從北京2017年末至2018年初流感談中醫(yī)醫(yī)院流感防控要點

郭玉紅 劉東國 劉清泉

摘要 流感流行對人類社會、經(jīng)濟、人民健康影響大。流感季如何做好醫(yī)院防控工作是每家醫(yī)院面臨的重點與難點。本文以北京中醫(yī)醫(yī)院2017年冬季及2018年初流感防控為例，總結(jié)醫(yī)院做好流感防控的八大要點，以期為廣大醫(yī)院管理者提供可借鑒的醫(yī)院管理實踐。

關(guān)鍵詞 流感；中醫(yī)藥；傳染病防控；醫(yī)院管理；冬季流感；應(yīng)急救治；傳染病管理

Abstract Influenza pandemic has a great impact on society，economy and human health.How to do a good job of prevention and control in the hospital during the flu season is a difficult problem for every hospital.Taking the prevention and control of influenza in Beijing Chinese Medicine Hospital in the winter of 2017 and early 2018 as an example，eight key points of influenza prevention and control in hospitals were summarized，in order to provide reference for hospital managers.

Key Words Influenza； Chinese medicine； Prevention and control of infectious diseases； Hospital management； Winter flu； Emergency treatment； Communicable disease control

中圖分類號：R254；R373.1+3文獻標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.02.011

流感流行會對人類健康、社會穩(wěn)定、經(jīng)濟情況造成顯著影響。流感大流行是指在人群中出現(xiàn)流感病毒血凝素新亞型的毒株，具有較強的人傳人能力，大部分人群對新亞型毒株缺乏免疫力；毒株具有較高的感染率、發(fā)病率和死亡率[1]。

1 流感流行的危害

人類歷史上曾經(jīng)暴發(fā)過四次流感大流行，即1918“西班牙流感”、1957“亞洲流感”、1968“香港流感”和2009“北美流感”[2]。每一次的流感大流行都給全球的公共衛(wèi)生、經(jīng)濟帶來災(zāi)難性的打擊。根據(jù)SARS暴發(fā)流行的經(jīng)驗，WHO和世界銀行專家們預(yù)測，流感大流行一旦發(fā)生將會在很短時間內(nèi)波及全球，給世界帶來嚴(yán)重的社會和經(jīng)濟損失，全球?qū)p失3 000億美元，GDP下降8%～10%，其后果將比SARS嚴(yán)重[3]。

1918-1919年，“西班牙流感”導(dǎo)致4 000～5 000萬人死亡，由H1N1亞型毒株導(dǎo)致，被認為是人類近代史上最大的一次瘟疫流行[4]。1957-1958年，“亞洲流感”導(dǎo)致大約100萬人死亡，由H2N2亞型毒株導(dǎo)致。1968-1969年“香港流感”導(dǎo)致大約100～300萬人死亡，由H3N2亞型毒株導(dǎo)致[5-6]。2009-2010年，“北美流感”導(dǎo)致大約1.85萬人死亡，病毒株為新型甲型H1N1，包含有豬流感、禽流感和人流感3種流感病毒的基因片段[7]。此次流感大流行波及全球214個國家和地區(qū)，病死率極高，WHO認為其嚴(yán)重性與1957年“亞洲流感”相當(dāng)[8]。

自2013年3月以來，我國上海、安徽等地發(fā)現(xiàn)人感染H7N9型禽流感，是全球首次發(fā)現(xiàn)的新亞型流感病毒[9-11]。自2013年3月31日首次證實H7N9禽流感病毒感染人類開始，截至2013年12月31日，我國大陸和香港、臺灣地區(qū)共確診H7N9禽流感病例148人，其中死亡48人，病死率高達32.4%[12-14]。根據(jù)北京CDC疫情月報，2018年1月流感發(fā)病率比前1個月下降，而2017年11月流感發(fā)病率比前一月上升82.41%[15]。

