男女生病大不同

克里斯蒂安·海因里希

男人和女人是不同的病人，他們天差地別的社會(huì)角色和荷爾蒙深刻地影響著各自的身體狀況，醫(yī)學(xué)診療中男女的性別差異可能決定生死。

一個(gè)男人對(duì)醫(yī)生說(shuō)：“每當(dāng)我感覺(jué)勞累，都會(huì)喘不上氣，雙腿腫脹。我是心臟出問(wèn)題了嗎？”醫(yī)生給他做了檢查后說(shuō)：“您是心機(jī)能不全。我給您開(kāi)種藥，您按時(shí)吃，情況就會(huì)改善。”

一個(gè)女人對(duì)醫(yī)生說(shuō)：“每當(dāng)我感覺(jué)勞累，都會(huì)喘不上氣，雙腿腫脹。我是心臟出問(wèn)題了嗎？”醫(yī)生給她做了檢查后說(shuō)：“您是心機(jī)能不全。我給您開(kāi)種藥，您按時(shí)吃，情況就會(huì)改善。”

這兩位病人的所有情況都一致，只有一個(gè)區(qū)別：他們的性別。一年后出現(xiàn)了另一個(gè)區(qū)別：男人的身體狀況明顯改善，能比之前走兩倍遠(yuǎn)的距離而不會(huì)喘不上氣，雙腿像年輕人一樣輕快強(qiáng)健，女人卻去世了。

這可能是個(gè)偶然：兩個(gè)不同的個(gè)體，一個(gè)幸運(yùn)，一個(gè)不幸。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)生對(duì)于這種天差地別的預(yù)后狀況都是這樣評(píng)判的，直到學(xué)者們有了一個(gè)有趣的發(fā)現(xiàn)。美國(guó)心臟病專(zhuān)科醫(yī)生在一次研究中長(zhǎng)時(shí)間追蹤了6800位心臟病人的身體狀況，并于1997年將研究成果發(fā)表在專(zhuān)業(yè)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)期刊》上——強(qiáng)心劑地高辛如何讓病人的心臟變強(qiáng)。但是后來(lái)，他們不得不在非常重要的細(xì)節(jié)上修正自己的結(jié)論：2002年，在同樣的期刊上刊載了關(guān)于這6800位病人的一項(xiàng)新研究，但是這次考慮到了性別差異。服用地高辛明顯減少了男病人就醫(yī)的次數(shù)，效用明顯，然而服用了這種藥的女人們則比其他沒(méi)有服藥的女心臟病患者死得更早。

也就是說(shuō)，同樣的強(qiáng)心劑會(huì)讓女人陷入生命危險(xiǎn)，卻能為男人改善生活質(zhì)量。多年以來(lái)，沒(méi)有人注意到這一點(diǎn)，因?yàn)闆](méi)有人想到要考慮性別差異。

地高辛的例子可能比較極端，但是像這樣的發(fā)現(xiàn)目前已經(jīng)越來(lái)越多。漸漸地人們知道了，從免疫系統(tǒng)到胃酸含量——男人和女人的差別遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止性器官和部分激素的差異，而且這種差別并非無(wú)足輕重。

從社會(huì)角度來(lái)看，這樣一種認(rèn)知不符合時(shí)代精神。我們生活在一個(gè)平等的時(shí)代，這是數(shù)百年抗?fàn)幍某晒６F(xiàn)在，居然有人提倡在醫(yī)學(xué)中注重性別差異，而且宣稱(chēng)這種差異會(huì)決定生死。亞里士多德認(rèn)為女人應(yīng)該從屬于男人。對(duì)他而言根本不存在第二種性別，只有完美的男人和殘缺不全的女人。在2500年之后的今天，男人在醫(yī)學(xué)中仍占支配地位。51%的世界人口是女性，但是迄今仍是男人確定醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)研究所用的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物大部分是雄性，參與藥物效果臨床試驗(yàn)的受試者也基本都是男性。

