全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的效果分析

曹禹

白城市醫院，吉林白城 137000

股骨頸骨折是發生股骨頭至股骨脛骨基底部之間的骨折，老年人的常見病和多發病。該群體由于生理機能降低，反應相對遲緩，髖周肌肉群退變，骨質較為疏松，在外力沖擊作用下易出現股骨頸骨折[1-2]。股骨頸骨折老年患者多采用手術治療的方法，該研究隨機選擇該院經治的90例老年股骨頸骨折患者為研究對象，按照手術方式不同分為具有可比性的對照組和研究組各45例，分別給予切開復位內固定術和全髖關節置換術進行治療，比較分析兩種手術方法療效的差異性，以便使患者得到合理治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院經治的90例老年股骨頸骨折患者為研究對象，患者入院前均未進行其他治療處理，均經X線或CT掃描檢查后確診，患者意識清楚，無精神類疾病，排除認知障礙、患有其他嚴重疾病和有髖關節置換史者。按照手術方式不同分為兩組。

對照組患者中，男性23例，女性22例；年齡在65～80歲，中位年齡70歲；從骨折發生部位看，左側25例，右側20例；從骨折發生原因看，16例為跌落傷，11例為交通事故，10例為重物砸傷，8例為摔傷。研究組患者中，男性24例，女性21例；年齡在66～82歲，中位年齡72歲；從骨折發生部位看，左側23例，右側22例；從骨折發生原因看，18例為跌落傷，10例為交通事故，9例為重物砸傷，8例為摔傷。兩組患者的性別組成、中位年齡、骨折部位和原因構成比等一般資料之間的差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組實施切開復位內固定術進行治療。基本步驟為：采用全身麻醉，切開并充分暴露骨折部位，運用C型機透視，固定3枚空心不銹鋼螺釘，逐層縫合傷口，包扎無菌敷料。

研究組實施全髖關節置換術進行治療。基本步驟為：選擇硬膜外麻醉或全身麻醉，取側臥位（患側在上），常規消毒鋪巾，一般選擇以大轉子為中心的外側切口，逐層切開至關節囊，用取骨器取出股骨頭，清理髖臼底和臼緣軟組織，植入髖臼假體，進行復位，檢查活動度。確認后嚴密止血，生理鹽水沖洗，清點器械敷料無誤后，留置引流管，再逐層縫合傷口，給予包扎。

1.3 觀察項目

應用Harris量表對所有患者的髖關節功能進行評分，并判定療效；觀察兩組患者并發癥的發生情況。

1.4 療效判定標準

依據Harris量表[3]對髖關節功能的評分判定治療效果：優秀是指評分值在90分以上，良好是指評分值在80～89分，中等指評分值在70～79分，差指分值在70分以下。治療有效率=（組內優秀例數+良好例數+中等例數）/組內觀察例數×100%。

1.5 統計方法

應用絕對數和相對數（治療有效率和并發癥發生率）表示療效和并發癥發生情況，應用秩和檢驗比較兩種術式治療效果之間的差異性，應用χ2檢驗比較兩種術式治療有效率和并發癥發生率之間的差異性。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

對照組患者中，18例療效判定為優秀，10例判定為良好，9例判定為中等，8例判定為差；研究組患者中，22例判定為優秀，17例判定為良好，5例判定為中等，1例判定為差，見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

秩和檢驗表明，兩組療效差異有統計學意義（P＜0.05），研究組優于對照組。

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

術后出現感染、壓瘡和骨不連各2例，出現股骨頭缺血壞死1例，并發癥發生率為15.56%；研究組術后出現感染和假體松動各1例，并發癥發生率為4.44%。

χ2檢驗表明，兩組患者治療有效率和并發癥發生率之間的差異有統計學意義（P＜0.05），研究組治療有效率高于對照組，并發癥發生率低于對照組。

3 討論

隨著人們老齡化程度的加劇，老年股骨頸骨折的發生率呈逐年上升的趨勢。股骨頸骨折好發于老年人患者，嚴重影響患者的身心健康和生活質量[4]。由于股骨頸位承受的壓力較大，老年患者均存在不同程度的骨質疏松問題，因此，較小的外力也能出現骨折現象，影響股骨頭部位的供血情況[5]。采用切開復位內固定術治療股骨頸骨折具有一定的療效，復位效果好。但老年患者關節功能恢復較慢，需要長期臥床休息，期間易引發多種并發癥的發生[6]。

手術治療方法包括髖關節置換術、人工股骨頭置換術、閉合復位內固定術、切開復位內固定術等，但尚無有效治療老年股骨頸骨折的方法，全髖關節置換術或半髖關節置換術均具有較高臨床療效[7]。兩類手術方法均具有創傷面積小，術后恢復快，有利于患者早期進行簡單肢體運動，療效確切。半髖關節置換術具有操作簡單、手術時間短和術中失血量少等優點，但使用半髖置換術治療老年股骨頸骨折易出現假體松動、下沉、軟骨磨損和股骨頭中心性脫位等并發癥。全髖關節置換術需使用磨銼除去髖臼軟骨，較半髖關節置換術手術創傷面積較大，手術時間長，術中失血量多，手術風險較大，對手術醫生的要求較高。全髖關節置換術術后恢復較快，基本不會出現股骨頭缺血壞死和骨不連，有利于遠期髖關節功能的恢復，臨床效果顯著，促進早日康復[8]。

選用半髖關節置換術還是全髖關節置換術治療股骨頸骨折尚有爭議。臨床實踐中，要綜合考慮病情、年齡、全身情況等因素，如無手術禁忌證、患者情況一般、年齡大于70歲的患者，以室內活動為主，首選半髖關節置換術，因為其創傷小、出血量少、手術時間短、操作相對簡單、長期使用不會引起髖臼中心性脫位。但缺點是有較高的髖臼磨損率，假體柄松動。對身體狀況較好，手術耐受性較強，術前并發癥較少、較輕者則選擇全髖關節置換術。由于患者對生活質量的要求提高，人工全髖關節材料質量改進及手術器械配套完善，加上全髖關節置換術的優點，同時能更為充分地人事和預防各種并發癥的發生，更多地使用全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折。

人工關節是挽救失能關節療效最好的一種人工器官，使用年限可達20年以上。隨著醫學科技進步，人工關節手術稱為把握性較高的手術，可即刻消除關節疼痛、恢復關節正常活動功能，使患者免受關節病痛的長期折磨。人工關節置換成功的關鍵是不僅要設計合理的假體、精湛的醫療技術水平，同時還要有充分的術前準備、行之有效的健康教育，圍手術期精細的專科護理、周密的康復鍛煉計劃和患者的密切配合[9]。

該研究選擇該院經治的90例老年股骨頸骨折患者為研究對象，按照手術方式不同分為具有可比性的對照組和研究組各45例，分別給予切開復位內固定術和全髖關節置換術進行治療，結果表明對照組患者中，18例療效判定為優秀，10例判定為良好，9例判定為中等，8例判定為差，治療有效率為82.22%，并發癥發生率為15.56%；研究組患者中，22例判定為優秀，17例判定為良好，5例判定為中等，1例判定為差，治療有效率為97.78%，并發癥發生率為4.44%，兩組患者上述指標之間差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，全髖關節置換術老年股骨頸骨折療效確切，能恢復髖關節功能，提高治療有效率，降低并發癥發生率，值得推廣應用。