同伴教育對胃轉(zhuǎn)流手術(shù)圍術(shù)期患者自我管理效果的影響

宋慧娜，朱 臻，尚倫倫，何路斯

近年來，胃轉(zhuǎn)流手術(shù)因其良好的療效作為治療2型糖尿病的新手段，逐漸引起臨床的重視[1，2]，該術(shù)式通過改變食物在消化道內(nèi)的消化途徑，改善患者的糖尿病癥狀[3]。影響胃轉(zhuǎn)流手術(shù)圍術(shù)期因素很多，如飲食、運(yùn)動、藥物法、血糖監(jiān)測及健康教育，而健康教育是其中重要的干預(yù)措施。為使胃轉(zhuǎn)流手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量得到進(jìn)一步提高，我科于2015-03至2016-12對2型糖尿病行胃轉(zhuǎn)流手術(shù)患者開展同伴支持療法研究，效果顯著。

1 對象及方法

1.1 對象 2型糖尿病行胃轉(zhuǎn)流手術(shù)患者50例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各25例，年齡27～55歲，病程2～25年，體質(zhì)量指數(shù)(BMI) (24.10±2.71) kg/m2，均為初中及以上文化，自愿參與研究，善于用微信溝通。兩組年齡、性別、血糖指標(biāo)具有可比性，見表1。

基本情況觀察組對照組tP年齡(歲)36.0±2.342.0±1.83.260.08男(女)10(15)12(13)血糖情況 血糖平均值(mmol/L)18.26±0.8217.83±0.98 血糖離散程度(%)10.13±0.3110.25±0.382.470.06 糖化血紅蛋白(%)13.00±0.4612.30±8.48

1.2 干預(yù)措施 觀察組患者由我科專業(yè)人員做引導(dǎo)加入胃轉(zhuǎn)流手術(shù)盟友微信圈，對照組實施胃轉(zhuǎn)流手術(shù)常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理。

1.2.1 建立胃轉(zhuǎn)流手術(shù)盟友微信圈 在已行胃轉(zhuǎn)流手術(shù)患者中，選擇高中及以上文化水平，自愿參加，善于微信溝通，樂于助人，性格開朗的10例患者。由主任及營養(yǎng)科主任，護(hù)士長組織培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括胃轉(zhuǎn)流治療糖尿病的機(jī)制，術(shù)前準(zhǔn)備及檢查，術(shù)前術(shù)后飲食、運(yùn)動注意事項，圍術(shù)期血糖控制最佳范圍，拆線、拔管時間，大概花費、術(shù)后用藥，術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及應(yīng)對措施，與患者溝通交流規(guī)范及技巧等。培訓(xùn)1個月后經(jīng)專業(yè)人員考核相關(guān)知識，10例患者中8例合格。

1.2.2 干預(yù)措施 (1)入院后由護(hù)士長安排1名專科護(hù)士對患者進(jìn)行評估，記錄血糖、生活、飲食情況、病情，該專科護(hù)士為微信圈群主，安排加入微信圈，將患者介紹給大家，患者可以在微信圈咨詢有關(guān)該病診治的任何問題；(2)每例患者均有特定專科護(hù)士負(fù)責(zé)，該護(hù)士需要找到跟患者相關(guān)的護(hù)理問題，誘導(dǎo)患者提問，有針對性引導(dǎo)微信圈里病友積極回答，互相分享經(jīng)驗及感受，協(xié)助護(hù)士實施護(hù)理措施并追蹤護(hù)理效果，緩解患者顧慮；(3)護(hù)士長幫助專科護(hù)士完成此項工作，解決工作中疑難問題，對工作效率及質(zhì)量把關(guān)，審核護(hù)理問題、護(hù)理措施的準(zhǔn)確性。

1.3 效果評估 兩組圍術(shù)期均采用一日6次按點監(jiān)測血糖，住院期間給予每周發(fā)放一次詳細(xì)健康教育調(diào)查表。共發(fā)放156次調(diào)查問卷，觀察組76次，回收率100%；對照組80次，回收率100%。問卷包括對手術(shù)信心，滿意度，每天運(yùn)動時間，住院期間吸煙喝酒次數(shù)；對術(shù)前術(shù)后相關(guān)知識，藥物知識，飲食及運(yùn)動、出院復(fù)查相關(guān)知識，出院飲食、運(yùn)動注意事項的知曉程度(知曉程度包括熟識、了解、不清楚三項)。

