8～14歲近視兒童配戴欠矯與足矯眼鏡其眼位及屈光度相關性研究

文/王瑋方

近年來，隨著人民文化生活水平不斷的提高，近視的發(fā)病率在不斷增高。據(jù)估計，到2020年，近視將影響25億人。近視在學齡兒童中呈高患病率狀態(tài)，已經(jīng)成為損壞兒童視力的主要眼病，被世界衛(wèi)生組織列為“視覺2020”行動中，要求改善消除的五類眼病之一。大量調(diào)查資料顯示，我國青少年近視處在高患病水平。學生近視發(fā)生率較高并具有進展性，近年有日趨嚴重的趨勢。盡管用于臨床矯正的方法眾多, 矯治近視最安全可靠的方法仍是配戴合適的矯正眼鏡。家長在給兒童配鏡過程中，常在度數(shù)足矯或欠矯的問題上產(chǎn)生疑問。選擇哪種方式配戴眼鏡，如何能控制近視的增長速度，不僅是家長關心的問題，更是每一位驗光師在工作中面臨的最常見的問題之一。現(xiàn)將我院為8～14歲青少年近視患者配戴足矯或欠矯眼鏡的近視控制療效觀察報告如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料

選取2010～2011年來我視光中心驗光配鏡的兒童135例，270只眼，其中女性70人（140眼）, 男性65人（130眼）。年齡8～14歲，均為初次戴鏡兒童，之前未配戴過任何屈光矯正眼鏡。球鏡度范圍-0.75D～-4.00D，柱鏡度＜1.50D，屈光參差≤1.00D。所有受試兒童任意一眼的最佳矯正視力≥1.0，除外眼部器質(zhì)性病變，無顯性斜視，水平方向視遠外隱斜＜10棱鏡度、內(nèi)隱斜＜7棱鏡度，視近外隱斜＜6棱鏡度、內(nèi)隱斜＜10棱鏡度。

1.2 分組

全部135名患者中，正常眼位者，即視近內(nèi)、外隱斜＜2棱鏡度者共44人（88只眼）；外隱斜者，即2棱鏡度≤視近外隱斜＜6棱鏡度者共54人（108只眼）；內(nèi)隱斜者，即2棱鏡度≤視近內(nèi)隱斜＜10棱鏡度者共37人（74只眼）。不同眼位患者再隨機分為屈光矯正欠矯組（減-0.25D）和屈光矯正足矯組（MPMVA）。（具體分組情況見表1）

表1 實驗分組情況

1.3 方法

② 檢影驗光+主觀驗光，并記錄最佳矯正視力；

③ Zeiss IOL-Master測量眼軸長度，每眼至少測5次，取其平均值；

④ TOPCON CT-20 型非接觸式眼壓器檢測受檢眼的眼壓值,每眼均各測3次后取其平均值；

⑤ 在TOPCON IS400型綜合驗光儀上用von Grafe法測遠、近水平隱斜；

⑥ 裂隙燈、眼底檢查以除外眼部器質(zhì)性病變；

⑦ 美多麗-P滴眼液點眼，5min 1次，連續(xù)3次；

⑧ 30min 后主觀驗光并記錄最佳矯正視力；

孫貴頌的文章《忠于自己》，我最喜歡文中的這一段：“人活一世，草木一秋，總得有自己的一塊小天地。在處理完公務和家務之后，喜歡看書的看書，喜歡下棋的下棋，喜歡上網(wǎng)的上上網(wǎng)，喜歡聊天的聊聊天，喜歡唱歌的吼幾聲，喜歡跳舞的扭幾下，畫畫、寫作、書法......這樣的生活才會精彩。才有動力，才會越活越愛活。”我喜歡雜文，得空就看幾篇，感慨來了寫幾句，發(fā)表也罷，不發(fā)表也罷。自己動了手，動了腦，心情舒暢、釋然。

⑨ 依據(jù)最佳矯正視力的最大正鏡度原則，足矯組予以處方配鏡，欠矯組予以減-0.25D配鏡；

⑩ 所有欠矯者均被告知欠矯和足矯的可能后果，并征得本人和家屬的同意；

?所有受試者隨訪觀察12個月，復查時重復以上檢查。以戴鏡12個月的復查結果作為統(tǒng)計資料，并進行統(tǒng)計學分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計分析軟件應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包，兩組之間比較采用兩獨立樣本t檢驗，配對設計資料采用配對t檢驗，以P＜0.05作為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

戴鏡12個月后，所有受試兒童的270只眼的近視屈光度均有不同程度的增加。與初查結果比較，各組的等效球鏡度和眼軸長度均明顯增長，差異有統(tǒng)計學意義。（見表2）

配鏡12個月后，對于正常眼位組和外隱斜組而言，欠矯組和足矯組屈光度變化值的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中足矯組屈光度的增加值小于欠矯組；而內(nèi)隱斜組兩者的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。（見表3）眼位正常組和外隱斜組的患者，配戴足矯的眼鏡其近視增長的速度更慢。但內(nèi)隱斜的患者配戴足矯的眼鏡并不能明顯降低近視增長的速度。

