近視防控全民之戰(zhàn)即將打響

文/原勇 張迎新

8月2日，由教育部、國家衛(wèi)健委共同起草的《綜合防控兒童青少年近視實施方案（征求意見稿）》（以下簡稱意見稿）發(fā)布，并向社會公開征求意見。其中規(guī)定“各省（區(qū)、市）人民政府負責(zé)本地區(qū)兒童青少年近視防控措施的落實，主要領(lǐng)導(dǎo)要親自抓、負總責(zé)，國務(wù)院與各省級人民政府簽訂全面加強兒童青少年近視防控工作責(zé)任書，地方各級人民政府逐級簽訂責(zé)任書……”征求意見稿的發(fā)布，在引起社會公眾廣泛關(guān)注的同時，也引發(fā)了包括眼科醫(yī)學(xué)和視光專家以及眼鏡行業(yè)人士的熱議。

政府主導(dǎo) 高度重視——

上海新虹橋國際醫(yī)學(xué)園區(qū)美視美景眼科中心業(yè)務(wù)院長、副主任醫(yī)師梅穎教授指出，圍繞近視防控，意見稿對兒童、家長、學(xué)校、醫(yī)療機構(gòu)、教育部、體育總局、財政部、人力資源和社會保障部、廣播電視總局等社會各方和有關(guān)部門的行動，都作出了規(guī)定，特別是將兒童青少年近視率納入政府考核指標(biāo)的規(guī)定，充分體現(xiàn)了黨和政府對于近視防控的高度重視，決心之大、站位之高、目標(biāo)之宏偉，前所未有。

多年來致力于兒童青少年視覺訓(xùn)練探索和實踐的河北唐山便民眼鏡總經(jīng)理王文江認為，早在2007年，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于加強青少年體育 增強青少年體質(zhì)的意見》，提出“通過5年左右的時間，使我國青少年普遍達到國家體質(zhì)健康的基本要求，營養(yǎng)不良、肥胖和近視的發(fā)生率明顯下降。”但如今10多年時間過去了，相關(guān)監(jiān)測顯示，我國青少年體質(zhì)健康持續(xù)下滑的狀況并未得到根本扭轉(zhuǎn)，學(xué)生的肥胖率、近視率等指標(biāo)仍在上升。其中一個很重要的原因就在于，此前的相關(guān)意見規(guī)定比較籠統(tǒng)，多限于一般性要求和口號，措施不夠具體，內(nèi)容不夠完善，一些地方政府對于青少年近視防控工作的態(tài)度依然是“講起來重要，做起來次要，忙起來不要”。如今，意見稿不僅明確了政府的主體責(zé)任，而且規(guī)定了政府有關(guān)部門強力參與的原則，換言之，各級政府由過去的“指導(dǎo)者”（發(fā)號施令者）變成了負有重要責(zé)任的“參與者”（積極行動和實施者），這對于近視防控目標(biāo)的落實，具有重要意義。因為只有在掌握社會公共權(quán)力的政府的主導(dǎo)和參與下，才能最大限度地調(diào)動各方面的積極性，整合社會資源，將近視防控落到實處。

此外，國家衛(wèi)生健康委員會中國教育中心主任李長寧指出，近年來，黨和政府對于兒童青少年近視防控工作的重視程度不斷提高，戰(zhàn)略部署和工作思路也日漸清晰：全國“愛眼日”主題連續(xù)三年來聚焦兒童青少年近視防控；前不久印發(fā)的由全國防盲技術(shù)指導(dǎo)委員會組織專家編寫的《近視防治指南》，到如今意見稿的發(fā)布，對于建立政府主導(dǎo)、專家指導(dǎo)、學(xué)校教育、家庭關(guān)注的近視科學(xué)防控體系，將發(fā)揮重要的積極意義。特別是意見稿的發(fā)布和今后的實施，必將為我國兒童青少年近視防控獲得突破性進展，奠定堅實的基礎(chǔ)。

