康復(fù)護(hù)理對(duì)骨外科患者手術(shù)前失眠的影響

馬桂梅，田曉英

萊西市人民醫(yī)院，山東青島 266600

骨科患者手術(shù)前易出現(xiàn)失眠癥狀，嚴(yán)重的睡眠不足不利于患者保持正常的生理狀態(tài)，可干擾手術(shù)的順利進(jìn)行，甚至可影響患者的預(yù)后質(zhì)量[1]。該研究通過(guò)對(duì)該院2015年7月—2017年7月收治的72例手術(shù)前失眠患者實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理，顯著改善了患者的術(shù)前睡眠質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇筆者所在醫(yī)院收治的72例手術(shù)前失眠的骨外科患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組36例。觀察組中男性患者15例，女性患者21例；患者的年齡在 18～75 歲，平均年齡為（51.1±2.6）歲。對(duì)照組中男性患者16例，女性患者20例；患者的年齡在18～75歲，平均年齡為（51.6±2.7）歲。兩組患者的資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)類型為回顧性分析試驗(yàn)，試驗(yàn)地點(diǎn)為萊西市人民醫(yī)院。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)體生命體征，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，排除手術(shù)禁忌癥，對(duì)于疼痛嚴(yán)重的患者，可給予適量鎮(zhèn)痛藥物。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予綜合性康復(fù)護(hù)理措施，方法如下。

1.2.1 心理護(hù)理 部分患者對(duì)手術(shù)的效果存在一定的擔(dān)心，同時(shí)擔(dān)憂術(shù)后可能出現(xiàn)后遺癥，因此術(shù)前患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼心理，大大降低了手術(shù)的配合依從性[2]。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，耐心細(xì)致地為患者介紹手術(shù)的相關(guān)注意事項(xiàng)和手術(shù)的必要性，疏導(dǎo)患者的不良情緒，解答患者提出的疑問(wèn)問(wèn)題，根據(jù)患者的心理狀態(tài)給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，減輕患者的心理壓力，改善患者的不良心理狀態(tài)，提高患者的睡眠質(zhì)量。

1.2.2 環(huán)境護(hù)理 環(huán)境的舒適度是影響患者睡眠質(zhì)量的重要因素，護(hù)理人員在患者手術(shù)前應(yīng)充分做好環(huán)境護(hù)理，保持環(huán)境的整潔，定期對(duì)環(huán)境進(jìn)行消毒，預(yù)防院內(nèi)交叉感染，為患者提供溫馨、安靜的住院環(huán)境，睡前可為患者播放舒緩音樂(lè)以促進(jìn)患者入眠[3]。

1.2.3 康復(fù)護(hù)理 養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前可指導(dǎo)患者排盡大小便，用溫水泡腳，可播放舒緩音樂(lè)，幫助患者放松心情，必要時(shí)可對(duì)患者進(jìn)行穴位按摩和推拿[4]。

1.2.4 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者手術(shù)前不可進(jìn)食濃茶、咖啡等興奮性飲品，飲食不宜過(guò)飽，多進(jìn)食纖維素類食物，保持大便通暢。睡眠質(zhì)量不佳的患者可在睡前飲用少量熱牛奶，減少辛辣、刺激食物的攝入。

1.2.5 健康宣教 手術(shù)前充分向患者講解手術(shù)的相關(guān)注意事項(xiàng)，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高患者的心理耐受度，叮囑患者家屬與患者保持良好的互動(dòng)，使患者保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，消除患者的焦慮心理[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)價(jià)患者的睡眠情況,總分≤7分表示睡眠質(zhì)量良好;總分＞7分提示睡眠質(zhì)量較差。記錄兩組患者的睡眠改善情況：①顯效：睡眠質(zhì)量顯著改善，連續(xù)3晚睡眠時(shí)間延長(zhǎng)兩小時(shí)以上，或連續(xù)3晚睡眠時(shí)間超過(guò)6 h;②有效：睡眠質(zhì)量明顯改善，連續(xù)3晚睡眠時(shí)間延長(zhǎng)1～2 h或連續(xù)3晚睡眠時(shí)間超過(guò)4 h;③無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

表1 兩組患者的 PSQI得分比較[（±s），分]

表1 兩組患者的 PSQI得分比較[（±s），分]