客廳里坐著一對(duì)夫妻。她坐在沙發(fā)上，撫摸著自己的肚子。他說(shuō)：“等孩子3歲了，就送他去網(wǎng)球俱樂(lè)部。”她回答：“別急，他都還沒(méi)出生呢，我們不知道是男孩還是女孩。”他反問(wèn)：“這有什么關(guān)系？我以為我們是生活在現(xiàn)代社會(huì)的？每個(gè)人都能打網(wǎng)球。”她說(shuō)：“是，但是也可能是個(gè)女孩，這個(gè)女孩更愿意踢足球。”他補(bǔ)充道：“或者跳芭蕾。”她說(shuō)：“但是至少不要穿著粉色打底褲跳。”

男孩還是女孩？在生命誕生之初，當(dāng)一個(gè)精子細(xì)胞使卵細(xì)胞受精，卵子中的X染色體要么和另一個(gè)X染色體結(jié)合，要么和一個(gè)Y染色體結(jié)合。這就是一切的開(kāi)始。大部分準(zhǔn)父母不知道的是：這個(gè)胎寶寶的性別決定的遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止他的性器官，女性的雌激素和男性的睪酮主導(dǎo)了人的大量生命歷程。“從第一口到最后一口呼吸，它們一直在全身起作用。”性別醫(yī)學(xué)家維拉·雷吉茨-札葛洛賽克說(shuō)。激素是信使，它們調(diào)控大量基因的活動(dòng)，并影響其他一些信使的作用。因此男人和女人在體格、體重、肌肉數(shù)量、體脂和含水量方面都有很大區(qū)別。他們內(nèi)臟器官的供血狀況不同，肝臟中酶素的濃度也不一樣，造成酒精和藥物代謝過(guò)程的延遲或加速。男女腎臟的過(guò)濾速度也不同。而且，女人的皮膚平均比男人薄0.2毫米，因此更為敏感。

“總的來(lái)說(shuō)，外部環(huán)境對(duì)人的一切影響，不管是壓力、灰塵，還是日照，都處在這個(gè)復(fù)雜的過(guò)程中，而且因性別不同而得到了不同的應(yīng)對(duì)。”雷吉茨-札葛洛賽克說(shuō)。而這意味著，男人和女人對(duì)一些風(fēng)險(xiǎn)因素和疾病的抵抗力不一樣，因此藥物效用也不同，雖然很多情況都原因不明。

不是所有人都喜歡這樣的觀點(diǎn)。當(dāng)維拉·雷吉茨-札葛洛賽克在法國(guó)發(fā)表關(guān)于“性別醫(yī)學(xué)”的演講時(shí)，法國(guó)媒體憤怒了。“很多人認(rèn)為我所講的男女身體的差別駭人聽(tīng)聞。”她說(shuō)。雖然這位教授沒(méi)有在德國(guó)遇到同樣的反對(duì)，但是她的學(xué)科在這里同樣生存空間狹小，她在柏林任職的職位是全德國(guó)唯一的“性別醫(yī)學(xué)”教授職位。

一對(duì)正在散步的年輕夫婦來(lái)到一座木橋前，橋下是一條小溪，木橋有幾塊木條斷裂了。他說(shuō)：“我們慢慢爬過(guò)去。”她說(shuō)：“我不知道。有些木條斷了，其他木條肯定也不會(huì)很牢固。”他說(shuō)：“我先過(guò)去，如果沒(méi)有什么事，你再過(guò)來(lái)。”她說(shuō)：“不，先等等。”她拉扯他的袖子，而他已經(jīng)踏上了木橋。

“每個(gè)人都在扮演自己的角色，性別也是身份認(rèn)同的一部分。”維也納性別醫(yī)學(xué)教授亞歷山大·考茨基-韋勒說(shuō)。雖然科學(xué)界將年輕男人明顯更富冒險(xiǎn)精神，更容易卷入致命交通事故的現(xiàn)象部分歸因?yàn)樵黾幽行悦半U(xiǎn)欲的睪酮的作用，但這并不是全部的真相。男孩更喜歡打架，更容易受傷，更傾向于不吃某頓飯，成年后也更愛(ài)飲酒吸煙，吃更多肉，更容易超重，這些也是他們扮演的社會(huì)性別角色的一部分。這也部分解釋了為何男人比女人更容易患上2型糖尿病和腸癌。

