不同血液凈化方式對(duì)維持性血液透析患者骨代謝的影響

郭志娟，曹 琰，胡 博，賈迎春，邱雪梅

慢性腎衰竭是各型慢性腎臟病持續(xù)進(jìn)展的最終結(jié)局，而血液凈化治療是尿毒癥患者進(jìn)行腎臟替代并維持生命的主要方式。但是，血液凈化治療會(huì)產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥。其中，骨代謝，例如骨礦化異常尤其值得關(guān)注[1, 2]。隨著血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展，患者的預(yù)期壽命顯著提高，血液凈化所帶來的并發(fā)癥問題更加突顯，骨礦化和代謝紊亂將會(huì)成為嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的并發(fā)癥之一[3]。不同的血液凈化方式對(duì)血液中不同分子量物質(zhì)的清除能力不同，進(jìn)而對(duì)骨代謝產(chǎn)生的影響也不同。本文旨在探討目前臨床上廣泛使用的幾種血液凈化方式對(duì)尿毒癥患者骨代謝的影響，以期為尿毒癥患者選擇最佳的血液凈化方式。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2016-01至2016-12在武警總醫(yī)院腎內(nèi)科血液透析中心進(jìn)行維持性血液透析治療的尿毒癥患者105例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)透析齡大于3個(gè)月且病情穩(wěn)定，預(yù)期生存壽命大于1年；(2)能堅(jiān)持采用固定模式進(jìn)行透析。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)試驗(yàn)開始前曾被診斷為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、骨腫瘤等可能影響鈣磷代謝的疾病；(2)年齡大于70周歲或者透析齡超過3年的患者；(3)不能合作完成骨密度檢測(cè)和抽血化驗(yàn)的患者。本研究經(jīng)武警總醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有納入研究的患者均自愿參與并在試驗(yàn)前簽署知情同意書。

將105例患者隨機(jī)分成3組：血液透析組(hemodialysis, HD)；血液透析+血液透析濾過組(hemodialysis plus hemodiafiltration, HF)和血液透析+血液灌流組(hemodialysis plus hemoperfusion, HP)，每組35例。……