不同心肌損傷生化標記物檢驗的臨床意義

農概

【摘要】目的：研究不同心肌損傷生化標記物檢驗的臨床意義。方法：選擇我院于2016.6月-2017.10月間收治的47例心肌損傷患者，納入干預組，同時納入同期47例在我院行健康體檢的健康人群47例，納入對照組，對比兩組患者血液檢查結果，評估兩組肌酸激酶同工酶（CK-MB）、腦利鈉肽（BNP）、肌紅蛋白（Mb）、心肌肌鈣蛋白I （cTn1）、血同型半胱氨酸（Hcy）。結果：干預組患者CK-MB、BNP、Mb、cTn1、Hcy等血液生化標志物檢查結果均明顯高于對照組，（t=7.418、9.858、17.031、11.888、65.345，P<0.05）。干預組47例患者血液檢查結果顯示，CK-MB靈敏度為58.82%、Mb靈敏度為68.89%、Hcy靈敏度為61.70%，靈敏度結果接近，而BNP與cTn1靈敏度結果較高，均為100%。結論：CK-MB、BNP、Mb、cTn1、Hcy五項血清心肌標志物均可作為臨床評估心肌損傷的重要指標。

【關鍵詞】心肌損傷；血液檢驗；診斷；靈敏度

[中圖分類號]R4 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）04-116-02

心肌損傷病因可能與柯薩基、冠狀病毒等感染、部分金黃色葡萄菌等細菌感染、藥物、食物中毒等、部分心肌梗死及心肌炎、其他外傷等有關，當機體遭受細菌感染后，細菌會在機體血液中生長繁殖釋放毒素，當毒素積累到一定程度時，可能導致各臟器受損，累及心肌[1-2]。目前臨床治療心肌損傷疾病多采取對癥治療措施，如營養心肌的藥物、積極用藥改善心肌供血、針對性控制感染等。心肌損傷后6h-9h內血中水平明顯升高的標志物可作為早期生化標記物，可輔助疾病診斷，一般該種生化標記物升高后可維持數天，目前臨床發現的心肌損傷特異性生化指標包括BNP、Mb、CK-MB等[3]。文章選擇我院于2016.6月-2017.10月間收治的47例心肌損傷患者與47例健康體檢者，均行血液檢查，分析不同心肌損傷生化標記物檢驗的臨床意義，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2016.6月-2017.10月間收治的47例心肌損傷患者，納入干預組，包括男性33例、女性14例，年齡范圍在44-75歲，平均為（60.8±4.1）歲，疾病類型：心肌梗死19例、心力衰竭15例、心肌炎13例。同時納入同期47例在我院行健康體檢的健康人群，納入對照組，包括男性35例、女性12例，年齡范圍在43-77歲，平均為（61.5±4.0）歲。兩組患者一般資料結果比較無統計學意義，P>0.05。

納入標準[4]：研究取得所有患者同意；干預組患者均因胸痛入院就診；患者臨床表現、心電圖檢查、心肌生化標記物檢查結果確診。需排除合并其他臟器嚴重損傷的患者；排除合并急性感染患者；排除肝腎功能異?；颊摺?/p>

1.2 方法 干預組患者入院后48h內接受抽血檢查，對照組人群入院后2h內抽血檢查，護士為患者采集4ml的非抗凝靜脈血，放入試管中及時送往檢驗科，檢驗科人員將血液標本進行離心處理，時間為10分鐘，離心轉速為3000轉/min，分離出血清后，使用貝克曼庫爾特AU5800系列全自動生化分析系統檢測心肌損傷相關標記物。Mb測定試劑產自上海晶都生物技術有限公司，CK-MB測定試劑產自上海晶都生物技術有限公司，Hcy測定試劑產自浙江夸克生物科技有限公司，cTnI測定試劑來自R&D Systems；BNP測定試劑產自R&D Systems。

1.3 觀察指標 觀察兩組血液生化標志物檢查結果，指標包括：CK-MB、BNP、Mb、Hcy、cTn1。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%。正確率=（真陽性+真陰性）/所有病例×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用_x ±s差表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 評估兩組血液生化標志物檢查結果 干預組患者CK-MB、BNP、Mb、cTn1、Hcy等血液生化標志物檢查結果均明顯高于對照組，P<0.05。見表1。

2.2 評估干預組患者CK-MB、BNP、Mb、cTn1、Hcy診斷靈敏度 干預組47例患者血液檢查結果顯示，CK-MB靈敏度為58.82%、Mb靈敏度為68.89%、Hcy靈敏度為61.70%，靈敏度結果接近，而BNP與cTn1靈敏度結果較高，均為100%。見表2。

3 討論

文章結果表明CK-MB、BNP、Mb、cTn1、Hcy五項生化標記物對心肌損傷診斷靈敏度均較高，其中BNP與cTn1靈敏度結果均為100%；分析原因發現：cTnI標記物屬心臟肌鈣蛋白復合物成分，多分布在心肌與骨骼肌中，屬于心肌特異性抗原，當機體出現心肌損傷后，該標記物可進入細胞間質，cTnI該標記物最早可在損傷后4h釋放入血，且持續時間多可達1周，對診斷心肌損傷靈敏度較高，是目前臨床診斷心肌損傷最敏感的指標[5]。BNP標記物多分布在心肌梗死后梗死及非梗死區域的交界處，因該交界處室壁機械張力高，該指標可如實反應室壁張力，從而反應梗死狀態，可作為評價心肌梗死患者心臟功能的敏感指標，輔助醫師診斷。BNP標記物測定方法簡單易行、結果準確，測定結果可如實反應心肌梗死后病情危險程度，同時可作為心衰患者預后效果判斷的有效指標[6]。

Mb標記物是心肌損傷最早期可測定得到標記物，一般心肌損傷后2h左右即可在血液中檢測出Mb，預測值可高達100%，但同時該標記物特異性較差，因其入血后9h內為最高峰，36h后即恢復正常，窗口期較短。Mb標記物是非酶類蛋白，是橫紋肌組織產生的蛋白質，在健康人群血液中檢測的含量甚微，但對于心肌損傷的患者而言，因機體冠狀動脈循環改變、導致心肌缺血，受損后大量釋放Mb，該標記物升高幅度與心肌梗死面積、壞死程度密切相關[7]。CK-MB一般在心肌損傷后8h內被釋放入血，損傷后20h內科到達最高值，該標記物檢測結果可早期反應心肌損傷程度，明確梗死范圍，可幫助醫師判斷溶栓治療后的效果，但該物質特異性較差，對于心肌微小損傷程度敏感性較差[8]。而Hcy多作為冠心病早期檢測標記物，總結得出，對于心肌損傷患者而言，cTnI與BNP診斷窗口期較長，可長期跟蹤，對疾病診斷、治療及預后均具有檢測價值。

綜上所述，CK-MB、BNP、Mb、cTn1、Hcy五項血清心肌標志物均可作為臨床評估心肌損傷的重要指標，上述標記物均參與疾病的發展過程，五項指標同時檢測，可提高臨床診斷價值。

參考文獻

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[8]陳帶洋，趙笑瓊.急性顱腦損傷患者心電圖、血清淀粉酶、乳酸、NT - proBNP、hs - CRP、hs - cTnT 的變化和臨床意義[J].臨床醫學，2016，36（12）：51-53.