測量調節幅度7種方法之探討

文/井云

1 調節幅度的基本概念

調節幅度（Amplitude of accommodation）是指注視遠距離的點與注視近距離的點時二者之間屈光力的差值，即最大幅度或者調節幅度[1]。調節幅度作為調節遠點和調節近點之間距離的屈光度表示形式，反映了人眼具有的最大調節能力[2]。

2 調節幅度的7種測量方法

調節幅度測量的方法有很多種，每種方法都有其適合的人群和注意事項，本文主要介紹移近法、移遠法、移近移遠折中法、負鏡片法、Donder's查表法、Hofstetter公式法、A=P-R公式法等7種方法，其中最常用的是移近法、負鏡片法。

2.1 移近法

移近法也稱推近法，就是通過把視標一步一步地靠近被檢查者，直至近點。該方法的目的是找到調節的近點，即找到產生最大調節反應的調節刺激位置。

準備工作：打開近用燈，將驗光室內的光線亮度調至最佳，使用遠用矯正的處方來進行試戴。初始距離一般保留在40cm近用閱讀距離范圍，囑咐患者注視最佳視力的上一行視標或近十字視標。測試的終點是視標出現模糊并一直處于模糊狀態。

雙眼AMP操作步驟：①被檢查者戴屈光不正眼鏡或者試戴架，采用正常的日用照明。②檢查者手持視標于被檢查眼前40cm處，視標為近用視標，然后告知被檢者注視其最佳視力上一行視標（通常為0.8視標）或近十字視標。③以約5cm/s的速度勻速前進，直至被檢者告知視標開始出現持續性模糊為止。④在視標尺上讀出此時距被檢者眼鏡平面的距離，該距離的倒數即為雙眼的調節幅度。

注意事項：在測量調節幅度時，一般先測右眼，再測左眼；其次，可以通過多次測量來判斷被檢者調節功能的質量；如果多次測量后調節近點距離增加呈上升趨勢，就說明調節功能的質量發生了變化，呈下降趨勢；同時在單眼測量的過程中，需把握好測量的速度和時間，越接近顧客的時候，移動速度越要穩；驗光師要心態平和，雙手把持平穩，不要出現抖動或者晃動的現象，從而影響測量的數據；在測量的過程中，視標的方向一定要始終處于顧客被測量的正前方，并且與視線保持同一水平線上，以避免發生測量誤差等現象；調節的距離是模糊點到眼鏡前表面的距離；該測試法一般主要針對45歲以下的患者。

2.2 負鏡片法

負鏡片法是視標在近用40厘米處的位置，在顧客眼前逐步增加負鏡片度數，直至被檢查者發現視標變得模糊、看不清楚視標為止。

準備工作：①正常燈光，打開近用燈，目的是給被檢查者提供足夠的光線照明環境；②置入被檢查者遠用處方；③在40cm位置讓顧客注視最佳視力上一行視標；③逐步增加-0.25D的負球鏡，直至被檢者告知視標第一次發生持續性模糊現象，記錄結果。一定要記得再加上2.50D才是正確的AMP。

注意事項：同法可檢查單眼、雙眼的調節幅度；測試的終點是視標模糊并保持持續模糊狀態；負鏡片法是一種在充分矯正被檢者屈光不正的狀態下，將調節視標置于被檢者眼睛正前方一定距離的位置處，逐漸增加負鏡度數，目的是讓被檢者的眼睛產生一定的調節，當視標發生模糊而且不能恢復到最佳清晰的狀態時，則說明被檢者的眼睛已經動用了自身最大的調節力，則為近點調節力；在增加負鏡片的過程中，記住每次增加0.25DS；另外單、雙眼應分別進行檢查。

2.3 移遠法

移遠法和移近法相反，是將視標慢慢地移到遠處，最終目的是讓視標變得清楚，記錄此時的距離。

準備工作：確保驗光室內足夠的照明，被檢查者瞳距調整成NPD狀態。

操作步驟：①囑咐被檢查者戴矯正后最舒適的眼鏡或者試鏡架，提供標準的光線照明。②驗光師在測量時，應把0.7的視標置于被檢查者的近點以內，然后再把最小的調節視標一步一步勻速移遠，直至被檢查者告知視標變得完全清晰，達到最佳的狀態。③讀出此時視標距被檢查者眼鏡平面的距離，該距離的倒數為顧客的調節幅度。