全民之戰(zhàn) 任重道遠——

采訪中，一些專家和行業(yè)人士在對意見稿持肯定態(tài)度的同時，也指出了未來貫徹實施可能面臨的諸多難點。

之一：行為方式改變之難

上海新虹橋國際醫(yī)學(xué)園區(qū)美視美景眼科中心業(yè)務(wù)院長、副主任醫(yī)師梅穎教授分析指出，近視是生物適應(yīng)的結(jié)果。在遠古狩獵采集時代，人們必須要站得高看得遠，才能打到獵物，采到果子，避開猛獸，生存下來，所以眼睛是以看遠為主的正視眼，而近視的個體很容易被淘汰。今天，身處信息化時代，人們需要通過學(xué)習(xí)、閱讀獲取更多的知識，而這些更多地是通過近距離用眼做到的，在這種情況下，人眼自然形成了看近更省力的近視模式。近視眼看近不使用調(diào)節(jié)就能看清楚，也就是說，近視的人看近距離比正視者更省力。現(xiàn)代人，尤其是學(xué)生，近距離閱讀的壓力很大，看近的時間比看遠處還多，可能每天有10小時以上在看近（讀書、寫字、看手機、玩電腦），而看遠就兩三個小時。所以，看近比看遠多，就容易發(fā)展成適合看近的近視眼。特別是當(dāng)下，隨著作為人類文明進步產(chǎn)物的電子產(chǎn)品的日益普及，兒童青少年近距離用眼的需求只會越來越多。在某種意義上說，控制近視的發(fā)生就意味著要改變?nèi)祟惤邮苄畔⒌哪Ｊ剑潆y度之大，可想而知。事實上，從更大范圍來看，全球各國近年來的近視患病率都呈明顯上升趨勢。因此，作為世界第一近視大國的中國要實現(xiàn)近視防控的宏偉目標(biāo)，注定是異常艱難的。

之二：行政干預(yù)作用有限

中國教育科學(xué)研究院研究員儲朝暉認為，此次意見稿最突出的亮點，就是將兒童青少年近視率納入政府考核指標(biāo)，嚴禁地方各級人民政府單純以學(xué)生考試成績和學(xué)校升學(xué)率考核教育行政部門和學(xué)校，不可謂不嚴，這也是現(xiàn)有行政管理體制下最為剛性的要求，可能會在一定程度上產(chǎn)生積極作用，但問題是某一行政轄區(qū)范圍內(nèi)的近視率究竟是上升還是下降，由誰來鑒定。在當(dāng)前缺乏規(guī)范可信的第三方平臺和機構(gòu)的情況下，意見稿中所規(guī)定的“在國家衛(wèi)生健康委員會、教育部核實各地2018年兒童青少年近視率的基礎(chǔ)上，從2019年起，每年開展各省（區(qū)、市）人民政府兒童青少年近視防控工作評議考核，結(jié)果向社會公布”，會不會淪為形式主義或走過場，甚至產(chǎn)生弄虛作假和暗箱操作的弊端，都是很難預(yù)料的。

歷任昆明市婦幼保健院眼科主任、昆明市兒童醫(yī)院眼科主任的李立紅主任醫(yī)生更是直言不諱地指出：將兒童青少年近視率納入政府績效考核指標(biāo)，用抓GDP一樣的考核手段來抓近視率，在缺乏強力監(jiān)督機制的情況下，最終效果實在不容樂觀。

之三：鞭長莫及之憾

云南昆明精益眼鏡總經(jīng)理李兆君認為，由于中國特殊復(fù)雜的具體國情，兒童青少年近視防控是一項涉及方方面面的巨大系統(tǒng)工程，這早已成為眾多專家和行業(yè)人士的共識。政府的強力介入和學(xué)校減輕課業(yè)負擔(dān)等措施，說到底，都是為近視防控提供一種大的社會環(huán)境和政策環(huán)境，而且上述措施都是可控的，也是容易做到的。但是，問題在于兒童青少年的家庭環(huán)境（小環(huán)境）和課余時間的行為方式，卻是上述措施和手段所難以覆蓋和掌控的，可謂鞭長莫及。這也恰是當(dāng)下近視防控突出的難點之一，亟需研究解決。

