系統(tǒng)性紅斑狼瘡護(hù)理中循證護(hù)理的應(yīng)用

夏艷玲，孫舒燕，易佳，王文婷，曾莎

（江西宜春市人民醫(yī)院血液風(fēng)濕科，江西 宜春 336000）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性炎癥性結(jié)締組織病，可累及心、肝、腎、胰腺、血液、神經(jīng)、骨骼肌肉等多種臟器及組織，臨床表現(xiàn)為蝶形紅斑、發(fā)熱、肌無力、關(guān)節(jié)痛、體質(zhì)量下降等，嚴(yán)重危害患者的健康[1]。該病可發(fā)于任何年齡，其中20～40歲是高發(fā)期，女性患者是男性患者的7～9倍。60年代以前系統(tǒng)性紅斑狼瘡的2年生存率僅為50%，隨著醫(yī)學(xué)水平的提升，只要堅(jiān)持正確的治療和護(hù)理，該病的5年生存率已達(dá)到93%，30年生存率可達(dá)70%[2]。因此，有效的護(hù)理措施對(duì)改善預(yù)后、延長(zhǎng)生存期尤為重要。本課題選擇2016年6月～2017年2月本院收治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者100例作為研究對(duì)象，探討系統(tǒng)性紅斑狼瘡護(hù)理中循證護(hù)理的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年6月～2017年2月本院收治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者100例，根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組50例，其中男6例，女44例；年齡23～58歲，平均（34.68±1.43）歲；病程4個(gè)月～3年，平均（1.27±0.32）年；累及心臟14例，腎臟16例，呼吸系統(tǒng)11例，其他9例。觀察組50例，其中男5例，女45例；年齡21～59歲，平均（34.33±1.41）歲；病程5個(gè)月～3年，平均（1.31±0.29）年；累及心臟15例，腎臟17例，呼吸系統(tǒng)10例，其他8例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病情平穩(wěn)，精神狀態(tài)良好者；③對(duì)本課題內(nèi)容充分了解且自愿參加者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；②不愿參加本次研究及依從性較差者；③嚴(yán)重精神疾病患者。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，①建立小組：成立循證護(hù)理小組，對(duì)組員進(jìn)行循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，收集系統(tǒng)性紅斑狼瘡護(hù)理中遇到的問題進(jìn)行探討，找出解決方案，并根據(jù)各個(gè)患者的個(gè)人情況進(jìn)行綜合分析，制定個(gè)性化護(hù)理方案；②心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)熱情、體貼地主動(dòng)與患者交談，評(píng)估其焦慮、抑郁狀況，并耐心、委婉的解釋不良情緒對(duì)免疫系統(tǒng)的影響，指導(dǎo)患者多參加娛樂活動(dòng)，保持良好的心態(tài)接受治療；③飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者多食用富含優(yōu)質(zhì)蛋白（如瘦肉、牛奶等）及維生素（如蔬菜、水果等）的食物，少食用植物性蛋白食物及海鮮，飲食應(yīng)低糖、低鹽、低脂；④健康教育：發(fā)放系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)的健康手冊(cè)，并詳細(xì)講解疾病、用藥、康復(fù)鍛煉等知識(shí)，強(qiáng)調(diào)治療、護(hù)理和生活中需要注意的問題，以減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床護(hù)理效果。比較兩組治療有效率、疾病知識(shí)掌握度及護(hù)理滿意度；②簡(jiǎn)易SF-36量表評(píng)分。比較兩組護(hù)理前、后簡(jiǎn)易SF-36量表評(píng)分，內(nèi)容包括精神狀態(tài)、生理功能、心理健康、活力指數(shù)等，滿分為100分，分值越高說明健康狀況越好；③SDS和SAS評(píng)分。比較兩組護(hù)理前、后SDS和SAS評(píng)分，分值越高說明患者抑郁和焦慮狀況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床護(hù)理效果比較 觀察組護(hù)理后治療有效率、疾病知識(shí)掌握度及護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床護(hù)理效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical nursing effects between the two groups[n(%)]

