護理干預對腦卒中后偏癱患者康復的影響

張紅色

[摘要]腦卒中為臨床常見一類疾病以及多發病，現臨床病死率、死亡率均列為我國各項疾病首位。在美國，腦卒中已成為人類死亡第三大致病疾病，第一致殘因素。偏癱是由腦部疾病如腦卒中引起，臨床主要變現為一側肢體隨意運動不全或完全喪失為主要臨床表現綜合征。康復科護理人員利用大腦同側支配理論、大腦兩半球之間存在關系理論、神經再生以及大腦可塑性理論，并為腦卒中偏癱患者實施康復護理措施，對患者預后起著重要臨床作用，促使患者參與肢體功能恢復，最大程度降低致殘率，恢復運動功能，提高患者日常生活能力，為回歸社會創造條件。

[關鍵詞]護理干預；腦卒中；偏癱；康復

腦卒中為臨床一類常見神經系統疾病，好發于中老年人群，臨床致死率、致殘率較高，我國全球發病率約為140/10萬～200/10萬人[1-2]。我國每年腦卒中新發人群數量為200萬，約有150萬死于腦卒中，大多數腦卒中患者經過有效治療后，會伴有不同程度后遺癥，偏癱為一類常見后遺癥。該病后期會降低患者生活質量，同時為家庭帶來嚴重經濟負擔和心理壓力。現我國人口老齡化進程逐漸加快，腦卒中發病率處于直線上升趨勢，會引發一系類社會問題。為降低腦卒中致殘率，提高患者生活質量水平，大量研究者對腦卒中康復護理加以探討，但目前對康復護理具體操作程序以及康復護理效果評判無量化標準[3-4]。本文就腦卒中后偏癱患者實施護理干預康復效果進行以下綜述，具體如下。

1 腦卒中偏癱患者概述

中醫將偏癱定義為機體內出現氣血內虛情況下同時伴有憂思惱怒、勞倦內傷等諸多誘因下，引起患者機體出現臟腑陰陽失調，氣血逆亂，最后直沖上腦，導致腦溢血或腦脈痹阻。大多數腦卒中患者臨床主要表現為昏倒、半身不遂以及口舌歪斜等癥狀[5-6]。同時，該類人群會伴有不同程度運動功能、語言功能以及神經功能障礙，不但會影響到老年患者生存質量水平，為患者及其家庭帶來嚴重心理負擔和經濟負擔，同時會影響到社會和諧發展因素。因此，予以該類患者護理措施干預顯得尤為重要。

2 腦卒中偏癱患者康復機制的研究

當腦卒中患者出現一定程度神經功能損傷，在疾病康復治療過程中，患者自身神經功能有一定恢復。主要是由于在康復治療過程中，患者自身大腦水腫、血腫狀況有所改善，減少對神經壓迫，有效促進神經系統功能恢復[7-8]。與此同時，護理人員加強對該類患者康復治療，并重新構建側支循環，能重新將患者周圍病灶組織重建以及代償，重新塑造腦部組織。通常狀況下，患者自身功能代償未閉并非自主恢復，而是通過康復訓練以及護理促進機體代償活動，因此，加強護理措施干預，促進神經功能代償，能提高生活質量水平以及運動功能。當患者病情逐漸穩定過后，進一步開展肢體運動，如牽拉、屈伸等，進一步提高患者肢體承受能力。

3 早期康復訓練介入的時間

現臨床上對患者早期康復訓練介入治療時間尚無統一標準。臨床大量研究顯示，當患者出現腦卒后3個月左右腦部組織恢復最快，因此，應及早予以康復訓練。一般認為，方患者發病初期至發病后3個月內康復被稱之為早期康復。WHO推薦康復時間為：基本生命體征穩定，神經相關系統癥狀不再進展，48h后為開始。日本有學者研究證實，當腦梗死患者發病后病情穩定狀況下，2周實施坐位訓練，3周實施立位訓練。我國大多數學者認為，當出血性腦卒中患者病情基本穩定后，應在當天或缺血性腦卒中時間窗（<24h）予以超早期功能康復訓練，甚至可予以患者強度較大康復訓練。

