太極拳運動對老年人血壓、血清CO及H2S水平的影響

丁蘇云 李寧川 李淑艷 沈詩文 王成霞

摘 要：目的：主要是對運動療法（太極拳）在老年人原發性高血壓治療康復中起到的積極作用進行探討和分析。方法：從社區按自愿方式選取滿足運動條件的高血壓患者32人（男8名，女24名），分別于實驗前、運動后6個月、運動后12個月測試血壓水平及氣體信號（一氧化碳、硫化氫）濃度。鍛煉期間保證藥物增減不變，飲食不變，除太極拳外不參加其他體育鍛煉，最后觀察高血壓患者鍛煉前后血壓、CO（一氧化碳Carbon Monoxide）、H2S（硫化氫Hydrogen Sulfide）等指標的前后變化。結果：太極拳運動能夠顯著降低原發性高血壓老年患者SBP（收縮壓Systolic Blood Pressure）、DBP（舒張壓Diastolic Pressure），同時縮小脈壓，提高血清氣體信號分子CO及H2S水平。結論：12個月后，太極拳運動對高血壓患者收縮壓、舒張壓和脈壓有明顯影響；在干預過程中，受試者血壓曲線呈波狀下降，太極拳運動可作為降壓聯合藥物治療的輔助手段；同時該運動也能提高高血壓患者血清CO和H2S的水平，有效降低血壓，對高血壓患者的健康具有積極作用，可作為降壓機制之一。

關鍵詞：太極拳；老年人高血壓；運動療法

一、緒論

隨著社會的發展，人們的生活條件變得越來越好，但同時一系列的疾病也接踵而來，老年人高血壓是其中之一，年齡越大越明顯。根據我國四次大規模高血壓患病率調查：四項調查結果顯示，高血壓患者呈上升趨勢，人數逐漸增多，呈現年輕化、加重化的趨勢。高血壓患病率1959年為5.11%，1979年為7.73%，1991年為11.88%，2000年為20.5%[1][2]。

高血壓的特點是全身動脈血壓升高，DBP（舒張壓）≥90 mmHg同時可伴有心臟、腦、腎等器官的功能損害。高血壓是心腦血管疾病的主要危險因素，腎功能衰竭、中風等并發癥嚴重影響著人們的身心健康和生活質量[3][4]。由于高血壓的治療率很低，需要繼續服藥，在這種情況下，各種治療和醫療費用給國家、社會、家庭增加了沉重的負擔[5]。因此，社會應該對老年原發性高血壓的治療給予高度重視。高血壓患者老年人居多，在以往缺乏鍛煉習慣的情況下，應從輕度開始測量，逐漸增加量，一般心率在100～120次/分。高血壓患者的運動時間應該在30min～45min左右，初始參與者不應超過5min～20min，這是為了避免肌肉損傷。每周三次鍛煉，兩次鍛煉之間間隔時間不得超過兩天。近年來，研究表明，運動療法對高血壓老年人的血壓治療有很好的療效，在世界范圍內得到的重視程度也越來越高，其實施也越來越積極。

二、研究對象和方法

1.研究對象

蘭苑社區原發性高血壓老年人共（130mmHg≤SBP≤140mmHg，80mmHg≤DBP≤90mmHg）32名，其中包括運動組20例（男5，女15），對照組12例（男3，女9）。排除繼發性高血壓老年人，測試者年齡在60～70歲之間且滿足原發性高血壓標準，鍛煉前未服用過降壓藥物，若正在服藥保證藥物增減不變。所有受試者無規律體力活動習慣，安靜心電圖和運動心電圖正常，沒有貧血或心律失常表現，無煙酒等不良習慣，無其他嚴重心血管并發癥；無關節損傷或紊亂；實驗前簽訂《實驗知情書》自愿參加太極拳健身運動，可堅持鍛煉，除太極拳外，不參加其他體育鍛煉。受試者實驗之前在靶心率范圍內采用中等強度功率自行車測試運動能力和填寫健康問卷調查，排除測試過程中出現不良身體反應和不能堅持主動退出的測試者。受試者的基本情況見表1。

2.血壓測定

每天運動1h，正常每周運動6次（周一至周六），雨雪及惡劣天氣不鍛煉，時間集中在4∶00pm—5∶00pm之間，選擇地面開闊平坦、環境干凈和安靜的地方鍛煉。實驗持續12個月，期間由專業老師和學生指導，每天會記錄高血壓患者服藥情況。每周約好受試者，測定每次運動前安靜血壓、心率以及運動后的即刻血壓、心率，每周每人測量一次并記錄。實驗周期內采用臺式全自動血壓測量儀測量受試者安靜血壓。運動過程中以歐姆龍腕式電子血壓計監測血壓，測量前受試者在座位安靜休息5分鐘，由專人嚴格按照設備說明將腕帶套在受試者手腕上，腕帶大小適宜，且與心臟高度保持一致，自動測量并記錄數值。進行三次重復測量，取最為相近的2次測量結果平均值作為記錄。

3.指標測定

（1）血漿一氧化碳測定——化學比色法。

（2）血漿硫化氫測定——去蛋白法。

4.統計學處理

數據全部由SPSS（Statistic Package for Social Science）軟件處理所得。兩組間實驗對比使用配對t-檢驗，多組間比較則使用方差分析。P<0.05表示為差異具有統計學意義。

