快速康復外科理念對圍術期剖宮產孕婦深靜脈血栓發生的影響研究

王秀俠，張華龍

山東省單縣中心醫院婦產科，山東菏澤 274300

剖宮產為婦產科常用術式之一，通常該術式用來避免陰道生產對嬰兒或是孕婦的生命與健康造成損害。但實施剖宮產時需將孕產婦的腹部與子宮手術切開，再將嬰兒經此娩出，故會帶給孕產婦機體較大的創傷，其術后需要較長時間的臥床療養，機體多項功能得不到充分活動，導致其產生相關并發癥的概率很大，如發生深靜脈血栓，對其身心健康造成很大的影響。為了降低剖宮產孕婦深靜脈血栓發生率，臨床上強調予以其科學有效的護理干預，以保證其機體處于良好狀態，促使其產后盡快康復。該次研究中以雙盲法將該院2014年8月—2017年5月接收的擇期行剖宮產術的孕婦200例均分為2組，并予以其不同方案的護理干預，旨在對剖宮產孕婦圍術期護理干預中應用快速康復外科理念的臨床效果做探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究中將納入對象為該院接收的擇期行剖宮產術的孕婦200例。以雙盲法均分為2組：100例對照組孕婦年齡為23～38歲，年齡均值為（32.90±2.75）歲；妊娠時間為 37～40 周，時間均值為（39.16±0.53）周；100例觀察組孕婦年齡為24～40歲，年齡均值為（32.41±2.69）歲；妊娠時間為 37-42 周，時間均值為（39.58±0.71）周。兩組孕婦臨床基線資料經統計學軟件分析差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組孕婦接受常規圍術期護理，依據其具體情況實施術前基礎護理干預，并對孕婦做相關知識宣教，告知其關于剖宮產的知識，叮囑其各方面注意事項，講解術中麻醉方案相關情況；叮囑孕婦于手術前8～12 h 禁食、6～8 h 禁水，為其 2～4 h 監測 1 次各項生命體征，并注意胎心的變化；如果孕婦出現不良情緒，則應依據實際情況為其做心理疏導，以穩定其心理狀態；手術過程中要高度重視孕婦生命體征的變化，并注意為其保暖；術后讓產婦半臥位修養，待其身心狀態穩定后開始指導其下床活動；需每天為產婦清潔并消毒會陰，高度關注其產后出血，根據產婦的具體情況為其給藥抗感染；再者是為其做母嬰保健知識宣教，指導其做相應的新生兒護理，并根據其機體狀態規劃飲食，如果患者疼痛感強烈，則可遵醫囑鎮痛或者使用自控泵。

觀察組孕婦接受基于快速康復外科理念的圍術期護理干預，具體內容為：①術前護理。術前8、4 h讓孕婦攝入滲糖水0.8、0.5 L，之后叮囑孕婦禁飲食；為孕婦講解剖宮產手術步驟，并強調快速康復外科理念下各方面護理工作對其生活恢復的重要性，叮囑其各方面注意事項，及時解答其提問的問題，使其心理狀態穩定，避免其出現不良情緒、抵觸心理等；為孕婦做凝血酶原檢測，根據結果遵醫囑給藥抗血栓。②術中護理。對手術室內的溫濕度嚴格控制，通常溫度應為24～26℃、濕度應為 38～40℃，幫助孕婦擺放適宜的體位，注意要確保不會影響到孕婦行剖宮產；及時為其開放靜脈通路，輸液前要予以適當的加溫處理，保證輸液品溫度在38～40℃之間，保證孕婦自身的固有熱量會在短時間內流失；根據孕婦的機體狀態，為其在術中用變溫毯、充氣加熱氣囊等；依據孕婦的具體情況選擇麻醉方式，手術中務必動作輕柔，各項手術操作務必準確無誤，務必以自身的所有經驗配合手術醫師，以期縮短分娩時間。③術后護理。產婦在麻醉復蘇期間時，務必高度關注其生命體征，并為其進行適量的按摩，如為其按揉小腿，并捏拿其腓腸肌，1個部位做按摩15 min；待產婦意識清醒時，幫助其做被動訓練，如指導其做雙側小腿關節內外翻與屈伸，通常1個動作持續做5 min；產婦如果血運狀況較差，則應及時為其用熱毛巾熱敷足部的腓腸肌，必要時可為其行梯度壓力抗栓泵間斷刺激，為其踝部與小腿、大腿位置行不同程度的壓力（45、30、25 mmHg），需使其體內血液流動速度加快；如果產婦生命體征穩定，出血量＜500 mL，則指導產婦做下床活動，通常可引導其在病房中、走廊上走動，活動量要逐漸增加，時間需≥2 h；待其身心狀態穩定，則讓其咀嚼口香糖，開始做假飼治療，使得產婦胃腸蠕動能夠適當加快，疼痛感強烈時可遵醫囑給藥或者使用鎮痛泵等。