女人更有養(yǎng)生的自覺(jué)。她們更注重營(yíng)養(yǎng)，更常做預(yù)防性體檢，生病后也會(huì)更加認(rèn)真地聽(tīng)從醫(yī)囑。“女人將身體視為自己的一部分，男人則視他們的身體為工具，這是他們的劣勢(shì)。”醫(yī)生、男性健康基金會(huì)理事長(zhǎng)特奧多·克洛茨表示。其原因也在于，迄今為止女人的社會(huì)價(jià)值更強(qiáng)烈地依賴(lài)于她們的外貌，這種現(xiàn)象帶來(lái)的積極作用是女人活得更久。在德國(guó)，女人比男人平均長(zhǎng)壽5歲。

但是，生理性別也會(huì)對(duì)預(yù)期壽命產(chǎn)生影響。這一點(diǎn)在所謂的“修道士研究”中得到了證實(shí)。科學(xué)家們對(duì)不同時(shí)代11家巴伐利亞州修道院中的11624名修道士和修女的壽命情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，其中包括6154名修女和5470名修道士，他們?cè)谛薜涝褐羞^(guò)著極其相似的生活。結(jié)果表明，修道士和修女之間的壽命差異確實(shí)只有約兩歲，比普通人的5歲差別要小得多。如果將這3年的差異歸因于男女不同的社會(huì)行為方式，剩下的兩年就得歸因于生理因素。因此造成男女健康差異的，是基因和社會(huì)角色的共同作用。

證明生物學(xué)力量的一個(gè)例子是免疫系統(tǒng)。它保護(hù)身體不受病毒和細(xì)菌的侵?jǐn)_，但是對(duì)于男人和女人而言運(yùn)作方式是不同的。研究表明，在男性免疫系統(tǒng)中，睪酮素會(huì)激發(fā)一定的基因抑制免疫系統(tǒng)。女人會(huì)形成更加高效的抗體，因此在注射疫苗后，她們的免疫應(yīng)答也更加強(qiáng)烈。這意味著，一般而言女性的免疫系統(tǒng)更強(qiáng)。也因此，男人更容易得很多感染性疾病，比如肺炎和瘧疾，病情也會(huì)比女人更嚴(yán)重。但這對(duì)女性也有不利的一面：女性免疫系統(tǒng)更傾向于過(guò)度反應(yīng)，因此更容易攻擊自己的身體細(xì)胞，患上過(guò)敏和自身免疫性疾病，比如對(duì)于自身抗體攻擊甲狀腺組織導(dǎo)致的甲亢，女性患病的概率大概是男性的8倍。

他躺在床上，百葉窗緊閉，床邊放著一壺茶。她充滿(mǎn)熱情地進(jìn)入房間，打開(kāi)百葉窗，讓光線進(jìn)來(lái)。她說(shuō)：“起來(lái)吧，你已經(jīng)躺了兩天了，振作起來(lái)。”他說(shuō)：“你想干什么？我真的病了，渾身都疼，還發(fā)燒了。我感覺(jué)糟透了。”她說(shuō)：“噢，‘男性流感啊！”

德語(yǔ)中有個(gè)詞叫“男性流感（M?nnergrippe）”，意思是只有成年男人才會(huì)得的嚴(yán)重流感。就連德國(guó)藥房和制藥企業(yè)都會(huì)在廣告宣傳等場(chǎng)合使用這個(gè)詞。不久前，一個(gè)感冒藥制造商推出了一系列廣告，比如“哇，我的丈夫終于可以多線程工作了！他做到了同時(shí)咳嗽和抱怨。”或是“男人聲音嘶啞多好啊，至少他會(huì)吼得小聲些。”男人真的比女人更受感冒或流感之苦嗎？雖然他們的免疫系統(tǒng)沒(méi)那么強(qiáng)勁，更容易被感染，但是這種差別非常微小，不足以解釋“男性流感”現(xiàn)象。很多人指出，這里更關(guān)乎一種新的角色認(rèn)知：現(xiàn)代男性應(yīng)該是柔軟的，感情豐富的。但是在有些人看來(lái)，在感冒上也展示自己的脆弱，未免有些太過(guò)了。