集思廣益 建言獻策——

針對近視防控的難點，一些專家和行業(yè)人士紛紛建言獻策。

加強科普宣傳，刻不容緩。針對當(dāng)前多數(shù)兒童青少年特別是家長缺乏基本愛眼護眼知識的短板，李立紅主任醫(yī)生建議，整合各種專業(yè)資源，大力宣傳近視防控的科普知識，使所有兒童青少年特別是家長人人知曉視力保護的科學(xué)知識，從而引導(dǎo)和督促孩子養(yǎng)成科學(xué)的用眼習(xí)慣，對于全面實現(xiàn)意見書中規(guī)定的近視防控目標(biāo)意義重大。

充分發(fā)揮傳統(tǒng)眼鏡行業(yè)和視光專業(yè)機構(gòu)的作用。四川浙文眼鏡總經(jīng)理胡立國認為，按照意見書規(guī)定，“到2023年，力爭實現(xiàn)全國兒童青少年總體近視率在2018年的基礎(chǔ)上每年降低0.5個百分點以上，近視高發(fā)省份每年降低1個百分點以上。到2030年，實現(xiàn)全國兒童青少年新發(fā)近視率明顯下降，兒童青少年視力健康整體水平顯著提升，6歲兒童近視率控制在3%左右，小學(xué)生近視率下降到38%以下，初中生近視率下降到60%以下，高中生近視率下降到70%以下，國家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)達標(biāo)優(yōu)秀率達25%以上”，這無疑是一項十分艱巨的任務(wù)，其深度和廣度不亞于一場“全民戰(zhàn)爭”。要不折不扣地實現(xiàn)上述目標(biāo)，單靠現(xiàn)有的醫(yī)療機構(gòu)和專業(yè)人員，是完全不能勝任的，充分調(diào)動傳統(tǒng)眼鏡行業(yè)和視光專業(yè)機構(gòu)從業(yè)人員的積極性，發(fā)揮其專業(yè)能力和特長，成為一種必然選擇。為此，可考慮由國家有關(guān)部門出臺規(guī)范性文件和相應(yīng)政策，鼓勵和引導(dǎo)具備相應(yīng)條件的大中型眼鏡店建立專門針對兒童青少年近視防控的視光中心，有效開展專業(yè)服務(wù)工作。

加大近視防控專業(yè)視光人才培養(yǎng)力度。江蘇南通大光明眼鏡董事長毛春明指出，由于體制方面的因素，長期以來，專業(yè)技術(shù)資源過分集中于醫(yī)療系統(tǒng)和眼科醫(yī)院，獨立的眼視光學(xué)科和專業(yè)在我國并沒有發(fā)展起來，從全國范圍來看，高素質(zhì)的眼視光專業(yè)人才十分匱乏，而全民近視防控目標(biāo)的落實恰恰需要大量的眼視光專業(yè)人才，這是一種顯而易見的巨大矛盾。要解決這一問題，就必須加大近視防控專業(yè)視光人才培養(yǎng)力度，在不太長的時間內(nèi)培養(yǎng)出一支堅強有力的近視防控專業(yè)隊伍，以服務(wù)于更多的近視患者。