2 結(jié) 果

2.1 相關(guān)項目比較 觀察組運(yùn)用同伴教育后自我管理方面中治療依從性、戒煙戒酒的依從性，術(shù)后活動時間均優(yōu)于對照組，治療滿意度高于對照組，住院天數(shù)少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表2)。

比較指標(biāo)觀察組對照組tP治療滿意度(%)98.2±1.1290.1±1.268.4800.048手術(shù)信心(%)99.2±0.7886.1±1.837.7780.034術(shù)后活動時間(h)2.2±1.460.5±0.320.7170.015治療依從性(%)99.892.468.5730.028戒煙戒酒依從性(%)100.080.317.6970.014平均住院天數(shù)(d)12.01±1.6815.28±1.352.9080.026

2.2 血糖情況比較 術(shù)后兩組血糖、血糖離散程度、糖化血紅蛋白均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組上述三項指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

比較指標(biāo)觀察組對照組tP血糖(mmol/L) 術(shù)前18.26±0.8217.83±0.984.3750.04 術(shù)后8.36±0.4111.05±0.762.3610.001血糖離散程度(%) 術(shù)前10.13±0.3110.25±0.383.2780.008 術(shù)后8.02±0.119.38±0.611.4790.03糖化血紅蛋白(%) 術(shù)前13.02±0.4612.30±8.483.2160.04 術(shù)后6.50±1.128.15±1.341.2450.03

3 討 論

胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療糖尿病是近年開展的新技術(shù)、新手段，患者對于此項技術(shù)成熟程度不夠了解，來醫(yī)院做手術(shù)一般都是抱著不確定態(tài)度；護(hù)士對患者護(hù)理是在經(jīng)驗結(jié)合專業(yè)知識指導(dǎo)下，沒有親身經(jīng)歷感受不到患者圍術(shù)期心理最關(guān)切的問題。本研究表明，手術(shù)過程是一個人對疾病的斗爭，經(jīng)歷恐懼、不安、痛苦、欣喜的過程，手術(shù)過程需要醫(yī)護(hù)人員關(guān)懷幫助、親友支持，以及有相同經(jīng)歷的盟友的指導(dǎo)、鼓勵[4]。有研究表明，如果沒有持續(xù)的支持教育，許多患者就不能控制好自己的病情，進(jìn)而出現(xiàn)各種并發(fā)癥[5]。本研究采用成立胃轉(zhuǎn)流微信圈作為同伴支持教育工具，發(fā)現(xiàn)運(yùn)用同伴教育干預(yù)后，患者血糖指標(biāo)有較明顯改善，治療依從性明顯提高。同伴教育作為一種行為干預(yù)的策略和教育形式，在這個過程中調(diào)動了患者的主觀能動性，激發(fā)患者學(xué)習(xí)知識的熱情，提高患者對疾病的自我管理能力[6]，能幫助患者解惑，讓患者逐步認(rèn)識改變不良行為可阻止病情發(fā)展，采用科學(xué)的方法來減輕不適，緩解病情，減少機(jī)會性感染；有利于提高其生活質(zhì)量，減少住院天數(shù)，進(jìn)而減少住院費用。

值得注意的是，在同伴教育體系中，護(hù)理人員并不直接參與，而是通過培訓(xùn)同伴教育者間接參與其中。由于同伴教育者非等同于專業(yè)醫(yī)務(wù)工作者，故對護(hù)理人員對其進(jìn)行溝通交流技巧、疾病基礎(chǔ)知識、自我管理及評估實驗室檢查結(jié)果等內(nèi)容的培訓(xùn)顯得尤為重要[7]。

總之，同伴教育方式對于胃轉(zhuǎn)流圍術(shù)期患者自我管理效果的影響有積極作用，值得推廣。