2 北京中醫(yī)醫(yī)院2017年末2018年初醫(yī)院流感防控經(jīng)驗

2.1 監(jiān)測到位 北京中醫(yī)醫(yī)院在國家科技重大專項（“十三五”傳染病重大專項--突發(fā)急性傳染病中醫(yī)藥早期臨床救治體系及預(yù)案研究）及北京市科技計劃（北京地區(qū)流感病證特征監(jiān)測及中醫(yī)預(yù)警指標(biāo)體系建設(shè)）支撐下，每年流感季，自2014年開始通過9家協(xié)作醫(yī)院進行流感提前監(jiān)測，主要監(jiān)測流行性學(xué)、臨床表現(xiàn)、病毒學(xué)特點。通過大樣本監(jiān)測，北京中醫(yī)醫(yī)院早期敏銳發(fā)現(xiàn)2017年北京冬季流感以乙型為主，該型以多年未占主導(dǎo)地位，與之后北京CDC監(jiān)測結(jié)果一致，為后續(xù)防控及時提供了一手字資料。

2.2 防控體系完善 北京中醫(yī)醫(yī)院有完善的制度體系。根據(jù)流感監(jiān)測結(jié)果，反應(yīng)迅速，北京中醫(yī)醫(yī)院迅速啟動流感防控預(yù)案，相關(guān)處室分工明確。流感樣病例伴發(fā)熱患者集中診治，住院前進行快速篩查，住院期間發(fā)現(xiàn)的流感患者隔離治療，醫(yī)護人員標(biāo)準(zhǔn)防護，嚴(yán)格探視制度，防院內(nèi)交叉感染。緊急備好替代人員，以防重點科室人員不足。做好調(diào)整床位使用率下降準(zhǔn)備，時刻準(zhǔn)備開設(shè)流感病房。通過以上措施，對避免流感在病房集中爆發(fā)及病區(qū)間蔓延進行了有效預(yù)防。

2.3 迅速制定流感防治中醫(yī)藥方案 北京中醫(yī)醫(yī)院前身是北京第一傳染病院，有積淀深厚的診治傳染病基礎(chǔ)與傳承。以當(dāng)時的副院長張菊人為代表，在應(yīng)對建國后歷次的麻疹、猩紅熱、水痘、乙腦、SARS、甲流、手足口等方面進行過大量的臨床實踐，經(jīng)驗豐富，效果明顯。目前院長劉清泉教授等是衛(wèi)生部突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急專家咨詢委員會委員，有豐富的新發(fā)突發(fā)傳染病診治經(jīng)驗。醫(yī)院在監(jiān)測到流感疫情后，相關(guān)處室與臨床監(jiān)測信息互通，及時迅速組織感染、急診、危重病、兒科、院感等專家根據(jù)監(jiān)測的流感中醫(yī)特征，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，制定了《北京中醫(yī)醫(yī)院2017年冬季流行性感冒中醫(yī)藥防治專家指導(dǎo)意見》，為有效救治流感患者指明方向。同時將流感監(jiān)測情況及中醫(yī)藥診治方案及時向上級部門匯報，該方案在之后國家衛(wèi)計委流感診療方案中被采納。

2.4 通過醫(yī)聯(lián)體，同質(zhì)化救治方案，分級救治流感北京中醫(yī)醫(yī)院有4家同一法人托管醫(yī)院（北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院、北京中醫(yī)醫(yī)院延慶醫(yī)院、北京中醫(yī)醫(yī)院平谷醫(yī)院、北京中醫(yī)醫(yī)院懷柔醫(yī)院），每家托管醫(yī)院有六七家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，共同形成北京中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體。醫(yī)院通過北京中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)管中心，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)同質(zhì)化流感防控、救治方案。同培訓(xùn)，同考核，輕癥在社區(qū)診治，重癥在三級救治，疏解大醫(yī)院壓力，合理分流流感患者。

