合并深靜脈血栓患者行下肢閉合骨折復位內固定手術麻醉的回顧性分析

朱華雷

山東省臨沂市平邑縣人民醫院麻醉科，山東臨沂 273300

下肢骨折在臨床中較為常見，下肢閉合骨折復位內固定手術則是骨折發生后多用的一種治療方法，通過對患者的閉合復位和固定，能夠幫助患者得到有效的恢復；但是患者如果存在合并深靜脈血栓的情況，則會給手術的實施帶來一定難度，此時良好的麻醉干預則對于手術的順利具有重要輔助作用[1]；所以我們應該注重對患者的麻醉操作。該文則著重針對該院2016年3月—2017年3月收治的200例合并深靜脈血栓患者行下肢閉合骨折復位內固定手術麻醉情況進行分析，目的在于為相關研究提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的200例患者作為研究對象，患者均為合并深靜脈血栓且行下肢閉合骨折復位內固定手術。該次治療前已經對患者和家屬說明了治療概況，其均表示知情且愿意參加研究，且均已經簽署了知情同意書；按照麻醉方法不同將其分為對照組（氣管插管全麻）和觀察組（腰硬聯合阻滯），每組100例。對照組患者年齡為 16～79 歲，平均年齡（46.23±2.03）歲，其中男60例、女40例；觀察組患者年齡為17～79歲，平均年齡（46.57±2.11）歲，其中男 59 例、女 41 例；兩組患者基本情況差異無統計學意義（P＞0.05），故組間可實施對比。

1.2 方法

針對觀察組患者實施腰硬聯合阻滯，首先在麻醉前選擇1 mg咪達唑侖對患者進行靜脈注射；選擇其L3/4或L4/5間隙，并始終保持患者側臥且患側朝上，使用布比卡因（濃度為0.25%或0.3%）和滅菌注射用水混合成輕比重液，試探性分次用藥，同時對患者的血壓情況和麻醉平面進行觀察，然后確定是否需要進行麻醉劑量的追加，保持患者麻醉水平在T11-T10之間，布比卡因用量為4.5～1.0 mg，然后確定患者的麻醉平面后從硬膜外腔向上置管，置管深度在4 cm左右，保持在側臥體位25 min左右實現單側腰麻[2]。

對照組患者實施氣管插管全麻，即選擇咪達唑侖、依托咪酯、舒芬太尼等對患者實施靜脈注射，羅庫溴銨快速誘導及利多卡因氣管表面麻醉，并經過氣管給予七氟醚的吸入以及瑞芬太尼的泵注，進而使得麻醉得以維持。麻醉后對患者的血氧飽和度、血壓等均實施密切監測。

1.3 觀察指標

①對兩組患者麻醉前后血壓、麻醉前后心率實施觀察和比較，同時記錄患者在恢復室停留的時間，按照組別實施對比；②采用視覺模擬評分的方法，讓主刀醫師對麻醉的滿意度進行評價，即滿分為10分，分值越高表示麻醉越滿意。

1.4 統計方法

該次實驗數據均采用SPSS 21.0統計學軟件進行整理，計量資料用（±s）表示，并用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心率、血壓比較

麻醉實施前兩組心率、血壓均無明顯差異，麻醉后兩組差異明顯，組間比較詳情見表1。

表1 兩組心率、血壓比較（±s）

表1 兩組心率、血壓比較（±s）

組別 麻醉前心率（次/min）麻醉后心率麻醉前心率（次/min）麻醉前血壓（mmHg）麻醉后血壓（mmHg）對照組(n=100)觀察組(n=100)t值P值76.5±16.5 75.0±16.0 2.82＞0.05 82.4±13.6 73.5±16.2 10.29＜0.05 105.6±18.5 106.3±18.0 1.52＞0.05 97.2±14.5 95.3±13.2 13.25＜0.05

2.2 兩組恢復時間、麻醉滿意度比較

觀察組恢復室停留時間較短、醫師滿意度較高，組間比較詳細情況見表2。

3 討論

下肢骨折患者在臨床受到血管損傷、炎癥等原因影響，容易出現局部血液循環障礙現象，最終導致肢體腫脹而出現深靜脈血栓情況；對患者患者實施手術的風險性較高，因為患者容易在手術過程中出現血栓脫落，進而引起肺栓塞情況[3]。所以我們應該將危險性及時向患者和家屬說明，對于患方意愿強烈，并要求實施手術者，應該在手術時選擇合理的麻醉方法，盡可能將患者狀況維持在穩定狀態，同時保證手術的順利性[4]。該次我們針對全麻和腰硬聯合麻醉的效果做出了回顧性分析，結果顯示麻醉實施前兩組心率、血壓均無明顯差異，麻醉后兩組差異明顯，觀察組恢復室停留時間較短、醫師滿意度較高；兩組比較均為觀察組顯著較好，即差異有統計學意義（P＜0.05）。結果表示從麻醉角度出發，腰硬聯合麻醉的效果更好，即可能性機制在于，全麻雖然可對患者實施通氣，且能夠保持麻醉處于深度狀態，但是同時患者無意識，這使得手術中無法對患者相應指標實施監測，此時手術的風險則無法得到控制[5]。而腰硬聯合麻醉則主要是針對患者手術操作部位的神經實施阻滯，雖然麻醉面積較小，且深度不及全身麻醉，但是已經可以滿足下肢閉合骨折復位內固定手術的需求，臨床也可以進行試探性給藥，以控制患者的麻醉平面，但同時可對患者的相應指標均實施密切監測和觀察，這對于手術風險的控制具有重要意義，進而在操作醫師方面可獲得較高的滿意度。

表2 兩組恢復時間、麻醉滿意度比較（±s）

表2 兩組恢復時間、麻醉滿意度比較（±s）

組別 恢復室停留時間（h） 醫師滿意度（分）對照組(n=100)觀察組(n=100)t值P值1.72±0.55 1.03±0.45 8.56＜0.05 8.13±0.34 9.35±0.21 12.06＜0.05

綜上所述，回顧性分析合并深靜脈血栓患者行下肢閉合骨折復位內固定手術麻醉情況，可見腰硬聯合麻醉相對于氣管插管全麻的效果相對較好，即更加適用于該次手術，且對于患者影響較小，故值得臨床推廣應用。