1.3 觀察指標

將兩組孕婦術后深靜脈血栓發生率詳細計算，并嚴格統計其圍術期指標數值（排氣時間、術后下床活動時間、切口愈合時間、住院時間）與心理狀態指標數值（失眠多夢、焦慮、不安、恐懼、抑郁）等，并將所獲數據做對比分析。

1.4 效果評價

選擇該院自制心理狀態量表評價孕婦經護理后的心理狀態：該量表中包括失眠多夢、焦慮、不安、恐懼、抑郁這5個維度，各維度賦予分值10分，得分高時則提示不良心理狀態嚴重。

1.5 統計方法

以SPSS 20.0統計學軟件分析所獲各項臨床數據，計量資料以（±s）表示，以t檢驗；計數資料以百分率表示，以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 深靜脈血栓發生率

觀察組深靜脈血栓發生率5例（5.0%）、對照組深靜脈血栓發生率56例（56.0%），觀察組產婦深靜脈血栓發生率5.0%比對照組56.0%低，差異有統計學意義（χ2=13.065 7，P＜0.05）。

2.2 圍術期指標數值

觀察組圍術期指標數值比對照組優，差異有統計學意義（P＜0.05）；見表 1。

表1 圍術期指標數值（±s）

表1 圍術期指標數值（±s）

組別 排氣時間（h）術后下床活動時間（h）切口愈合時間（d） 住院時間（d）觀察組（n=100）對照組（n=100）t值P值17.04±1.23 24.58±1.65 12.0647＜0.05 29.10±1.64 38.46±1.23 14.4710＜0.05 3.57±0.19 5.82±0.56 9.4216＜0.05 4.01±0.43 6.89±0.42 10.3740＜0.05

2.3 心理狀態指標數值

觀察組心理狀態指標數值比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）；見表 2。

表2 心理狀態指標數值[（±s），分]

表2 心理狀態指標數值[（±s），分]

組別 失眠多夢 焦慮 不安 恐懼 抑郁觀察組（n=100）對照組（n=100）t值P值2.50±0.13 6.94±0.46 8.0374＜0.05 2.13±0.09 6.75±0.22 8.5127＜0.05 2.05±0.02 7.03±0.47 9.3746＜0.05 2.13±0.07 6.95±0.72 8.3976＜0.05 2.08±0.05 6.94±0.04 8.1008＜0.05

3 討論

隨著現代社會經濟水平的不斷發展，醫療技術水平亦持續提升，近年我國剖宮產率呈上升趨勢，許多孕婦都選擇用剖宮產代替自然分娩，并有資料顯示，我國許多地方的剖宮產率達50%，隨之剖宮產后下肢深靜脈血栓發生率亦升高。剖宮產術后產婦出現深靜脈血栓的原因諸多，此亦為剖宮產術后常見并發癥之一，通常認為該癥的發生與產婦術后較長時間臥床休養引起血流不順暢或者是手術操作導致的應激反應等情況所致，亦可見產婦因麻醉藥物造成下肢靜脈血流被阻的情況，此癥起病急驟，并會對患者身心健康造成極大影響[1]。

臨床上為孕婦行護理干預時，大都選擇常規護理模式干預，通常是依據孕婦具體情況實施各項基礎護理。對于擇期行剖宮產術的孕婦而言，圍術期常規護理干預時，均是讓孕婦術前6～12 h禁食禁飲，并在術后叮囑孕婦充分休息，但此時會導致其體內血液呈高凝狀，隨之會導致其出現深靜脈血栓，導致其康復、住院時間被延長，并因此出現栓子脫落、轉移的情況幾率很大，故而危及其性命。馮云倩[2]的研究結果顯示，剖宮產孕婦接受護理干預的效果明顯，并對其負性心理與下肢深靜脈血栓形成有著明顯的改善/減少的作用。

萬娜等[3]學者的研究結果顯示，將快速康復外科理念使用于計劃性剖宮產圍手術期中的效果明顯，并對其深靜脈血栓形成有著有效的預防作用，促使其能夠盡早康復。快速康復外科理念為全新性護理理念，護理工作強調術前為孕婦的體質與精神情況做詳細評價，并根據所獲結果為其準備護理內容，期間強調手術過程中為其做高度精確的操作，以避免其發生較大的應激反應，并在術后全面抑制其傳至神經，防止其發生應激信號反應，使得其產后快速恢復，隨之縮短其住院時間。故該次研究中觀察組孕婦接受基于快速康復外科理念的圍術期護理，通過上述方法中術前、術中、術后的不同護理內容，促使孕婦身心狀態得以明顯改善，其排氣時間、術后下床活動時間、切口愈合時間、住院時間明顯縮短，術后其深靜脈血栓發生率低，上述指標數值與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，剖宮產孕婦圍術期護理工作中基于快速康復外科理念實施護理干預的效果明顯，深靜脈血栓發生率低，排氣、術后下床活動、切口愈合、住院等時間均見縮短，其心理狀態亦穩定，具有極佳的臨床推廣價值。