屈光參差單眼佩戴角膜塑形鏡眼軸變化

文/王雪

兩眼的屈光狀態不相一致者，稱為屈光參差。一般來說，人雙眼的屈光狀態普遍存在差異。單眼屈光不正往往容易被忽略，所以發現時往往視力較低。角膜塑形鏡是一種以反幾何學設計的特殊類型的角膜接觸鏡，采用了高透氧的硬性隱形眼鏡材料，允許患者過夜佩戴。大量研究表明，角膜塑形鏡作為非手術矯治近視的方法，對降低近視度數、提高裸眼視力、控制近視發展效果顯著。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

隨機選取2013年～2017年在我視光中心單眼配戴角膜塑形鏡的患者共33人（66眼）。排除眼部疾患，就診年齡從9歲～18歲（13.2±2.9）。其中戴鏡33眼定為觀察組，非佩戴眼33眼定為對照組。

1.2 研究方法

先對患者進行全面的眼部健康檢查，包括裸眼視力、裂隙燈眼前節檢查、非接觸式眼壓檢查、視功能檢查、角膜曲率、角膜地形圖、眼軸測量、角膜直徑測量、角膜厚度測量、角膜內皮細胞檢查、淚液質量檢查、眼底檢查、散瞳驗光。排除眼部急、慢性炎癥和角膜塑形鏡的禁忌癥。定期進行復診隨訪，分別在半年和1年時使用Carl Zeiss IOLMaster對眼軸長度進行測量，使用spss20.0對數據進行重復測量分析。

2 結果

戴鏡前、戴鏡半年與戴鏡1年時，觀察組的眼軸變化P＞0.05，差異無統計學意義；對照組的眼軸變化P＜0.05，具有統計學差異。

組別時間 原始 半年 一年 P值觀察組 24.59 24.63 24.44 ＞0.05對照組 23.36 23.59 23.55 ＜0.05均值 標準差 極大值 極小值佩戴眼眼軸 24.59 0.91 26.13 22.90非佩戴眼眼軸 23.36 0.84 24.84 21.24佩戴眼眼軸半年 24.63 0.97 26.20 22.87非佩戴眼眼軸半年 23.59 0.97 25.31 21.26佩戴眼眼軸1年 24.44 0.93 26.49 22.91非佩戴眼眼軸1年 23.55 0.91 25.39 21.26

3 討論

屈光參差是指雙眼屈光度數不相等。屈光參差超過2.50D以上，因融像困難而影響雙眼視功能。低度數屈光參差，為保持融像，容易引起雙眼調節不平衡，導致視疲勞和雙眼視力降低。

人眼屈光系統的發育，有賴于清晰的視網膜成像。然而控制眼軸增長的受體位于視網膜周邊部而非黃斑部。因此，周邊視網膜的成像狀態，可以直接影響眼軸發育。由于人的眼球并非球體，視網膜形態也并非球面，佩戴傳統的框架眼鏡完全矯正后，只有中央成像點落于視網膜上，周邊部的成像均在視網膜之后，這種狀態稱為遠視性離焦。那么周邊部的遠視性離焦可以促使眼軸代償性地延長，從而造成近視的過快增長。

角膜塑形鏡由于采用了反幾何的設計原理，過夜配戴時對角膜產生一定作用力，使中央區角膜弧度變平坦，周邊區變陡峭，使周邊視網膜成像產生近視性離焦，減緩眼軸的增長速度，從而控制近視發展。

對于屈光參差患者能有效保持雙眼單視，有效控制雙眼屈光度差異的進一步加大，緩解視物疲勞的不適癥狀。?