3 總結(jié)經(jīng)驗，中醫(yī)醫(yī)院做好流感防控工作有以下要點

3.1 思想上要高度重視流感防控的重要性 流感發(fā)病率位列傳染病之首，傳染性很強，并發(fā)癥重，不僅危害人類健康，對社會、經(jīng)濟也有一定影響。醫(yī)院各管理層及臨床要高度重視流感防控的重要性，要將流感列為重點防治的傳染病之一，要定期研究與部署流感防控工作。制定流感防控策略。對每一次流感防控總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，持續(xù)改進。

3.2 制定完善的流感防控體系 流感防控需要醫(yī)院建立多處室協(xié)作的組織架構(gòu)，多部門參與，各司其職，緊密協(xié)作。目標(biāo)既要制定短期防控目標(biāo)，又要有長期防控目標(biāo)。運行框架要清晰，措施要持簡奴繁，瀝青關(guān)鍵。對于運行要按照PDCA進行評估，持續(xù)改進。

3.3 做好人才建設(shè)及人才儲備 做好醫(yī)院流感防控工作，人才是根本。要培養(yǎng)儲備醫(yī)政管理才次、感染專業(yè)人才、急危重病人才、兒科人才、藥學(xué)人才及科研人才。這些人才組成了流感防控的專業(yè)團隊。培養(yǎng)人才同時，醫(yī)護人員要及時進行預(yù)防接種，減少流感對醫(yī)護人員造成的危害，以免流感期醫(yī)護人員成為院感的傳染源，且影響醫(yī)院救治能力。

3.4 完善的?？茖W(xué)科建設(shè)有利于流感防控 對于與傳染病相關(guān)的?？茖W(xué)科要從醫(yī)院層面進行頂層設(shè)計。將新發(fā)突發(fā)傳染病作為方向?qū)？平ㄔO(shè)方向之一。在建設(shè)過程中挖掘整理名醫(yī)經(jīng)驗制定診療方案，形成臨床路徑，定期療效評價，不斷優(yōu)化方案，提升臨床療效，發(fā)揮中醫(yī)藥及中醫(yī)技術(shù)特色優(yōu)勢。

3.5 用科研的思路進行流感防控管理 新時代的醫(yī)院管理要注重用科研的思路進行管理。比如通過規(guī)范的研究方法，制定、評價并推廣診療方案。同時通過不同級別課題，注重對傳染病的科研支持，為流感季流感方案的制定奠定統(tǒng)計基礎(chǔ)。

3.6 注重平時流感監(jiān)控預(yù)警 流感監(jiān)測重點是流感發(fā)病情況、病毒亞型、中醫(yī)癥候特征，為流感防控提空科學(xué)依據(jù)。流感監(jiān)測到位方可及時預(yù)警、啟動預(yù)案、制定方案、及時救治、降低死亡率。

3.7 要有完善的流感防控預(yù)案并演練 要注重平時多部門聯(lián)合傳染病演練，熟悉流感相關(guān)防控流程，演練中不斷完善流程。一旦疫情出現(xiàn)，預(yù)案及時啟動，變成方案，落實防控目標(biāo)。

3.8 公立三級醫(yī)院的要充分發(fā)揮醫(yī)院的公益性，通過分級診療，帶動醫(yī)聯(lián)體做好流感防控流感季，緩解大量患者擁擠在三級醫(yī)院的關(guān)鍵是做好分級診療工作。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的流感防控、救治同質(zhì)化、宣傳、家庭醫(yī)生簽約模式可以使得分級診療有效落實。

綜上所述，在平時多維度流感管理積淀的基礎(chǔ)上，流感流行期通過科學(xué)的管理，可以有效控制流感院內(nèi)交叉感染；可以通過醫(yī)聯(lián)體分級診療對流感患者進行分流；可以通過積極的監(jiān)測，有針對性的制定方案，將預(yù)案充分落實。從而做好中醫(yī)醫(yī)院流感防控工作。

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