深部熱療聯合嗎啡治療晚期癌性疼痛的臨床觀察

蔣龍揚，覃蕾，高迎春

（彭州市人民醫院腫瘤科，四川 成都 611930）

疼痛，在惡性腫瘤晚期患者中是一個常見的并發癥，在終末期時，約有90%的患者有疼痛癥狀，其中近40%的患者因疼痛未得到充分治療而影響生活質量[1]。疼痛類型主要分為傷害感受性疼痛和神經病理性疼痛，手術及放化療等抗腫瘤治療有效可緩解疼痛，對于晚期惡性腫瘤患者，一般情況欠佳，多不能耐受手術及放化療等治療方式，治療目的主要緩解患者癥狀，改善生活質量，臨床常用藥物止痛。深部熱療是一種物理治療方式，副作用小，患者易于接受，本科應用熱療輔助止痛取得較好效果，可減少嗎啡藥物劑量，使患者依從性增加，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2016年3月～2017年3月間本科收治診斷為惡性腫瘤晚期伴中重度癌性疼痛的患者，患者疼痛原因均為腫瘤直接導致的疼痛，無放化療及手術等抗腫瘤治療指征或患者拒絕抗腫瘤治療，入院前未使用過強阿片類藥物，無精神類疾病，預計生存時間＞3個月，共計44例，其中男26例，女18例，平均年齡（63.00±10.25）歲。隨機分為觀察組（深部熱療+嗎啡）24例，對照組（單用嗎啡）20例，兩組患者的性別、年齡、腫瘤部位和ECOG評分，初始疼痛評分、睡眠狀況比較差異均無統計學意義，見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 治療方案 所入選患者均予全面病情評估，用數字等級量表（NRS）評估患者疼痛，0分表示無疼痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。經嗎啡滴定后口服嗎啡緩釋片止痛。觀察組予疼痛部位深部熱療聯合嗎啡緩釋片口服止痛，對照組單用嗎啡緩釋片口服止痛。本科室使用的是HG-2000體外高頻熱療機，深部熱療每周2次，每次40分鐘，連續治療2周后對患者疼痛情況進行評估。

1.3 觀察指標 觀察患者疼痛評分情況，睡眠情況，爆發痛次數變化，嗎啡緩釋片劑量增加情況，便秘副作用，患者對療效滿意度情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20軟件處理數據，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后疼痛情況、患者滿意度調查及失眠狀況的比較 兩組患者疼痛均得到有效控制，差異無統計學意義，失眠狀況較治療前均有改善，兩組患者滿意度比較差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組患者治療后疼痛情況、患者滿意度調查及失眠狀況的比較

2.2 兩組患者每天嗎啡用量比較 觀察組嗎啡用量（35.00±3.25）mg/d顯著低于對照組（50.00±6.09）mg/d，差異有統計學意義（t=-2.18，P＜0.05）。

2.3 兩組患者每天爆發痛次數比較 對照組每天爆發痛次數（0.500±0.15）次/d高于觀察組（0.125±0.06）次/d，差異有統計學意義（t=-2.224，P＜0.05）。

2.4 兩組患者發生便秘情況比較 觀察組患者有3例發生便秘情況，對照組有8例，觀察組發生便秘的情況明顯少于對照組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=4.4，P＜0.05）

2.5 觀察組不同部位疼痛患者嗎啡每天用量比較 在熱療輔助治療組中，骨組織相關性疼痛的患者嗎啡每天維持用量（26.15±2.66）mg/d低于軟組織相關性疼痛患者（45.45±4.84）mg/d，差異有統計學意義（t=-3.693，P＜0.05）

3 討論

疼痛在惡性腫瘤患者當中是一種常見的臨床癥狀，晚期惡性腫瘤患者出現疼痛所占比例更高。晚期惡性腫瘤患者在終末期的臨床治療目的主要為緩解患者病痛，改善患者生活質量，疼痛對晚期惡性腫瘤患者的生理及心理都造成了極大的影響，甚至影響整個家庭，對于癌性疼痛的治療尤為重要。根據癌痛三階梯治療原則，終末期癌痛患者多使用強阿片類藥物止痛，并隨病情進展逐漸加量，但多數患者生活質量逐漸變差，飲食差，導致服藥依從性差，甚至出現嚴重的悲觀情緒，止痛效果欠佳，需聯合其他藥物或止痛方式緩解疼痛癥狀。深部熱療是一種物理治療方式，不良反應小，患者易于接受。隨著技術的發展，很多關于熱療的臨床結果證實了熱療聯合其他手段對腫瘤治療有良好效果。

本臨床觀察在經過2周積極止痛治療后，兩組癌痛患者的疼痛癥狀均得到有效控制，睡眠質量得到有效改善，兩組患者滿意度調查無差異性。同時結果提示深部熱療可輔助緩解癌性疼痛，與嗎啡緩釋片聯合應用，可減少嗎啡緩釋片劑量，每天出現爆發痛次數減少。饒愛華等通過對比腫瘤深部熱療聯合止痛藥（羥考酮緩釋片）與單純藥物治療骨性疼痛的療效，發現聯合治療組的總有效率明顯大于對照組，差異有統計學意義［2］，這與我們觀察到熱療有助于緩解患者疼痛結果是一致的。還可觀察到熱療用于骨相關性疼痛患者的止痛效果要優于其他軟組織相關性疼痛患者，有研究認為，在各種治療骨轉移疼痛手段中，熱療的短期效果最為突出，單純局部熱療起效快，短期效果明顯[3]。腫瘤深部熱療是是一種物理治療方式，其原理主要認為熱療過程中的熱效應使瘤體周圍正常組織血管擴張，血流得到改善，細胞膜通透性升高，加速局部代謝產物，尤其是炎性因子的代謝過程，從而緩解組織缺氧，改善局部營養狀況最終達到止痛效果[4]。

伴有癌性疼痛的晚期惡性腫瘤患者，一般情況差，生活治療逐漸下降，多不能耐受進一步放化療等姑息抗腫瘤治療，不能通過控制腫瘤來緩解癥狀。熱療是一種簡單易行的治療方式，具有輔助止痛作用明顯，不良反應小，費用低等優點，并易于患者接受，在基層醫院值得推廣。大部分晚期癌痛患者都有一定的焦慮或情緒低落，有些甚至非常嚴重，并對止痛治療效果欠佳，在對癌痛患者止痛對癥治療過程中應予患者心理輔導，加強人文關懷。