表3 戴鏡12個月后各組屈光度的變化值比較

3 討論

我國是世界上近視患病率較高的國家之一，隨著年齡的增長，課業(yè)負擔加重，青少年近視的發(fā)病率隨之增加，這說明環(huán)境因素在近視的發(fā)生發(fā)展過程中起重要作用。

在中國，過去很多眼科醫(yī)生給近視兒童驗配時，給予較淺的度數(shù)，即欠矯處方，他們認為與全矯相比較，近視的平均進展速度在欠矯組相對低一些，但是該觀點并沒有統(tǒng)計學上的支持。在國外也存在學齡兒童近視矯正不足的現(xiàn)象。Farbrother等[1]在對英國149名眼科醫(yī)生和驗光師的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)：臨床醫(yī)生和驗光師對學齡兒童開具的配鏡處方低于臨床診療規(guī)范。Donahue[2]認為由于5～6歲的美圍學齡兒童在校園生活中較少使用黑板，多為近距離工作，故建議此年齡段的兒童若近視程度小于1.50D則不需要矯正，從而支持在視近時可適當欠矯。然而近年來，另外一些學者的觀點與此相反。Chung等[3]在一項研究中發(fā)現(xiàn)欠矯兒童的近視進展速度增快，認為應該合理地調(diào)整近視眼遠用處方，避免欠矯。Fulton[4]認為青少年時期任何屈光不正都應及時準確矯正，以確保最佳視力，預防近視發(fā)生進展。

近視的離焦假說認為視網(wǎng)膜模糊像會刺激眼球產(chǎn)生某些調(diào)控眼球生長的因子，繼而使眼軸不恰當增長，失去與眼球屈光力協(xié)調(diào)匹配的精確性，導致近視發(fā)生發(fā)展[5-6]。欠矯后的眼睛，其視網(wǎng)膜上成的也是模糊像，因此符合離焦假說。本研究顯示正常眼位欠矯組和外隱斜欠矯組近視進展比全矯組快，也支持離焦假說。但是本研究并沒有發(fā)現(xiàn)內(nèi)隱斜欠矯組和足矯組近視進展的差異存在統(tǒng)計學意義。

表2 各組兒童戴鏡12個月后屈光度和眼軸的變化

大量的研究表明，隱斜的類型和程度隨著檢測距離不同有所差異，其中遠距檢測多為正位，近距檢測則多為外隱斜，0～6△的近距外隱斜被視為生理性[7-8]。在本研究的近距隱斜視類型構成比中，外隱斜比重明顯高于近距內(nèi)隱斜，也支持了這一現(xiàn)象。

我們認為，一定范圍內(nèi)的近距外隱斜是一種生理性眼位，有著其一定解剖基礎和生理意義，即近距外隱斜作為閱讀等近距視覺應力引起的過度集合的生理性緩沖手段。而近距內(nèi)隱斜則更多的是一種病理性眼位。近距內(nèi)隱斜的出現(xiàn)，往往繼發(fā)于某些異常因素（如調(diào)節(jié)異常），并最終引起一系列適應性的病理性改變。許多研究證實，近距內(nèi)隱斜的兒童視近工作時存在較大的調(diào)節(jié)滯后，產(chǎn)生這種情況的原因可能是由于為了維持雙眼單視功能，減少了調(diào)節(jié)性集合，導致調(diào)節(jié)滯后量增大，產(chǎn)生明顯的遠視性離焦，從而導致近視的進展[9]。Yang等的研究也發(fā)現(xiàn)內(nèi)隱斜組比非內(nèi)隱斜組患者存在更大的調(diào)節(jié)滯后[10]。早期回顧性研究發(fā)現(xiàn)，高度近視者中，內(nèi)隱斜與高度近視呈現(xiàn)相關性，推測內(nèi)隱斜可能是引起近視進展的重要因素。

因此，對內(nèi)隱斜近視兒童給予欠矯處方，通過降低調(diào)節(jié)滯后量來達到控制近視進展的目的。Cheng等[11]研究顯示，調(diào)節(jié)滯后伴近距內(nèi)隱斜的近視患者配戴雙光鏡或漸進鏡，具有減緩近視發(fā)展的療效。我們的研究顯示，內(nèi)隱斜兒童欠矯組與足矯組近視進展速度的無明顯差異，與之前的研究結果相統(tǒng)一。

4 結論

通過本研究可知，雙眼視對近視的進展有一定的影響，眼位正常與外隱斜的近視兒童配戴足矯的眼鏡度數(shù)增長速度更緩慢，而內(nèi)隱斜的兒童無明顯效果。

青少年近視應得到及時、正確的矯正，如遇試鏡不適而低矯配鏡者，也應盡快（2～3個月）把矯正眼鏡調(diào)整到正常視力，以免因欠矯而產(chǎn)生對眼屈光度和眼位的不良影響。一定要說服多數(shù)家長，改變其“近視度數(shù)會越戴越加深”的錯誤觀點，為保護青少年視力盡職、盡責。

對于近視兒童配鏡而言，不僅要精確的屈光矯正度數(shù)，更要關注其視功能情況，尤其是眼位。選擇合適的屈光矯正處方，可以有效地減緩其近視度數(shù)的快速增長。?