這關(guān)乎評(píng)價(jià)和期望，而且不光是對(duì)病人，也是對(duì)醫(yī)生。比如一種廣泛流傳的看法是，男人更容易得心肌梗塞，就連很多醫(yī)生也都這樣認(rèn)為。“在一個(gè)特定的年齡段也確實(shí)是這樣。”亞歷山大·考茨基-韋勒說(shuō)。30-60歲的男人得心肌梗塞的概率確實(shí)比同年齡段的女人要高，原因在于女性荷爾蒙雌激素對(duì)心臟循環(huán)系統(tǒng)起到的保護(hù)作用。但是更年期后，血液中的雌激素水平下降，保護(hù)作用減弱，絕經(jīng)后女性的心肌梗塞率增加到和男性一樣的水平。但是醫(yī)生們出于成見(jiàn)，比起女人，明顯更頻繁為男人進(jìn)行急救性診斷和治療，例如插入心導(dǎo)管。

在明亮的治療室中，女病人臉色陰郁。“說(shuō)說(shuō)你的癥狀。”醫(yī)生說(shuō)。她說(shuō)：“有幾周了，我一直都胸疼。剛開(kāi)始我以為是例假引起的，但是例假結(jié)束后仍沒(méi)有好轉(zhuǎn)。我覺(jué)得可能和激素有關(guān)。我感覺(jué)自己情緒非常不穩(wěn)定，我的身體失控了。不久前我覺(jué)得惡心，昨天我出了一身汗。我到底怎么了？”

檢查后醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，這位女病人的心臟出現(xiàn)了血流灌注障礙。如果她沒(méi)有接受正確的治療，早晚會(huì)出現(xiàn)心肌梗塞。但是這樣的危險(xiǎn)常常不易令人察覺(jué)。而男性心臟病人的描述大不相同：他們大多會(huì)提及強(qiáng)烈的胸部疼痛，痛感還常常會(huì)放射到左臂，醫(yī)生馬上就會(huì)想到心肌梗塞。女人雖然也常常會(huì)抱怨胸部疼痛，卻會(huì)認(rèn)為痛感來(lái)自她們的乳房或胃。

甚至哪怕女性患者和男性患者說(shuō)出了同樣的癥狀，醫(yī)生也常常會(huì)低估女病人心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)期刊》上的另一項(xiàng)研究證明了這一點(diǎn)。研究者們向720名醫(yī)生展示女病人和男病人描述他們疼痛感的視頻。實(shí)際上這些病人都是演員，他們受到指示講述自己的癥狀。醫(yī)生們需要根據(jù)視頻下一個(gè)疑似診斷。研究結(jié)果令人驚訝：就算病人描述的是同樣的癥狀，醫(yī)生還是會(huì)更傾向于為男病人采用急救性質(zhì)的診斷和治療手段，尤其是插入心導(dǎo)管。而對(duì)于女病人，很多醫(yī)生顯然都沒(méi)有考慮過(guò)這種可能性。因此造成男女就醫(yī)差別的，除了生理差異和性別角色，還有醫(yī)生扭曲的認(rèn)知：醫(yī)生常常會(huì)看到實(shí)際上不存在的差別，卻忽視一些實(shí)際存在的巨大差別。這也是因?yàn)椋卺t(yī)生的培養(yǎng)過(guò)程中，性別醫(yī)學(xué)就幾乎沒(méi)有發(fā)揮任何影響力，更別說(shuō)在醫(yī)院的日常診療中了。雖然目前性別醫(yī)學(xué)已經(jīng)在柏林夏里特醫(yī)學(xué)院納入大學(xué)課程，但是其他城市的大學(xué)生能聽(tīng)說(shuō)這個(gè)概念就不錯(cuò)了，而實(shí)際上這項(xiàng)科學(xué)幾乎每周都會(huì)有驚人的新發(fā)現(xiàn)問(wèn)世。

例如表觀遺傳學(xué)。眾所周知，女人在孕期的行為習(xí)慣和所處環(huán)境會(huì)對(duì)其腹中胎兒產(chǎn)生影響，而新研究表明，這種影響的大小取決于新生兒性別。胎兒的性激素明顯決定了他們身體中有哪些非性別相關(guān)的基因通過(guò)母親的行為方式得以激活，而這擴(kuò)展了整個(gè)基因組全部維度上的男女差異。維也納大學(xué)的研究者們?cè)趯?zhuān)業(yè)期刊《美國(guó)科學(xué)院院報(bào)》中證明了這一點(diǎn)。他們研究在饑荒期或是饑荒期過(guò)后不久出生的人之后發(fā)現(xiàn)，男人患上糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)比女人明顯要高。因此男人更易得糖尿病，原因并不只在于生活方式或其他外因，他們的生理結(jié)構(gòu)使得他們?cè)谶@方面更易感，而這在他們還未出世時(shí)就決定了。