三、實驗結果

1.老年高血壓患者鍛煉 48 式太極拳前后BP（血壓Blood Pressure ）的變化

收縮壓和舒張壓結果顯示，運動組與對照組在實驗前無統計學差異。結果表明，運動6個月后，老年高血壓患者的收縮壓和舒張壓明顯低于運動前。收縮壓和舒張壓都顯著下降但收縮壓下降幅度大于舒張壓。然而，太極拳再運動6個月后，高血壓患者收縮壓下降幅度較大，舒張壓也呈下降趨勢，但收縮壓無明顯下降趨勢，接著進行的6個月的運動鍛煉過程中，鍛煉者的血壓基本上比較穩定，下降幅度較小。對照組實驗前后無顯著性差異。從表2可以看出：相較于對照組太極拳鍛煉6月個后，降壓效果明顯；后6個月的血壓水平基本保持不變，有輕微的下降，這可能是經過6個月的鍛煉后，改變了高血壓患者內皮素和降鈣素基因相關肽在血漿中的含量，從而導致降壓效果顯著，而后面可能是經過長期的運動鍛煉，改變了高血壓患者血管內皮的適應性，因此高血壓患者的血壓變化不是很明顯。

2.原發性高血壓老年患者鍛煉 48 式太極拳前后CO和H2S的變化

一氧化碳濃度測定結果顯示，運動組與對照組在實驗前無統計學差異。結果表明，運動組干預6個月后CO水平升高，但差異無顯著性。12個月后，CO水平繼續升高，與運動前比較有顯著性差異（P<0.05），與運動結束時比較無顯著性差異（P>0.05）。對照組實驗前后無顯著性差異（P>0.05），6個月后兩組比較無顯著性差異（P>0.05），12個月后兩組比較無顯著性差異（P>0.05）。H2S濃度測定結果顯示，運動組與對照組在實驗前無統計學差異。分析表明，運動組干預6個月后H2S水平呈上升趨勢，差異有顯著性

（P<0.05），12個月后H2S水平持續升高，與運動前比較差異有非常顯著性（P<0.01），運動組與運動結束時比較差異無顯著性（P>0.05）。對照組實驗前后無顯著性差異，6個月和12個月時兩組間差異有非常顯著性意義

（P<0.01）。

四、討論與分析

1.太極拳運動對老年原發性高血壓患者血壓的影響

太極拳運動鍛煉的降壓效果顯著已經被許多科研專家研究證實[6][7]。我們的實驗結果：運動6個月后，收縮壓和舒張壓大幅度下降，兩者差異都非常顯著，老年高血壓患者的血壓相較于運動前明顯降低，DBP明顯低于SBP。在后6個月的運動中，高血壓患者收縮壓下降幅度較大，差異非常顯著，舒張壓也呈下降趨勢，雖然收縮壓下降趨勢不明顯，但與實驗前相比還是具有顯著性差異的。同時這期間老年高血壓患者的血壓基本穩定，并略有下降。這表明，太極拳運動對降低原發性高血壓老年患者的血壓有明顯的作用，運動后SBP與DBP差異有顯著性（P<0.05），該運動可作為輔助降壓方法與藥物治療相結合。

2.太極拳運動對原發性高血壓患者氣體信號分子CO的影響

內源性CO通過調節血管張力降低血壓，主要通過激活可溶性鳥苷酸環化酶，進而刺激使環磷酸鳥苷（cGMP）的蛋白激酶和磷酸二酯酶，降低血管阻力和血壓[8]。同時CO氣體信號分子能抑制血小板的聚集，使血管損傷部位的血液量增加。據相關文獻了解，血流動力負荷（剪切力和張力）可誘導中 HO-1 m RNA 的表達，進而增加CO的產生量[9]。本研究中運動組12個月太極拳練習后收縮壓和舒張壓水平都有明顯下降，CO水平同時也明顯上升與運動前比較有顯著性差異（P<0.05），與運動6個月末比較無顯著性差異（P>0.05），對照組實驗前、中、后三個時間段均無顯著性差異，進一步表明內源性CO水平的改善可作為原發性高血壓的降壓機制之一。

3.太極拳運動對原發性高血壓患者氣體信號分子H2S的影響

我們的研究得出：運動干預12個月后H2S水平持續升高，與運動前比較差異顯著（P<0.01），與運動6個月末比較無顯著性差異（P>0.05）。對照組實驗前、中、后三個時間段均無顯著性差異。在高血壓形成過程中，與心血管系統的關系最為密切是CSE（Cystathionine-γ-lyase 胱硫醚-γ-裂解酶）。CSE主要表達于血管平滑肌和內皮細胞CSE活性，其mRNA表達降低，血管擴張能力從而下降，H2S在主動脈局部生成減少，同時血管收縮增強。在高血壓狀態下，內皮素通過硫化氫的下調來抑制血管平滑肌細胞的增殖。

同時，Bc1-2水平可通過硫化氫（H2S）的下調而刺激線粒體向細胞質釋放細胞色素C，凋亡的細胞蛋白酶激活因子與細胞色素C相結合，加上半胱氨酸蛋白酶募集結構域的作用，caspase-9酶被凋亡細胞蛋白酶激活因子激活，同時活性增強。半胱氨酸蛋白酶caspase-3隨后被激活促進細胞凋亡，擴張血管，降低血壓。硫化氫在血管功能調節中的作用有：①血管平滑肌直接松弛；②抑制平滑肌細胞增殖，減少細胞外基質穩定血壓；③減輕血管的炎癥反應；④促進血管新生；⑤進一步提示原發性高血壓的降壓機制之一包含內源性H2S水平升高。

五、結論

（1）太極拳運動對降低老年高血壓患者的血壓有顯著療效，同時縮小脈壓，可作為非藥物治療的降壓手段。

（2）太極拳運動可通過提高血漿中CO、H2S的水平有效降低老年高血壓患者血壓，促進患者的健康，可作為降壓機制之一。

參考文獻：

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