高血壓腦出血的手術(shù)治療應(yīng)用與治療時(shí)機(jī)分析

王遠(yuǎn)洋

【摘要】目的：分析高血壓腦出血的手術(shù)治療效果，探討手術(shù)治療最佳時(shí)機(jī)。方法：回顧性選擇我院2014年1月-2016年12月期間收治的30例高血壓腦出血患者，根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)，分為2組，每組15例。一組為早期組，發(fā)病24h內(nèi)，進(jìn)行手術(shù)，一組為延期組，發(fā)病24h后，進(jìn)行手術(shù)，評(píng)價(jià)2組患者近期療效.結(jié)果：早期組，7例優(yōu)，5例良，2例可，1例差，優(yōu)良率為80%（12/15），延期組，3例優(yōu)，6例良，4例可，2例差，優(yōu)良率為60%（9/15），分析結(jié)果，早期組優(yōu)良率比延期組高（P<0.05）。結(jié)論：高血壓腦出血患者，盡早行手術(shù)治療，有助于改善預(yù)后，提高患者生活能力。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血；手術(shù)；治療時(shí)機(jī)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2018）02-062-01

高血壓腦出血（hypertensive cerebral hemorrhage），是高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥之一，常見(jiàn)于50-70歲年齡段。現(xiàn)目前，臨床上，多采取手術(shù)方案治療高血壓腦出血，而不同時(shí)機(jī)，手術(shù)療效呈現(xiàn)出差異[1]。在此，我院選擇30例患者，回顧性研究高血壓腦出血的手術(shù)治療應(yīng)用及治療時(shí)機(jī)。現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1月-2016年12月期間收治的30例高血壓腦出血患者，根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)，分為2組，每組15例。30例患者均符合《第四屆全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議》中關(guān)于高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT檢查，確診。早期組，9例男性，6例女性，40-81歲，平均（73.1±3.81）歲。延期組，10例男性，5例女性，40-78歲，平均（72.4±3.97）歲。比較2組患者的臨床資料，如性別及年齡等，雖然，沒(méi)有明顯差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但存在可比性。

1.2 方法

早期組，發(fā)病24h內(nèi)，接受手術(shù)治療，延期組，發(fā)病24h后，接受手術(shù)治療。2組患者，均行開(kāi)顱血腫清除手術(shù)，具體操作如下：借助CT掃描，準(zhǔn)確定位，取顳瓣或額顳頂瓣開(kāi)顱，銑刀銑開(kāi)骨瓣，硬腦膜星型剪開(kāi)，經(jīng)顳中回或血腫腔最大層面距離腦皮質(zhì)最近處切開(kāi)3-4cm，向下切開(kāi)腦皮質(zhì)約2-4cm達(dá)到血腫腔，依靠吸引器輕柔地抽吸和間斷地等滲鹽水沖洗，將血凝塊清除，并予以雙極電凝可靠的止血，予以必要時(shí)去除骨瓣，縫合顳肌、帽狀腱膜及皮膚。并給予對(duì)癥治療，如鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、控制血壓、抗感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等。

1.3 療效評(píng)定指標(biāo)

術(shù)后2周，以格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GCS）[2]為依據(jù)，結(jié)合臨床表現(xiàn)，評(píng)估近期療效。（1）優(yōu)：GCS評(píng)分達(dá)15分，生活能夠自理，生理功能恢復(fù)至正常狀態(tài)。（2）良：GCS評(píng)分達(dá)13分，生活基本自理，伴有殘疾。（3）可：GCS評(píng)分達(dá)11分，生活無(wú)法自理，意識(shí)尚清楚。（4）差：GCS評(píng)分≤3分，植物人狀態(tài)，或者死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)于本次研究所用的所有數(shù)據(jù)，均錄入至EXCEL表格中，通過(guò)SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，用卡方（χ2）進(jìn)行檢查，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢查，“P<0.05”則表示具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

關(guān)于臨床療效，見(jiàn)表1。

由表1可知，早期組優(yōu)良率為80%（12/15），而延期組優(yōu)良率為60%（9/15），經(jīng)數(shù)據(jù)分析，早期組明顯比延期組高（P<0.05）。

3 討論

高血壓腦出血，血壓升高是其發(fā)病的關(guān)鍵病因，常于情緒激動(dòng)、活動(dòng)時(shí)發(fā)病，起病急驟，一般情況下，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)，病情便可發(fā)展至高峰。臨床上，一般表現(xiàn)為嘔吐、惡心、劇烈頭痛，常伴有嗜睡、躁動(dòng)、昏迷等癥狀。臨床診斷時(shí)，需與昏迷患者、顱內(nèi)占位病變其他腦血管病（如蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗塞）等鑒別診斷，以防誤診、漏診[3]。

近些年，在各方面因素的共同作用下，高血壓腦出血發(fā)病率有所上升，對(duì)患者正常生活及工作造成了不同程度上的影響，甚至危及患者生命安全。因此，早期對(duì)癥治療高血壓腦出血，對(duì)患者生命安全，具有重要意義。現(xiàn)目前，臨床上，主要涉及內(nèi)科治療與外科治療。內(nèi)科治療，包括控制血壓、控制腦水腫、止血藥、凝血藥、糾正水電解質(zhì)紊亂等。外科治療，常用術(shù)式有腦室出血腦室引流術(shù)、小腦減壓術(shù)、開(kāi)顱血腫清除術(shù)十去骨瓣減壓術(shù)等。

高血壓腦出血，一旦發(fā)病，血腫便會(huì)表現(xiàn)出占位效應(yīng)，破壞腦屏障及腦組織等，促使血管活性物質(zhì)釋放，大范圍出現(xiàn)腦水腫，腦組織由于受到壓迫，發(fā)生移位時(shí)，受壓區(qū)域神經(jīng)功能受損，引發(fā)腦疝，嚴(yán)重時(shí)，可致死。因此，盡快治療高血壓腦出血，對(duì)患者生命安全，具有重要意義。針對(duì)高血壓腦出血，手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)立即抽吸引流顱內(nèi)血腫，盡快將血腫清除干凈，控制顱內(nèi)壓，緩解血管活性物質(zhì)及腦水腫對(duì)腦組織的損害。雖然，現(xiàn)目前，臨床醫(yī)師普遍認(rèn)為手術(shù)是治療高血壓腦出血的有效措施，但是，關(guān)于手術(shù)最佳時(shí)機(jī)，臨床上仍存在爭(zhēng)議。本次研究，早期組，發(fā)病24h內(nèi)，進(jìn)行手術(shù)，延期組，發(fā)病24h后，進(jìn)行手術(shù)。結(jié)果顯示，早期組治療優(yōu)良率為80%，明顯高于延期組的600！4（P<0.05）。由此分析，高血壓腦出血患者，應(yīng)盡快行手術(shù)治療，緩解病情，改善預(yù)后效果，保障患者生命健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉立忠.針對(duì)老年高血壓腦出血的手術(shù)治療及其預(yù)后影響因素分析[J].醫(yī)藥，2016，（6）：231-231.

[2]崔剛，楊海峰，孫躍春等神經(jīng)導(dǎo)航引導(dǎo)下高血壓腦出血的手術(shù)治療分析[J].中華神經(jīng)外科雜志，2015，31（12）：1252-1254.

[3]黃明火，羅杰，徐春林等.老年高血壓腦出血的手術(shù)治療及其預(yù)后影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（20）：5115-5116.