此外，針對意見稿的具體內(nèi)容，有關(guān)專家和行業(yè)人士也提出了補充和完善的意見。

上海新虹橋國際醫(yī)學(xué)園區(qū)美視美景眼科中心業(yè)務(wù)院長、副主任醫(yī)師梅穎教授提出，我國地大物博，各區(qū)域自然環(huán)境（包括日照時間、氣候條件）、經(jīng)濟發(fā)展水平、文化教育、人口密度、城市化程度差異非常大。很難用統(tǒng)一的目標(biāo)來定義近視防控，比如我國內(nèi)蒙、新疆、西藏等地區(qū)的近視發(fā)病率和患病率就遠低于長三角地區(qū)。另一方面，目前各地近視流行病學(xué)調(diào)查也還缺乏統(tǒng)一的檢查標(biāo)準(zhǔn)。因此，意見稿中所規(guī)定的全國近視防控的具體指標(biāo)，似乎有一刀切之嫌。 建議先確定各地近視流行病學(xué)調(diào)查的標(biāo)準(zhǔn)，進行充分調(diào)研，在此基礎(chǔ)上再制定近視防控的具體目標(biāo)。這樣才能避免出現(xiàn)諸如內(nèi)蒙古兒童近視防控目標(biāo)容易完成，而上海則很難完成的情況；此外，意見稿中提到每日進行戶外活動或體育鍛煉達到60分鐘以上，按現(xiàn)有的研究，對近視有預(yù)防作用的是戶外活動，而不是戶外運動，即只要待在戶外，哪怕只是坐著、躺著（而不用運動）就有近視預(yù)防的作用。目前意見稿中的提法容易混淆“戶外活動”與“戶外運動”二者的概念，建議予以區(qū)分；《意見稿》中提到“每次使用電子產(chǎn)品不宜超過15分鐘，每天累計不宜超過1小時”，在電子產(chǎn)品無處不在的今天，如此規(guī)定未免過于苛刻而難以執(zhí)行，建議修改為連續(xù)使用電子設(shè)備30～40分鐘，休息遠眺10分鐘；年齡越小連續(xù)使用電子設(shè)備的時間應(yīng)該越短。不對總的使用電子產(chǎn)品的時間有硬性的要求和限制；《意見稿》中規(guī)定“堅持眼保健操，中小學(xué)要嚴格組織全體學(xué)生每天上下午各做一次”。現(xiàn)有對眼保健操對近視防控的相關(guān)研究非常少，眼保健操是否能防控近視還有非常大的爭議。全世界只有我國的學(xué)生在做眼保健操，但近視患病率卻名列前茅，眼保健操是否有效，值得研究。建議把每天2次，每次5分鐘的“不一定有用”眼保健操改為已經(jīng)有明確近視防控證據(jù)的“肯定有用”的戶外活動。另外，從正確宣傳和引導(dǎo)消費者的角度出發(fā)，意見稿中應(yīng)明確規(guī)定“ 廣播電視應(yīng)禁止播放沒有醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的偽科學(xué)近視防控產(chǎn)品”。

湖南湘潭精益眼鏡董事長鄭世雷提出，既然近視防控是一項全民參與的系統(tǒng)工程，無法也不可能將傳統(tǒng)眼鏡行業(yè)和視光專業(yè)機構(gòu)排除在外，而單方面依靠醫(yī)療系統(tǒng)來完成，那么意見稿就應(yīng)將傳統(tǒng)眼鏡行業(yè)和視光機構(gòu)明確納入近視防控體系之中，但目前意見稿卻對此只字不提，這不能不說是一個巨大的缺憾。建議國家有關(guān)部門從近視防控的戰(zhàn)略大局出發(fā)，突破以往的思維定勢和體制界限，在意見稿中補充相關(guān)內(nèi)容，賦予傳眼鏡行業(yè)和視光機構(gòu)應(yīng)有的名分和地位。對此，河北唐山便民眼鏡總經(jīng)理王文江指出，視光與眼科并無沖突，希望教育部和國家衛(wèi)生健康委員會能夠關(guān)注多年來致力于兒童青少年近視防控研究和實踐的一線視光人士的研究成果，傾聽傳統(tǒng)眼鏡行業(yè)和視光領(lǐng)域人士的聲音，共同完成我國兒童青少年近視防控的偉大事業(yè)。?