淺析眼睛調節力、明視范圍和處方間的關系

文/張萍輝

眼睛調節力、明視范圍和處方三者之間存在著密切的關系，但有部分驗光師在日常驗光時沒有很好地注意這三者之間的關系，以致顧客按照所開具的某些處方配鏡后出現了一些不適癥狀。三者之間的關系對老視處方的影響尤為明顯，這也進一步導致漸進多焦點眼鏡多次出現由于配戴不適被投訴的現象。下面主要就眼睛調節力、明視范圍對老視處方的影響進行詳細的臨床分析。

1 明視范圍

1.1 遠點

眼睛處于休息狀態時，與視網膜黃斑中心凹的像點相共軛的物點即為遠點，即眼睛不調節時所能看清楚的最遠點。眼睛物方主點到遠點的距離為遠點距離，遠點距離的倒數為靜態屈光度。正視眼的遠點在眼前無限遠，近視眼的遠點在眼前某一位置，遠視眼的遠點在眼后某一位置，屈光不正患者配戴矯正眼鏡，正確矯正后，眼的遠點位置會發生變化，由眼前某一位置（或眼后某一位置）移到眼前無限遠。如下圖所示。

近視眼遠點在眼前某一位置

近視眼正確矯正后遠點移至眼前無限遠

遠視眼遠點在眼后某一位置

遠視眼正確矯正后遠點移至眼前無限遠

1.2 近點

眼睛使用最大調節力時，與視網膜黃斑中心凹的像點相共軛的物點即為近點，即眼睛使用最大調節力時所能看清楚的最近點。眼睛的調節力與年齡有關，隨著年齡的增加，調節力逐漸下降，出現近點遠移，遠點和近點逐漸靠近的現象。

1.3 明視范圍的確定

遠點和近點之間的距離叫調節范圍，即明視范圍。只需明確患者在各種狀態下的遠點和近點，就知道了患者的明視范圍，從而能判斷患者在此狀態下工作能否出現不適，為開具處方提供理論依據。裸眼、戴鏡下的遠點和近點可用以下公式來計算：

（簡稱屈光度），

如：某患者，測得其屈光不正度為-5.00DS，測得戴-5.00DS眼鏡下的最大調節力為6D，求該患者裸眼、戴-5.00DS眼鏡、戴-4.00DS眼鏡的遠點、近點分別在什么位置？

（1）該患者裸眼：

（即在眼前20cm處）；

（即在眼前9.1cm處）；則該患者裸眼的明視范圍為眼前9.1cm到眼前20cm。

（2）戴-5.00DS眼鏡時：

（即在眼前無窮遠）；

（即在眼前16.7cm處）；戴-5.00DS眼鏡的明視范圍為眼前16.7cm到眼前無窮遠。

（3）戴-4.00DS眼鏡時：

（即在眼前1m）；

（即在眼前14.3cm處）；戴-4.00DS眼鏡的明視范圍為眼前14.3cm到眼前1m 處。

因此，明視范圍不僅與患者調節力有關，還與患者屈光不正度的矯正狀況有關，正矯、欠矯或過矯都會影響到患者的明視范圍。

2 對老視處方的影響

2.1 驗證Add，開具最佳老視處方

隨著年齡的增加，調節不足現象會表現得越來越明顯，一般在45歲左右會逐漸出現老視癥狀，表現為閱讀時看不清小的字體。為了能夠看清，就不自覺地把書本挪遠；晚上看書時喜歡用較亮的燈光，也喜歡在陽光下看書等等，這些都是調節力不足的現象。補充調節力是老視矯正最常用的方法，老視處方所加的不同Add會影響到明視范圍，明視范圍不同，戴鏡后的舒適程度會有較大的區別，更易引起一些明顯不適的癥狀，從而引起投訴，此現象在漸進多焦點眼鏡的驗配時顯得更為突出。

合適的Add一般是通過驗光來確定的，由此開具的老視處方一般不會出現問題，但當患者出現看近不清晰時，驗光人員首先考慮的是增加Add，但Add的增加雖然不能增加視近的清晰度，但是，卻能改變患者的明視范圍，直接影響到老視處方的開具。