注意事項：移遠法測量調節幅度，也是先右后左；其次，也要通過多次測量，目的是分析調節功能的質量；進行單眼測量時，要保持移動速度均勻、時間把控得當；驗光師應心平氣和、淡定凝神地進行檢測數據，注意操作平穩，避免因不當出現誤差；在測量過程中，要與視線保持一致；一般來說，移近法測得的調節幅度往往高于移遠法測得的結果，因此必須注意兩種方法的區別，在此基礎上綜合考量。

2.4 Donder's查表法

Donder's查表法是按照顧客的年齡，從表格中查出顧客的調節幅度，該方法比較簡單，一共分為三列，第一列是年齡，按不同年齡段進行查找，第二列是近點，第三列是調節幅度。具體說，即10歲的年齡段近點是7厘米的時候，此時的調節幅度為14D。20歲年齡段是10厘米的時候，此時的調節幅度為10D。30歲的年齡段近點是14厘米的時候，此時的調節幅度是7D。40歲年齡段近點是22厘米的時候，調節幅度為4.50D。50歲年齡段近點是40厘米的時候，調節幅度為2.50D。60歲近點是100厘米時，調節幅度為1D。通過上述方式，可以很快查出被檢查者的調節幅度，但是該方法的精確性和準確性不高。

Donder's表

2.5 Hofstetter公式法

Hofstetter公式法是一種按照公式進行計算得出調節幅度的方法，主要包括三種計算方法：第一種是計算最大調節幅度，第二種是計算平均調節幅度，第三種是計算最小調節幅度。一般臨床上常采用最小調節幅度。作為驗光人員要熟練掌握每種調節幅度的公式，這對于日常的精確驗光有很大幫助，尤其在分析案例和面對一些視疲勞患者時，Hofstetter公式法更加方便快捷，可以迅速計算出被檢查者的調節幅度。總體來看，影響調節最主要的因素之一就是年齡，隨著年齡的增長，調節幅度會呈現不斷降低的趨勢，在統計學上兩者呈線性關系。通過數據分析，會發現小于最小調節幅度2D者為調節不足，雙眼調節幅度相差不超過1D。熟練掌握Hofstetter公式法，可以迅速計算出被檢查者的最大調節幅度及最小調節幅度。例如顧客年齡50歲，則可以根據公式法，計算得出顧客的最大調節幅度為5D，平均調節幅度為3.50D，最小調節幅度為2.50D。

序號 AMP 公式公式1 最大AMP =25-0.4×年齡公式2 平均AMP =18.5-0.3×年齡公式3 最小AMP =15-0.25×年齡

2.6 移近移遠折中法

在對調節幅度進行測量的過程中，如果單一采用移近法和移遠法，由于視標位置的變化，最后結果和數據會存在一定差異，雖然可以多次測量取其平均值，但是其精確程度會受到影響。因此，在實踐中，人們更傾向于采用折中的方法，即綜合采用移近法和移遠法，最后取兩者的平均值，該方法被稱為移近移遠折中法，采用該法獲得數據相對更加精確，誤差更小。

2.7 A=P-R公式法

調節幅度（D）=1/近點距離（m）-1/遠點距離（m），因為1/遠點距離（m）為非正視眼屈光不正度。所以在日常計算中，常常用下列公式：調節幅度（D）=注視近點的屈光力-屈光不正度，具體公式為：A=P-R。

3 調節幅度相關案例分析

案例1：王同學，男，18歲，大一在校學生。該同學主訴近距離40厘米處閱讀30分鐘以上會出現視疲勞，長時間看書會出現字體漂浮感，嚴重時伴頭痛。該現象持續6個月左右，無戴鏡史。大一下學期上述癥狀更加明顯。檢查中，患者否認家族有青光眼史、眼部手術史、食物藥物過敏史。

綜合驗光儀主覺驗光處方如下：

OD：+0.25DS，1.0；

OS：-0.75DC×175，1.0；

調節幅度：OD：8D；OS：8D；

調節靈敏度：OD 4cpm，OS 4cpm，OU3cpm。

（負鏡片通過有一定的困難）

NRA：+2.25D PRA：-1.25D；

BCC：+1.00；

案列分析結果：

（1）該同學眼部無明顯異常，經過視光檢查得知其調節幅度低于年齡的閾值，故無法集中注意力，視遠、視近都出現模糊現象，尤其是近距離閱讀需求與實際用眼能力之間產生了不協調。主訴的癥狀符合調節不足體征(注：調節不足的體征不具有典型性，臨床中基本上所有雙眼異常患者都會有以上視疲勞等癥狀，其體征僅用作參考)；

