手術治療下脛腓聯合分離踝關節損傷患者的臨床效果分析

周世然，陳志剛，李立東

海安市人民醫院，江蘇南通 226600

在臨床骨科中，踝關節是一種較為常見的骨折類疾病，而間接外力作用是該病癥發生主要病因。針對此類患者，若臨床治療不及時，則其病情極有可能反復發作，從而嚴重影響患者的踝關節生理功能[1]。而在踝關節損傷中，下脛腓聯合分離是一種并發癥，臨床較為常見，其會還會增加手術治療的難度，并嚴重影響踝關節的穩定性[2]。目前臨床對于下脛腓聯合分離踝關節損傷患者，多采取手術治療為主要治療方式，而常見的手術方式包括骨膜移位手術和短肌腱移位手術、打一根下脛腓螺釘治療、打兩根下脛腓螺釘治療等，不同的術式所產生的療效存在較大的差異[3]。因此該文隨機抽取2014年1月—2016年12月該院收治的30例下脛腓聯合分離踝關節損傷患者，利用將其隨機分為兩組，各15例。即探討了手術治療下脛腓聯合分離踝關節損傷患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院收治的30例下脛腓聯合分離踝關節損傷患者，利用將其隨機分為兩組，各15例。該次研究經過醫院倫理委員會批準同意，所有患者均知曉同意。其中，對照組患者男8例，女7例，年齡為24～68歲，平均年齡為（50.24±6.74）歲。受損部位：右踝6例、左踝9例；受傷原因：重物砸傷3例、交通事故上6例、扭傷6例。觀察組患者男9例，女6例，年齡為24～69歲，平均年齡為（50.25±5.14）歲。受損部位：右踝7例、左踝8例；受傷原因：重物砸傷5例、交通事故上7例、扭傷3例。兩組基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組打一根下脛腓螺釘治療，即采用1枚皮質螺釘緊靠下脛腓聯合上方，螺釘直徑為直徑3.5～4.5 mm，從平行脛距關節面的后方前傾斜25°～30°，固定脛骨外側皮質、腓骨雙側皮質3層皮質，以適應下脛腓聯合的正常微動。

觀察組打兩根下脛腓螺釘治療。采用2枚皮質螺釘緊靠下脛腓聯合上方，螺釘直徑為直徑3.5～4.5 mm，從平行脛距關節面的后方前傾斜25～30°，固定脛骨外側皮質、腓骨雙側皮質等三層皮質，以適應下脛腓聯合的正常微動。

1.3 觀察指標

比較兩組手術操作及康復等時間、臨床效果（判定標準[4]：顯效：患者治療后X線顯示踝穴形態良好，且關節背伸、拓屈等功能恢復良好，日常生活不受影響；有效：患者治療后X線顯示踝穴形態存在一定外移，且關節背伸、拓屈等功能有所恢復，日常生活輕度影響；無效：患者治療后X線顯示踝穴形態外移嚴重，且關節背伸、拓屈等功能無改善，日常生活嚴重受限。）以及治療前后踝關節功能評分情況（采用Kofoed評分標準[5]進行評定，總分為50分，分值高低與踝關節功能呈正比）。

1.4 統計方法

采用統計學軟件SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理。 計量資料用（±s）表示，t檢驗，χ2用以檢驗計數資料用[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療情況對比

觀察組手術操作及康復等時間較對照組顯著較短，且組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組治療情況對比（±s）

表1 兩組治療情況對比（±s）

組別 手術操作時間（min） 康復時間（d）觀察組（n=15）對照組（n=15）t值P值58.33±1.24 85.64±2.47 57.617 8 0.000 60.13±2.11 85.14±3.57 35.166 3 0.000

2.2 兩組臨床效果對比

與對照組治療有效率80.0%相比，觀察組93.33%顯著較高，且組間差異對比具有統計學意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組臨床效果對比[n（%）]

組別 例數 顯效 有效 無效 有效率觀察組對照組χ2值P值15 15 9（60.0）7（46.67）8.144 9 0.004 5（33.33）5（33.33）1.056 1 0.304 1（33.33）3（33.33）1.056 1 0.304 14（93.33）12（80.00）7.687 6 0.000

2.3 兩組踝關節功能評分對比

治療前兩組踝關節功能評分組間對比差異無統計學意義（P＞0.05）；而治療后觀察組踝關節功能評分較對照組明顯更高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表3。

表3 兩組踝關節功能評分對比[（±s），分]

表3 兩組踝關節功能評分對比[（±s），分]

組別 治療前 治療后觀察組（n=15）對照組（n=15）t值P值24.33±5.11 24.67±4.28 0.297 4 0.767 45.04±5.41 30.22±3.55 10.651 2 0.000

3 討論

近幾年由于交通行業的發展以及人們生活條件的改善，臨床上發生下脛腓聯合分離踝關節損傷的患者不斷增多，因而對患者的生存質量具有極大負面影響。在臨床骨科疾病中，踝關節損傷是一種常見病、多發病，而此類患者一種常見的并發癥即為下脛腓聯合分離[6]。由于患者下脛腓聯合具有的生理解剖結構及功能十分復雜，若發病后治療不及時，則會嚴重影響到患者踝關節的穩定性以及功能恢復情況。因此在治療此類患者的過程中，及時采取有效措施加強固定非常關鍵。對于下脛腓聯合分離踝關節損傷患者，可采用的手術治療方法主要包括骨膜移位手術和短肌腱移位手術、打一根下脛腓螺釘治療、打兩根下脛腓螺釘治療等，其中以骨膜移位手術的療效最為確切，其既能有效維護良好血供，又能減少組織損傷，同時還能促進軟組織以及踝關節功能恢復。該文的研究中，對照組打一根下脛腓螺釘治療，觀察組打兩根下脛腓螺釘治療。結果顯示，觀察組手術操作時間（58.33±1.24）min、康復時間（60.13±2.11）d 較對照組（85.64±2.47）min、（85.14±3.57）d 顯著較短， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明骨膜移位手術可有效減少患者手術時間，并能促進其病情快速康復。與對照組治療有效率80.00%相比，觀察組93.33%顯著較高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明打兩根下脛腓螺釘治療患者的療效確切，即可顯著改善患者各種癥狀。治療前兩組踝關節功能評分比較無明顯差異，且組間對比差異無統計學意義（P＞0.05）；而治療后觀察組踝關節功能評分（45.04±5.41）分較對照組（30.22±3.55）分顯著較高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明打兩根下脛腓螺釘可顯著改善患者的踝關節功能，并能顯著提升其踝關節穩定性。因此可以看出，下脛腓聯合分離踝關節損傷患者行打兩根下脛腓螺釘治療具有十分重要意義。

綜上所述，下脛腓聯合分離踝關節損傷患者，臨床治療期間實施打兩根下脛腓螺釘治療的臨床效果非常顯著，既能縮短患者手術及康復時間，又能促進其踝關節功能恢復，因此值得臨床應用推廣。