4 護理措施干預

4.1 心理護理 由于腦卒中發病速度較快，因此短時間內發病患者無明顯臨床癥狀。大多數患者發病過后臥床不起、偏癱不能動，同時伴有失語狀況。此段時間需要護理人員以及家人照顧，害怕殘疾事件發生，后期生活不能自理，為家人生活帶來不便利同時增加家庭經濟負擔。誘發患者出現悲觀失望、情緒低落、易激動等心理問題。因此，護理人員需要及時發現患者異常情緒，并加以疏導，消除患者不良情緒，提高患者康復信心。護理人員加強對該類患者相關知識介紹，做好心理評估，向患者介紹成功案例，講解日后鍛煉主要內容激發患者樹立新的生活目標，有利于提高患者主動積極性以及主動性。在患者住院期間時，加強與患者之間交流溝通，并針對性予以鼓勵疏導，通過對患者康復支持，保證患者以樂觀、積極心態對面對醫務人員康復護理，提高臨床康復效果。

4.2 生活護理 加強對患者血運情況以及皮膚情況護理，保證患者基本血流流通。同時，定時予以患者翻身拍背護理，以確保患者同一位置避免長期受壓，保證患者身體基本干凈以及干燥，定時對床單、被套更換，確保患者使用衣物干凈清潔。由于該類患者大多數肢體不便，因此防止出現墜床危險，護理人員保證病室光線充足，確保地面清潔干燥。同時，衛生間內應裝置防滑裝置，如地面有水，應當禁止患者下床活動，同時在床邊裝設護欄，將呼叫器放置于患者能夠夠到方位，以便于患者及時呼叫護理人員。

4.3 康復護理 臨床上綜合運動療法是屬于現臨床上肢體康復中應用最為廣泛方式。其中以運動療法為主要運動方式，能對異常運動模式進行抑制，對肢體正常關節活動度加以維持訓練，體位變換訓練，搭橋訓練，上下肢隨意運動實施易化訓練，能有效緩解肢體產生痙攣提高穩定性訓練。下肢痙攣抑制訓練，作為平衡訓練，坐位上肢分離運動的誘法訓練等。每日訓練次數根據患者病情狀況而定，一般1次/d，每次維持30-45min。

4.4 綜合性康復護理 康復訓練：1.床上翻身訓練：應當在醫師與護理人員指導下進行健側翻身，能促進患者自身生活能力，有效控制患者上下肢隨意運動以及控制能力。2.雙手插握：予以患者仰臥，并雙手交叉緊握，讓患者上肢處于上伸展，保持肩部關節活動度，改善感知知覺。3.橋式運動：予以患者仰臥，維持雙手插握姿勢，足部踏至床，雙腿趨于屈曲，臀部位置抬起，培訓控制患者盆骨控制能力，有效緩解軀干以及下肢痙攣。4.床上轉移：讓患者保持平臥位，健側逐漸向下肢位置帶動患肢上抬，并讓雙側下肢緩慢移動，最后維持肩部、臀部位置移動，促進上下肢分離運動，有效控制下肢痙攣，為后期站立行走打下堅實基礎。5.坐位訓練：當病情維持1-3周時應予以患者站立訓練，為避免直立性低血壓發生，首次實施坐位訓練時，不易取過高坐位，應維持在40～450左右，將床頭搖高，并小角度予以300～800訓練，逐漸由床鋪過渡至輪椅，同時予以患者電刺激、針灸、推拿等刺激，一般情況下4周即可達到站立。7.步行訓練：當患者長期臥床時會引起廢用綜合征，因此，訓練過程不可操之過急，需要以患者病情和耐受能力進行，必要時予以患者相應輔助工具。

5.小結

腦卒中偏癱患者康復屬于一個長期漸進過程，對該類患者護理措施干預應長期、全面、綜合康復護理，有利于患者心理一生理一功能最大程度恢復，有效降低臨床致殘率，為患者回歸家庭以及社會打下堅實基礎。

參考文獻

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