒時間延長，還會使其更容易出現后遺癥，面對更高的死亡風險[6]。常規采取的輔助吸氧+脫水劑+降低顱壓的治療方法有一定效果，但是對于重度昏迷患者而言療效有限，無法盡快改善其臨床癥狀，這也是結果中采取常規治療的對照組其格拉斯哥昏迷指數低于研究組（P＜0.05）、遲發性腦病與后遺癥發生率、死亡率高于研究組（20%、26.67%、16.67%vs3.33%、0%、0%）的原因。而研究組加用了納洛酮這種阿片受體拮抗劑，其針對一氧化碳中毒給患者腦細胞造成的損傷，可以起到阻止損傷加深，增加患者腦血流量與灌注量、改善患者昏迷癥狀的作用；同時，納洛酮也可以與分布于各臟器中的阿片受體結合，解除呼吸循環中樞受到的抑制；并且納洛酮能清除氧自由基，加快神經細胞三磷酸腺苷代謝速度，對腦細胞形成有效的保護，預防腦水腫的發生[7-8]。

4 結論

納洛酮對于一氧化碳中毒的急診搶救有著非常顯著的臨床療效，急診科應為患者積極使用這種藥物。