調節不足體征：

1）調節幅度降低，比年齡相關最小調節幅度低2D以上；

2）正相對調節（PRA）減弱；

3）單眼調節靈敏度降低，-2.00D面通過困難；

4）BCC結果＞+0.25D。

（2）本例診斷要點：調節幅度8 D→偏低，根據 H o f s t e t t e r公式法計算得出最小調節幅度=1 5-0.25×18=10.5D，案例中8D明顯低于最小調節幅度10.5D。該年齡段的平均調節幅度=18.5-0.3×18=13.1D，該同學明顯低于同齡段其他人的平均調節幅度。調節靈敏度：在使用±2.00D反轉拍測試調節靈活度時，在負鏡片面速度減慢→說明該同學動用調節能力差，調節靈敏度低于常人。BCC：+1.00D→滯后量大；

PRA：-1.25D（正相對調節較同齡人對比數據提示減弱）；

通過對王同學調節數據的分析，可以清楚地看到：在檢查項目中，所有涉及到需要動用調節刺激的項目，對于該同學來說都有一定的困難，這就是調節不足的體現。

本案例處理方案：（1）配戴近用眼鏡進行屈光矯正，尤其在看書等近距離閱讀的時候；（2）視覺訓練：由于王同學屬于青少年，配合視覺訓練以減少對眼鏡的依賴，多參加一些戶外運動。給與適量的正性近距離附加球鏡，可明顯改善癥狀，同時進行調節功能訓練，如推進訓練或者Brock線訓練，避免對正性近附加的依賴，從而導致調節功能進一步下降。

案例2：李XX，女，30歲，IT工作者。主訴視遠模糊且持續半年多，最近這種現象尤其嚴重，看近處時更明顯。患者否認家族有青光眼、高血壓、眼部手術以及食物藥物過敏史。

采用綜合驗光儀進行主覺驗光，處方如下：

OD：+0.75DS /-2.25DC×170，0.5；

OS：+0.75DS /-1.25 DC×170，0.5；

調節幅度OD：4D；OS：4D，調節幅度低于常人。

看近眼位內隱斜。

案列分析結果：

（1）根據患者的陳述，主要癥狀為遠、近視力降低。

（2）建議：考慮到患者的具體情況，應優先考慮有散光，需進行矯正。加上患者系成年人，可稍微欠矯，以舒適為宜，同時考慮是否存在視疲勞現象，明確診斷后采用合理的治療方案。

本例診斷要點：調節幅度4D→低常，因看近時，眼位有輕微的內隱斜，由于調節不足，看近時，為了保持三聯動，就會動用更多的集合，久而久之，就引發了調節和集合的關系失調，造成視疲勞、眼痛、頭疼。通過分析調節數據，可以采用疲勞調節滯后的處理原則：為消除疲勞癥狀，在記錄調節能力的同時，可進行屈光矯正，選擇雙光鏡或者漸變鏡或者正鏡附加，同時結合視覺訓練，以改善原來癥狀。

5 結論

本文中提到的7種測量調節幅度的方法，在日常檢查中，應根據患者的具體情況，加以選擇，從而找到最合適的方法。根據多年實踐的經驗，采用移近法得出的數據大于移遠法得出的數據。用負鏡片法測得的數據在實際操作過程中，一定要記得加上工作距離（2.50D）。此外，采用負鏡片法的操作過程中，由于近用視標位置固定，負鏡片增加的同時，被檢查者看到的視標隨之變小，最終數據也會發生了化。而在采用移近法的過程中，視標位置的變化引起了視標大小的變化，距離越近，視標會越大，最終導致測量數據產生一定的差異。 而Donder's表法是一種簡單的查表法，Hofstetter公式法則是一種簡單的公式計算法。調節幅度的異常可以引起視疲勞，所以如何準確進行調節幅度的測量非常重要[3]。作為專業驗光師，熟練掌握7種調節幅度測量方法，從而更好地掌握調節遠點，準確確定調節近點和調節范圍[4]，對于改善患者視力狀況，意義重大。此外，值得指出的是，日常生活中，人眼的調節幅度隨著年齡的增加而呈下降趨勢，會逐漸發生老視的現象，最終調節幅度能力的大小是我們衡量人眼視覺功能優劣的重要標準之一[5]。?