上肢尺橈骨開放性骨折患者應(yīng)用多模式鎮(zhèn)痛的康復(fù)護(hù)理的效果研究

周娟，陳紅，張曉燕

安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科,安徽合肥 230601

上肢尺橈骨開放性骨折是上肢骨折中較為嚴(yán)重的一種，一般需要及時(shí)采用手術(shù)完成治療。由于患者骨折十分嚴(yán)重，加上手術(shù)對(duì)患者的影響，其在手術(shù)后的疼痛程度相對(duì)嚴(yán)重，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)依從性下降的情況[1]。疼痛可使病人的血壓、心率加快,導(dǎo)致體內(nèi)酶系統(tǒng)和激素異常,若不能及時(shí)緩解,易增加體內(nèi)兒茶酚胺的含量，導(dǎo)致血壓升高、心跳加快,影響病人的呼吸、咳嗽、下床 活動(dòng)等,增加并發(fā)癥發(fā)生率[2]。然而，Sommer等[3]與傅文婷[4]分別報(bào)道仍有 41%和37.4%的患者術(shù)后經(jīng)歷了中到重度疼痛，術(shù)后鎮(zhèn)痛不全情況較為普遍。因此，在患者手術(shù)后需要給予其有效及時(shí)的疼痛護(hù)理，給病人舒適感，提高病人依從性，促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)。該研究對(duì)2015年2月—2017年8月收治的100例上肢尺橈骨開放性骨折患者應(yīng)用多模式鎮(zhèn)痛康復(fù)護(hù)理的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的100例上肢尺橈骨開放性骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各50例。對(duì)照組男28例，女 22 例，患者年齡 21～71 歲，平均年齡（42.5±86.45）歲。試驗(yàn)組男31例，女19例，患者年齡20～72歲，平均年齡（42.95±6.27）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已明確診斷;②患者都已知情并簽署知情同意書;③患者身體條件尚可，無其他重要器官疾病;④思維清晰,能有效配合完成調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者有其他重要臟器疾病；②患者有其他術(shù)后并發(fā)癥；③患者意識(shí)不清，不能進(jìn)行有效配合調(diào)查。患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 康復(fù)護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)鎮(zhèn)痛護(hù)理，于手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)疼痛評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予患者相應(yīng)的鎮(zhèn)痛護(hù)理，在可能因相關(guān)操作而引發(fā)劇烈疼痛時(shí)，不給予患者預(yù)防性鎮(zhèn)痛處理，在患者感受到明顯疼痛后再實(shí)施鎮(zhèn)痛操作，在患者VAS疼痛評(píng)分超過4分或疼痛十分明顯時(shí)，進(jìn)給予其靜脈鎮(zhèn)痛處理。

試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理，護(hù)理人員在患者術(shù)前1 d進(jìn)行多模式鎮(zhèn)痛的宣教，讓患者及其家屬對(duì)多模式鎮(zhèn)痛的概念、方法和作用等有較好了解，并強(qiáng)調(diào)多種藥物聯(lián)合應(yīng)用的作用機(jī)制及效果，詳細(xì)介紹鎮(zhèn)痛泵的作用原理、留置位置和效果等。在患者術(shù)后疼痛在3分及以內(nèi)時(shí)，采用轉(zhuǎn)移注意力等心理護(hù)理緩解其疼痛，在患者疼痛評(píng)分超過4分時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予其多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理，主要是在確保鎮(zhèn)痛泵有效按壓的同時(shí)使用40 mg帕瑞昔布鈉對(duì)患者進(jìn)行肌肉注射，或?qū)?0 mL氟比洛芬酯加入100 mL生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，護(hù)理過程中定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，并按時(shí)給藥。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)患者術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)分，用VAS評(píng)分量表完成，分值在0～10分，0分代表無痛，分值越高疼痛越嚴(yán)重。疼痛程度:采用視覺模擬評(píng)分 (VAS)評(píng)估,共評(píng)分0～10分。在術(shù)后4、12、24 h共 3個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)病人的疼痛情況進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

試驗(yàn)組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)疼痛評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 疼痛評(píng)分[（±s），分]

表1 疼痛評(píng)分[（±s），分]

組別 術(shù)后4 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h試驗(yàn)組（n=45）對(duì)照組（n=45）2.28±0.65 3.79±0.85 1.86±0.43 2.95±0.57 1.35±0.26 2.47±0.39

