煤工塵肺防治的研究進展

龍妍西

【摘要】煤工塵肺是指煤礦工人在工作期間吸入大量粉塵導致的肺部疾病，是我國衛計委制定的職業病中發病人數最多的塵肺病類型，嚴重影響煤礦工人身心健康與生活質量。為提高煤礦工人生存治療，保障煤礦工作安全性，我中心對該疾病的診斷與防治發展進程予以詳細探討，并得到如下綜述：

【關鍵詞】煤工塵肺；診斷；防治

【中圖分類號】R5

【文獻標識碼】A

【文章編號】2096-5249（ 2018） 03-170-02

經濟發展水平迅速上升，既推動了煤礦企業的發展，為無業人員提供了更多工作崗位，但另一方面也嚴重影響了煤礦工人的身體狀況【1】。調查研究顯示，現階段我國煤礦工人塵肺病發病率明顯上升，患者數量增加明顯，逐漸成為社會公共衛生事業需要解決的重點問題【2】。為加深對煤工塵肺病的了解程度，提高煤工塵肺診斷與治療效果，特做出如下綜述：

1 煤工塵肺概況

煤工塵肺由煤礦工人長期吸人生產性粉塵所致，早期癥狀不明顯，發展過程中出現肺部感染或合并支氣管炎時才可能存在相應癥狀表現，以輕微干咳為主要癥狀。通常煤工在井下工作十年以上才可會發展為單純性煤工塵肺，在此過程中，煤工肺部功能無異常變化，后期可合并感染，加重咳嗽程度，且存在咳痰癥狀，痰液中含有膽固醇結晶或煤塵，個別患者存在咯血情況。煤工塵肺解剖外觀與接觸煤塵時間密切相關，一般只在患者胸膜表面可見黑色素沉著，淋巴結明顯增大，色素沉著均勻，無纖維化；大量色素沉著灶存在肺臟切面呼吸細支氣管中。經顯微鏡檢查可發現煤塵灶、間質彌漫性纖維化和灶周肺氣腫，后者是煤工塵肺的主要病理學特征之一。

2 煤工塵肺影像學診斷

現階段煤工塵肺影像學診斷主要包括X線攝影、計算機掃描斷層成像（ CT）和磁共振成像（MRI）【3】。根據《GBZ70-2015職業性塵肺病的診斷》X射線后前位胸片表現是煤工塵肺診斷的主要依據，計算機掃描斷層成像（ CT）和磁共振成像（ MRI）可作為煤工塵肺診斷與鑒別診斷的輔助手段。

2.1 X線攝影

高千伏X線攝影通過匹配高密度慮線柵和高壓發生器，使得多層次X小影像在小密度值范圍內呈現，圖像質量高，觀察后可見大量肺野紋理，肋骨影像淡化。煤工塵肺X線胸片表現：圓形小陰影多成簇出現，初期主要出現于中下肺葉右側，疾病發展過程中，陰影擴散至其他部位，甚至彌散至全肺野；不規則型小陰影初期多存在于肺中野內中帶，逐漸向上下肺野和外帶擴展，以索條狀陰影為主，密度高，界限模糊不規則，呈網狀相互交織；大陰影也被稱為進行性大塊纖維變或大塊融合，直徑> lcm，多出現于肺部上中野，呈對稱性，以圓形、“八”字形或橢圓形為主；肺門改變陰影面積和密度變大，部分患者可見鈣化淋巴結；胸膜斑胸膜肥厚、粘連以及鈣化改變【4】。優勢：可獲得層次豐富、低對比的X線片；降低X線管熱量，延長X線管使用周期；減少曝光時間與運動畸形，提高X線片質量，有利于獲得準確準確診斷結果；相比于低千伏胸片，高千伏X線成像可見度高，結構清晰，便于觀察細小病灶；不足：散射線過多，損壞X線攝片質量；照片對比度差，曝光條件要求高；常規胸部X線片，只能獲得立體物體平面影像，使得組織器官和病變情況呈現在同一平面，不利于觀察病灶，確定病變范圍。