組別 入睡時(shí)間 睡眠時(shí)間 睡眠效率 安眠藥應(yīng)用 日間功能PSQI 總分觀察組（n=36）對(duì)照組（n=36）P值1.12±0.51 1.20±0.54＞0.05 1.09±0.35 1.51±0.42＜0.05 0.65±0.31 1.26±0.48＜0.05 1.02±0.56 1.33±0.51＜0.05 0.14±0.10 0.81±0.31＜0.05 1.13±0.41 1.68±0.51＜0.05 5.61±1.02 9.32±1.21＜0.05

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)試驗(yàn)中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，使用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的PSQI得分比較

觀察組患者的睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥應(yīng)用、日間功能、PSQI得分顯著少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的入睡時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

2.2 兩組的睡眠改善情況比較

觀察組的睡眠改善情況總有效率為94.44%（34/36），對(duì)照組的睡眠改善情況總有效率為77.78%（28/36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表 2 所示。

表2 兩組的睡眠改善情況比較[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，隨著科技的快速發(fā)展和生活節(jié)奏的加快，交通事故意外傷、高處墜落傷及職業(yè)病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，使得該院門(mén)診接收的創(chuàng)傷、肩周炎、腰間盤(pán)突出癥等骨科疾病患者不斷增加[6]。部分骨科疾病由于需要接受手術(shù)治療，使得患者在手術(shù)室前易產(chǎn)生焦慮、不安心理，加上自身手術(shù)知識(shí)的缺乏和疼痛應(yīng)激反應(yīng)，使得患者的術(shù)前容易出現(xiàn)失眠癥狀，從而加劇手術(shù)時(shí)的疲勞感，不利于提高患者的手術(shù)質(zhì)量[7]。

臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)影響骨科手術(shù)患者術(shù)前失眠的主要因素包括疼痛和不良心理因素[8]。由于多數(shù)骨外科患者伴有疼痛癥狀，嚴(yán)重的疼痛刺激會(huì)使患者產(chǎn)生不愉快的情緒體驗(yàn)，可能引起部分患者的治療依從性降低，降低手術(shù)的配合度。除此之外，劇烈的疼痛感還會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量[9]。另一個(gè)主要因素是患者的不良心理狀態(tài)，由于多數(shù)患者缺乏對(duì)手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)的了解，加上護(hù)理人員健康宣教不到位，導(dǎo)致多數(shù)患者在術(shù)前對(duì)手術(shù)多伴有恐懼心理。總之，疼痛因素和不良的心理因素使得患者的睡眠質(zhì)量大打折扣，而睡眠質(zhì)量不佳將會(huì)影響次日手術(shù)結(jié)果，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)骨科手術(shù)患者手術(shù)前的各項(xiàng)護(hù)理，提高患者手術(shù)前的睡眠質(zhì)量[10]。

該研究通過(guò)在手術(shù)前給予患者康復(fù)護(hù)理，強(qiáng)化對(duì)患者不良心理狀態(tài)的疏導(dǎo)，緩解患者的心理壓力，告知患者手術(shù)的安全性和可靠性，減少患者對(duì)手術(shù)的心理負(fù)擔(dān)；對(duì)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，可采用按摩、音樂(lè)療法等綜合療法，輔助患者睡眠，提高患者的睡眠質(zhì)量；對(duì)患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，術(shù)前禁止食用辛辣、刺激及興奮性食物，飲食不宜過(guò)飽；對(duì)患者家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，叮囑患者家屬保持與患者的良好互動(dòng)，給予患者充分的家庭支持，鼓勵(lì)患者積極參與手術(shù)治療。通過(guò)上述一系列康復(fù)護(hù)理手段，顯著提高了骨科患者手術(shù)患者的心理狀態(tài)，改善了患者的睡眠質(zhì)量。

該研究中，觀察組患者的睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥應(yīng)用、日間功能、PSQI得分顯著少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的睡眠改善情況總有效率為94.44%（34/36），對(duì)照組的睡眠改善情況總有效率為77.78%（28/36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果提示相比于常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者實(shí)施綜合性康復(fù)護(hù)理更有助于改善患者的睡眠質(zhì)量，提高患者的睡眠效率，減少睡眠不足對(duì)手術(shù)結(jié)果的不良影響。

綜上所述，骨科患者手術(shù)前受焦慮情緒和嚴(yán)重疼痛感的影響，易出現(xiàn)失眠癥狀，因此應(yīng)給予患者綜合性的護(hù)理干預(yù)，改善患者的疼痛癥狀，消除患者的恐懼心理，從而提升患者的睡眠質(zhì)量，而綜合性康復(fù)護(hù)理是一種較好的護(hù)理模式，適于在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。