3 討論

目前，疼痛已成為繼四大生命體征之后的“第五生命體征”[5]。術(shù)后疼痛會(huì)顯著影響病人的心情,一些病人會(huì)因疼痛而出現(xiàn)恐懼、焦慮、煩躁等情況,這些不良情緒會(huì)導(dǎo)致內(nèi)源性抑痛物質(zhì)的減少,致痛物質(zhì)的增加,增加病人術(shù)后對(duì)疼痛的敏感性和切口疼痛的主觀感受,形成惡性循環(huán)[6-7]。疼痛影響著機(jī)體局部或整體功能，可能會(huì)導(dǎo)致患者 康復(fù)鍛煉依從性下降，甚至失去堅(jiān)持鍛煉的信心[8]。尺橈骨骨折是上肢骨折中較為常見的類型，開放性骨折相對(duì)嚴(yán)重，加上前臂肌肉結(jié)構(gòu)復(fù)雜且骨折后會(huì)有旋轉(zhuǎn)和移位等情況，會(huì)導(dǎo)致患者前臂功能嚴(yán)重受損。尺橈骨開放性骨折患者骨折后的疼痛程度相對(duì)較重，很容易對(duì)其心態(tài)造成不良影響，從而導(dǎo)致其依從性下降，嚴(yán)重影響其術(shù)后恢復(fù)[9]。因此，在尺橈骨開放性骨折患者手術(shù)后必須要給予其有效的鎮(zhèn)痛護(hù)理，促使其依從性的提升。

常規(guī)鎮(zhèn)痛護(hù)理模式的應(yīng)用主要是根據(jù)患者實(shí)際情況給予其鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛，其能在一定程度上改善患者的疼痛程度，但對(duì)患者及護(hù)理人員的要求較高，不利于患者疼痛的緩解。多模式鎮(zhèn)痛是聯(lián)合應(yīng)用作用機(jī)制不同的兩種及以上的藥物，或不同的鎮(zhèn)痛方式，通過鎮(zhèn)痛作用的協(xié)同或疊加，讓鎮(zhèn)痛效果得到有效提升[10]。理論上講，多模式鎮(zhèn)痛是通過聯(lián)合應(yīng)用能減弱中樞神經(jīng)系統(tǒng)疼痛信號(hào)的阿片類藥和區(qū)域阻滯及主要作用于外周以抑制疼痛信號(hào)的觸發(fā)為目的的非甾體類抗炎藥(NSAIDs)而實(shí)現(xiàn)的。相關(guān)研究表明，多模式鎮(zhèn)痛不僅能有效緩解患者術(shù)后的精神壓力，縮短其手術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間，還能讓患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率得到控制；同時(shí)，多模式鎮(zhèn)痛的實(shí)施時(shí)間較早，能有效緩解患者及其家屬存在的不良情緒，促使其更好地配合醫(yī)護(hù)人員的工作，對(duì)其術(shù)后恢復(fù)速度的提升有很大幫助；另外，多模式鎮(zhèn)痛應(yīng)用過程中疼痛評(píng)估更加合理，能更好地給予患者心里安慰，從而促使其配合度的提升。骨折病人的術(shù)后康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程,如果能夠減輕病人的術(shù)后疼痛,勢(shì)必有利于病人的術(shù)后舒適度的提高和早期康復(fù)鍛煉的介入,進(jìn)而提高康復(fù)效果。

該研究對(duì)上肢尺橈骨開放性骨折患者應(yīng)用多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理的效果進(jìn)行分析，試驗(yàn)組患者手術(shù)后各個(gè)時(shí)點(diǎn)的疼痛評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在術(shù)后疼痛的管理中，多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理更優(yōu)于常規(guī)鎮(zhèn)痛護(hù)理，提高病人依從性，更有利于病人后期的康復(fù)。張媛等的研究表明，有效地控制骨折術(shù)后患者的疼痛，可促進(jìn)患者盡早進(jìn)行功能鍛煉。患者進(jìn)行正確的及時(shí)地功能鍛煉，可以有效減輕患肢肢體腫脹，促進(jìn)骨折愈合，預(yù)防肢體廢用性萎縮。同時(shí)，在實(shí)施多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理的過程中，醫(yī)務(wù)人員要和病人及其家屬做好及時(shí)溝通，同時(shí)熟練多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理的理論基礎(chǔ)，了解各種藥物的使用方法，護(hù)理要點(diǎn)，熟悉各種藥物可能存在的并發(fā)癥，密切觀察患者生命體征，以及有無并發(fā)癥的發(fā)生，觀察傷口有無異常情況，及時(shí)評(píng)估患者疼痛級(jí)別，以及鎮(zhèn)痛藥物的效果。

綜上所述，多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理在上肢尺橈骨開放性骨折患者中的應(yīng)用效果顯著，能有效降低患者的疼痛程度，促使其術(shù)后恢復(fù)速度的提升，而且多模式鎮(zhèn)痛使用了不少于2種，且作用機(jī)制不同的藥物或方法，提供了術(shù)后早期疼痛地控制，可以有效提高患者的滿意度，而沒有增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣。但是鎮(zhèn)痛藥物的聯(lián)合不僅只根據(jù)藥物聯(lián)合鎮(zhèn)痛效果的好壞，還要根據(jù)聯(lián)合后藥物相互作用是否會(huì)產(chǎn)生甚至加劇副作用來選擇。因此，未來MMA的發(fā)展需要更多關(guān)于藥物、給藥劑量、給藥途徑、藥理作用、藥物間相互作用等多方面的研究證據(jù)支持，以給廣大患者提供更安全、更舒適、更經(jīng)濟(jì)的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。