2.2 兩組護(hù)理前、后簡(jiǎn)易SF-36量表評(píng)分比較 兩組治療前精神狀態(tài)、生理功能、心理健康、活力指數(shù)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組和對(duì)照組護(hù)理后精神狀態(tài)、生理功能、心理健康、活力指數(shù)等評(píng)分均明顯高于護(hù)理前（P＜0.05），其中觀察組健康改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理前、后SDS和SAS評(píng)分比較 兩組治療前SDS、SAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組和對(duì)照組護(hù)理后SDS和SAS評(píng)分均明顯低于護(hù)理前（P＜0.05），其中觀察組 抑郁和焦慮改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組護(hù)理前、后簡(jiǎn)易SF-36量表評(píng)分比較（±s，分）Table2 Comparison of the scores of the simple SF-36 scale before and after treatment in the two groups(±s,point)

表2 兩組護(hù)理前、后簡(jiǎn)易SF-36量表評(píng)分比較（±s，分）Table2 Comparison of the scores of the simple SF-36 scale before and after treatment in the two groups(±s,point)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與護(hù)理前比較，bP＜0.05

組別觀察組對(duì)照組心理健康58.72±3.63 82.61±3.37ab 59.21±3.76 75.68±2.93b護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后精神狀態(tài)63.26±4.87 88.62±6.21ab 62.73±4.75 79.54±5.64b生理功能67.26±5.96 92.47±5.12ab 67.43±6.03 83.25±5.36b活力指數(shù)61.74±3.17 86.28±5.91ab 61.58±3.22 73.41±5.28b

表3 兩組護(hù)理前、后SDS和SAS評(píng)分比較（±s，分）Table 3 Comparison of the scores of the simple SF-36 scale before and after treatment in the two groups(±s,point)

表3 兩組護(hù)理前、后SDS和SAS評(píng)分比較（±s，分）Table 3 Comparison of the scores of the simple SF-36 scale before and after treatment in the two groups(±s,point)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與護(hù)理前比較，bP＜0.05

組別觀察組對(duì)照組SDS評(píng)分SAS評(píng)分護(hù)理后48.31±4.87ab 64.76±5.38b例數(shù)50 50護(hù)理前76.21±6.57 75.85±6.62護(hù)理后45.28±5.71ab 61.43±5.29b護(hù)理前78.65±7.83 78.46±7.57

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因目前尚未明確，有研究顯示其誘發(fā)因素與內(nèi)分泌和免疫異常、感染、環(huán)境及遺傳有關(guān)[4]。該病的最佳治療方案為智能生物免疫平衡調(diào)節(jié)療法，能夠有效改善患者的癥狀，甚至可以臨床治愈，但是在治療過程中應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，以提升治療效果。循證護(hù)理是由循證醫(yī)學(xué)影響產(chǎn)生的新型護(hù)理理念，是循證衛(wèi)生保健中的重要環(huán)節(jié)，近年來在系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理中得到應(yīng)用，且效果理想[5]。本研究中，觀察組護(hù)理后治療有效率、疾病知識(shí)掌握度及護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病程較長(zhǎng)，病情易發(fā)生反復(fù)，因此能帶給患者極大的心理壓力，而不良心理又能對(duì)免疫系統(tǒng)造成影響，加重其病情。而基于循證理論上的心理護(hù)理能夠有效改善患者的情緒狀態(tài)，消除焦慮、抑郁等不良心理[6]。本研究中，觀察組和對(duì)照組護(hù)理后SDS和SAS評(píng)分均明顯低于護(hù)理前（P＜0.05），其中觀察組抑郁和焦慮改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。腎臟功能受損是該病常見的并發(fā)癥，易導(dǎo)致患者發(fā)生低蛋白血癥，因此飲食上宜增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，并補(bǔ)充足夠的維生素。此外健康教育能夠提升患者的醫(yī)護(hù)配合能力，進(jìn)行適量的康復(fù)鍛煉，以促進(jìn)患者康復(fù)[7-8]。本研究中，觀察組和對(duì)照組護(hù)理后精神狀態(tài)、生理功能、心理健康、活力指數(shù)等評(píng)分均明顯高于護(hù)理前（P＜0.05），其中觀察組健康改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此看出：將循證護(hù)理干預(yù)用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中有助于提高患者生活質(zhì)量，改善患者健康狀態(tài)，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。

綜上所述，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者采用循證護(hù)理能增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)患者身心健康，提升疾病知識(shí)認(rèn)知程度和護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。