新常態(tài)下醫(yī)院內部審計存在的問題及應對策略

羅敏

摘要：新常態(tài)下，對我國醫(yī)院的發(fā)展建設既是機遇也是挑戰(zhàn)。內部審計作為醫(yī)院管理中的核心環(huán)節(jié)，有必要對其進行新的思考。本文在肯定醫(yī)院內部審計重要性的同時，分析了我國醫(yī)院內部審計的現狀，并對內部審計存在的若干問題提出了建議。

關鍵詞：新常態(tài)；內部審計；問題；對策

經濟的新常態(tài)主要是指，我國經濟的發(fā)展已經由高速增長轉變?yōu)橹懈咚僭鲩L，發(fā)展的主要驅動力已經變?yōu)榱藙?chuàng)新驅動。新常態(tài)下，對我國整個醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提出了新的要求，既是一種機遇也是一種挑戰(zhàn)。優(yōu)質的醫(yī)療服務必然是醫(yī)院的生存之本，但隨著人們對醫(yī)療需求的日益提高和醫(yī)院發(fā)展相對滯后，醫(yī)院的有效管理已經愈發(fā)顯示其重要性。內部審計作為醫(yī)院管理架構中的重要組成部分，是醫(yī)院管理不可或缺的一個重要環(huán)節(jié)，為了更好的適應新常態(tài)，對醫(yī)院各方面的管理環(huán)節(jié)包括財務管理、資產管理、采購管理等進行有效的監(jiān)督和科學合理的評價，并對醫(yī)院管理中存在的漏洞提出建議，是醫(yī)院內部審計的重要工作內容。通過對醫(yī)院的經濟合同進行審核，可以有效規(guī)避風險；對基建維修項目進行審核，可以將建設成本控制在合理范圍內；對財務收支環(huán)節(jié)進行審核，可以規(guī)范醫(yī)院的財務行為，減少財務處理過程中的差錯和醫(yī)療人員在工作中的營私舞弊行為；對醫(yī)院的資產進行審核，可以保全醫(yī)院資產的完整性，防止個人占有醫(yī)院財產等等。

一、醫(yī)院內部審計存在的問題

（一）醫(yī)院內部審計相關配套制度不完善

2018年審計署第11號審計署令對《審計署關于內部審計工作的規(guī)定》進行了新的修訂，但衛(wèi)生系統(tǒng)內部專門針對醫(yī)院內部審計的規(guī)章制度沒有細化，操作性不強，醫(yī)院在開展審計程序及進行審計評估時，標準不一，導致公正性和官方權威性大打折扣。規(guī)章制度的不健全導致無法對醫(yī)院的經濟運行活動進行獨立客觀的評價及監(jiān)督。

（二）醫(yī)院對內部審計工作缺乏足夠的重視

醫(yī)院對審計工作普遍不夠重視，主要體現在以下幾個方面：第一，機構設置不健全。有些醫(yī)院通常將審計部門并入財務部門，所以有些醫(yī)院在進行人員招聘時，對相關人員的審計知識的要求相對較低，因此難以進行高難度的審計工作；部分醫(yī)院只是將審計工作當成一份臨時工作，只是招聘一些審計工作的兼職人員，由此審計工作的質量也大打折扣；審計工作人員職稱普遍為初級及以下；醫(yī)院審計人員參加繼續(xù)交易的人員比例較少。第二，經費投入少。體現在很多醫(yī)院不愿投入過多的經費到審計工作上，設備不完善，審計方法落后，例如有的醫(yī)院的審計科甚至都沒有配備電腦，用傳統(tǒng)的手工方法進行審計工作，效率低下，無法開展工作量較大的審計工作，而信息管理系統(tǒng)在醫(yī)院內部審計工作中的廣泛應用是內部審計工作的大勢所趨。

（三）醫(yī)院對內部審計結論不重視

在審計工作中發(fā)現問題，并對審計問題進行整改，是開展審計工作的最終目的。但是目前在很多醫(yī)院的審計工作中存在這樣一個問題，過多的重視審計的過程，卻對審計過程中發(fā)現的問題缺乏嚴格的監(jiān)督機制，缺乏有力的懲罰機制，整改工作的落實遲遲不到位，在進行整改工作后，缺乏后續(xù)的“追蹤”過程，這些都會致使審計工作仍然是留于形式。

（四）醫(yī)院內部審計的范圍沒有全覆蓋

醫(yī)院所有的環(huán)節(jié)都應該納入內部審計工作體系中，只有實行醫(yī)院內部審計工作所有環(huán)節(jié)全覆蓋，才能更大程度的發(fā)揮內部審計的作用。但目前許多醫(yī)院的內部審計工作沒有全面開展，除了對經濟合同、招標采購、財務收支等方面進行審計監(jiān)督外沒有對臨床科室的管理以及相關醫(yī)療服務的進行審計監(jiān)督。

二、醫(yī)院內部審計若干問題的應對策略

（一）細化醫(yī)院內部審計規(guī)章制度

衛(wèi)生行政部門的政策制定者應當與醫(yī)院的管理者積極溝通交流，結合目前我國醫(yī)院的現狀，出臺更為細化、操作性更強的部門規(guī)章，醫(yī)院內部要制定明確的規(guī)章制度，明確審計的機構設置、人員配備、審計工作流程以及后續(xù)的信息反饋等。

（二）合理配置醫(yī)院內部審計專業(yè)人員

醫(yī)院對于審計工作應當予以充分的重視，設置常設機構，在進行審計人員的錄用工作時，應當對審計人員的專業(yè)提出更高的要求。同時醫(yī)院還可以針對審計工作的方法以及信息管理工作的運用等定期開展講座，提高審計的效率。審計工作者也應當努力提升自己的專業(yè)素質，利用業(yè)余時間積極汲取與審計相關的知識；醫(yī)院可與當地高校開展合作，為大學生提供到醫(yī)院進行審計實踐的機會，理論與實踐結合，無論是對以后要從事醫(yī)院審計工作的大學生來說還是已經在崗的審計人員都會對醫(yī)院的審計工作有更深的理解與認識。

（三）加大審計整改力度

要讓審計的最終目的落到實處，必須加大審計整改的力度。具體措施體現在建立審計追蹤制度，將審計責任的落實具體到位一明確相關責任人，當審計部門收到審計報告后，必須在明確的限期內作出回復采取相關整改措施；對已經進行整改的審計問題進行反饋。權責明確，懲罰分明，將整改情況與業(yè)績掛鉤，切實保障審計工作的有效開展。

（四）切實做到內部審計全覆蓋

新常態(tài)下，醫(yī)院的審計工作開展的觀念也應當發(fā)生一定的變化。應在過去以監(jiān)督為主的基礎上強化服務意識。過去醫(yī)院審計工作的的主要對象是相關法律法規(guī)、國家的相關醫(yī)療政策的監(jiān)督，新常態(tài)的背景下，不僅對經濟合同、招標采購、財務收支等方面進行審計監(jiān)督，而且對臨床科室的管理以及相關醫(yī)療服務也要進行審計監(jiān)督，不僅對相關崗位的工作人員要進行監(jiān)督，也要對醫(yī)院的決策者進行監(jiān)督，十八屆四中全會提出終身責任追究機制，每一個管理者都應當為其作出的重大決策承擔責任。審計工作者有義務憑借其自身的專業(yè)知識，為管理者做出的重大決策提供專業(yè)建議，確保決策的科學性、合理為醫(yī)院規(guī)避風險。

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