案例1：一名正視眼患者，測得其近點為40cm，患者要求滿足正常讀書寫字（33cm）的視近工作需求，驗光測得下加光為+2.00D和+2.50D都能看清晰。該患者到底選用何種下加光最合適呢？

分析：該患者的近點距離為40cm，由公式可求得調節力為2.50D；由上面的公式同樣可求得戴+2.00DS眼鏡的明視范圍為眼前（1/2～1/4.5）m，即眼前50cm～22cm；戴+2.50DS眼鏡的明視范圍為眼前40cm～20cm。

該患者的視近工作距離為33cm，都在這兩副眼鏡的明視范圍內，都能看清晰，從這一點來看，這兩副眼鏡都是可以的。但+2.50DS眼鏡的明視范圍比+2.00DS眼鏡的明視范圍少了8cm，明視范圍越大，配戴的自由度越大，配戴就越舒適。所以，從方便性和配戴的自由度來看，配戴+2.00DS的眼鏡比配戴+2.50DS的眼鏡更好，特別是在為患者選配漸進多焦點眼鏡時，選擇+2.00DS作為Add，其漸進多焦點眼鏡的適應性會更好。但如果想讓患者一副眼鏡的配戴時間長一點的話，+2.50DS的眼鏡會更合適。

2.2 方便選擇最佳矯正方式

我們還可根據眼睛調節力、明視范圍及患者近距離工作需求狀況的要求，為患者選擇最佳的矯正方式。

案例2：一名56歲患者，驗光測得R：-4.00DS；L：-5.00DS，雙眼視力為1.0，戴相應度數的眼鏡時測得近點距離為40cm，視近工作（33cm）時已經出現視近困難的癥狀，但摘下眼鏡后能看到，比較費勁，而且非常不方便，如果該患者要求看近的明視范圍為50～20cm，應該戴多少度數的眼鏡？如配戴漸進多焦點眼鏡，其合適的Add是多少？

分析：測得戴鏡后的近點距離為40cm，則該患者戴鏡后的調節力為2.50D，視近工作33cm需3D的調節，調節力略小于所需調節，但兩者相差很小，所以近工作時能看到，但會出現視近困難的癥狀。摘下眼鏡后，右眼的明視范圍為25cm～15cm，左眼的明視范圍為20cm～13cm，其明視范圍與近工作距離33cm較接近，所以該患者摘下眼鏡后能看到，但比較費勁。

如該患者要求看近的明視范圍為50～20cm，根據戴鏡遠點距離的計算公式可得：

求得眼鏡度數為-2.00DS，即Add為+2.00D；

求得眼鏡度數為-3.00DS，即Add為+2.00D，則該患者要求看近的明視范圍為50～20cm，應該戴的眼鏡為：R：-2.00DS；L：-3.00DS。如該患者配戴漸進多焦點眼鏡，由以上計算可得，其合適的Add為+2.00DS。

2.3 不同Add的明視范圍

由最小調節力公式（最小調節力=15-0.25×年齡）和平均調節力公式（最小調節力=18.5-0.3×年齡）可得不同年齡、不同Add下的明視范圍，通過查表可以清晰地了解正視眼合適的Add。

3 結論

明視范圍不僅與患者調節力有關，還與患者的Add、屈光不正度的矯正狀況有關，明視范圍不同，患者戴鏡后的舒適度會有區別，所以，在開具處方時，特別是開具老視處方時需考慮調節力、明視范圍對處方的影響。?

45歲 50歲 55歲 60歲明視范圍（cm） 明視范圍（cm） 明視范圍（cm） 明視范圍（cm）年齡Add 最小調節（3.75D）平均調節（5D）最小調節（2.5D）平均調節（3.5）最小調節（1.25D）平均調節（2D）最小調節（0）平均調節（0.5D）∞～27 ∞～20 ∞～40 ∞～28 ∞～80 ∞～50 ∞～∞ ∞～200+1.00D 100～21 100～17 100～28 100～22 100～44 100～33 100～100 100～67+1.50D 67～19 67～15 67～25 67～20 67～36 67～28 67～67 67～50+2.00D 50～17 50～14 50～22 50～18 50～31 50～25 50～50 50～40+2.50D 40～16 40～13 40～20 40～17 40～27 40～22 40～40 40～33+3.00D 33～15 33～12 33～18 33～15 33～24 33～20 33～33 33～28 0