2.2計算機斷層掃描成像（CT）

CT診斷需使X線穿透人體某一檢查部位特定深度，經檢測儀器接收，再通過計算機的轉換處理，輸出像素，形成最終的CT圖像。煤工塵肺CT表現：小結節多成簇出現，密度較高，直徑在2mm-5mm之間，多為類圓形，邊緣銳利；起始出現在中下肺野右側，逐漸彌散至整個肺野；肺間質性改變：終細支氣管和肺小動脈在肺小葉內周圍間質增厚，非小動脈靠近肺部邊緣，呈分支狀或點狀，附近可見變形小肺葉或增厚小葉間隔，終末細支氣管周圍間質纖維化牽拉或/和增厚，細支氣管擴張，使得正常狀態下不可見的細支氣管得以顯示；肺內大陰影直徑> lcm，通常以橢圓形或圓形出現在肺部上中野，病變過程中可向上下延伸至整個肺部，或與下方融合塊串聯形成長方形。肺氣腫主要包括局限性肺氣腫、周邊性肺氣腫、彌漫性肺氣腫、泡性肺氣腫和肺大泡，肺野局部透亮度明顯，紋理稀疏，形態差異明顯。CT診斷優勢：軸位成像，可避免器官重疊，便于觀察微小病變、細小病灶和肺內小陰影；掃描時間短，范圍廣，可獲得更多數據，利于觀察肺部微細結構，及早確診塵肺病。CT診斷的不足：CT診斷輻射劑量大，國內尚未形成相應的診斷標準，因此無法作為常規檢查，只能用作塵肺病檢查與鑒別的手段。

2.3磁共振成像（ MRI）

若塵肺病發展至合并進行性塊狀纖維化時，單純依靠X線攝片是無法與原發性支氣管疾病區分開來的，此時需借助MRI技術予以確診。MRI診斷根據氫離子在被檢查這體內的存在數目與形式，經外在磁場產生磁化、進動作用，獲取并釋放能量，最終恢復至常態。應用MRI技術時，主要通過Tl加權成像、T2加權成像和質子密度加權成像突出某種成分，前者可有效對比不同軟組織結構，后兩種更適用于觀察病情發展變化動態。

3 煤工塵肺防治

預防與治療煤工塵肺，不僅要包括塵肺病本身，也要注意并發癥的預防與治療，并給予相應的護理。

2.1 塵肺預防與治療

定期對煤礦工人進行體檢，及時隔離煤工塵肺或疑似煤工塵肺病患者，該措施可抑制單純性塵肺病發展進程，一旦發展至復雜性煤工塵肺性時，即使不與工業粉塵接觸，病情仍然會繼續發展。

春冬兩季需注意避免呼吸道感染，積極主動參與戶外活動，以增強體質；飲食上應多攝入維生素A，維持上皮組織健康，緩解哮喘癥狀，同時控制胡椒、食鹽的用量。根據患者個人情況采用對癥治療措施。上世紀六十年代，臨床將漢防己甲素片應用于該疾病的治療，盡管可緩解臨床癥狀，但藥物毒副作用明顯，因此推廣應用價值不高。由于煤工塵肺是由長期吸人工業粉塵所致，因此臨床治療應避免粉塵再肺部堆積，提高肺部廓清能力，減輕粉塵毒性，保護細胞膜，并抑制膠原蛋白的形成。

近年來使用比較普遍的全肺大容量灌洗術是治療塵肺病的新方案，但學者對此看法不一。多數認為它能夠清除絕大部分粉塵、含塵細胞和肺泡腔內的非細胞成分，從而有效抑制疾病發展進程，越早給予全肺灌洗，治療效果越好。但部分患者認為該技術對于肺內形成纖維包裹的粉塵缺乏明顯清除效果，只能清除肺內部分惰性粉塵、塵細胞。因此，應當在嚴格對照組下對其治療效果予以分析評估。

2.2合并癥治療

煤工塵肺合并癥以呼吸道感染為主，發展過程可累及其他臟器，主要包括上呼吸道感染、肺炎、肺結核等。對于存在慢性支氣管炎應勸誡戒除煙酒，抑制肺氣腫繼續發展；心功能不全或合并肺部感染者需接受對癥治療措施；糖皮質激素如潑尼松可用于治療并發類風濕塵肺疾病，治療見效后應繼續用藥，維持療效，必要時可給予硫磋嘌呤、環磷酰胺等免疫抑制劑。

總的來講，煤工塵肺是一項比較嚴重的職業病，對煤礦工人的身體健康造成嚴重不良影響。臨床在該疾病的診斷與防治方面深入研究探討，并獲得明顯成效，進一步推動了我國煤工塵肺防治發展進程，提高了煤礦工人井下工作安全程度，也有利于煤礦企業良性運行，推動我國經濟平穩發展。

參考文獻：

【1】張傳成，李巖塵肺病防治的現狀和策略探討[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（20）：122-123

【2】曲雙翼，黃文麗.煤工塵肺防治研究進展[J]國外醫學（醫學地理分冊），2012，33（03）：218-220.

【3】黃昭維，金焱煤工塵肺防治的研究進展[J]職業衛生與病傷，2005（02）：110-112.

【4】張碩，申有勛.煤礦工人職業性肺部疾患研究的若干進展[J]預防醫學情報雜志，1991（01）：9-12.