可以確定的是，在一個(gè)忽略男女性別差異的醫(yī)學(xué)體系中，男人和女人都是輸家。“女人常常被過(guò)度診斷，男人則常常診療不及時(shí)。”亞歷山大·考茨基-韋勒說(shuō)。這尤其適用于驚恐癥和抑郁等精神疾病。男人被診斷抑郁的幾率要小得多，因?yàn)獒t(yī)生一直都在低估男人受精神折磨的風(fēng)險(xiǎn)，或是因?yàn)槟腥烁静粫?huì)因此去看醫(yī)生。很多男人都認(rèn)為自己必須堅(jiān)強(qiáng)，并利用酒精和游戲來(lái)消除壓力。但是這方面也正發(fā)生改變，男人的心理健康越來(lái)越受到重視：5月初的新《男性健康報(bào)告》專(zhuān)門(mén)探討了男人的性健康。“以前，男人的性行為被局限于‘勃起，現(xiàn)在我們知道了，它在生理上和心理上都比我們想象的要復(fù)雜得多。”泌尿科醫(yī)生特奧多·克洛茨說(shuō)。

男人已經(jīng)從這種意識(shí)轉(zhuǎn)變中受益，他們的預(yù)期壽命增加了一年半。男人和女人的預(yù)期壽命都增加了，但是他們之間的差異縮小了：1991年還有6.5年的差異，如今女人平均只能比男人多活大約5年。可以說(shuō)，男人正從他們?cè)絹?lái)越女性化的行為中獲益。但是與此同時(shí)，女人也發(fā)生了變化。

他在打掃廚房，桌子上是一個(gè)嬰兒監(jiān)視器，可以聽(tīng)到嬰兒輕輕的呼吸聲。鑰匙旋轉(zhuǎn)，門(mén)開(kāi)了。她跌跌撞撞地走進(jìn)來(lái)，撲進(jìn)他的懷里。他說(shuō)：“天啊，這酒氣！你喝了什么啊？”她說(shuō)：“就一點(diǎn)葡萄酒，閨蜜之夜嘛。終于給寶寶斷奶了，我太高興了。”

八九十年代，女人在煙酒消費(fèi)量上大幅趕上男人，這是女性解放的標(biāo)志，但并不是個(gè)好標(biāo)志，因?yàn)榕陨眢w對(duì)吸煙等造成的損害更沒(méi)有抵抗力：女性的呼吸道更小，支氣管對(duì)化學(xué)刺激的反應(yīng)更敏感。因此讓她們遠(yuǎn)離香煙尤其重要，實(shí)際上也確實(shí)有了專(zhuān)門(mén)針對(duì)女性的戒煙活動(dòng)。“我們的研究成果滲入臨床醫(yī)學(xué)，是一個(gè)曠日持久的過(guò)程，”雷吉茨-札葛洛賽克說(shuō)，“而以性別為導(dǎo)向的診斷能夠明顯改善醫(yī)療質(zhì)量。”

女人在糖尿病初期常常出現(xiàn)葡萄糖低耐受度，而男性糖尿病患者的表現(xiàn)首先是空腹血糖值升高。了解這一點(diǎn)的家庭醫(yī)生就可以更早診斷糖尿病，將不可逆轉(zhuǎn)的血管損害風(fēng)險(xiǎn)降到最低。在診斷心臟病方面，女性的心電圖相比男性更加沒(méi)有說(shuō)服力。如果醫(yī)生知道男女之間的最重要差異，就能更好更早地做出正確診斷。

治療方面也一樣。心臟搭橋手術(shù)對(duì)男人更有用，而所謂的“心臟再同步化治療”則對(duì)女性的成功率更高。女性對(duì)抗抑郁藥的代謝更慢，但是藥物劑量上的男女差異并沒(méi)有得到重視，因此她們更容易出現(xiàn)副作用。

[編譯自德國(guó)《時(shí)代周報(bào)》]