膝關節鏡檢查半月板修補成形術的護理配合

陸衛英

江蘇省海門市人民醫院手術室，江蘇海門 226100

半月板修補成形術是常見的膝關節手術，隨著現代社會的發展，醫學技術的進步，越來越多的手術已經不再使用傳統的開放性開刀手術，半月板修補縫合術則是現代醫學進步的杰作之一，采用膝關節鏡進行手術的方式創傷小、出血量少，術后美觀、易于恢復，減少感染等優點，是傳統的開放性開刀手術所不能媲美的，傳統的開放性開刀手術傷口大，恢復慢，出血量多，患者痛苦且容易感染。關節鏡下半月板手術是目前治療關節半月板損傷的效果是顯著的，針對膝關節鏡檢查半月板修補成形術進行護理干預，促使患者更好更快恢復，該研究針對2016年3月—2017年5月與該院行關節鏡下半月板手術患者的50例患者恢復進行護理干預，對其治療結果進行研究分析，通過觀察組和對照組兩組患者的數據反饋分析得出以下結論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取該院行關節鏡下半月板手術患者共50例，隨即將其分為觀察組和對照組，每組25例患者。觀察組，男性14例，女性11例，年齡38～79歲，平均年齡（56.0±3.0）歲，均經 MRI（核磁共振）檢查確診，其中盤狀半月損傷5例，內側8例，外側12例。均在關節鏡下行半月部全部或部分切除術，半月板縫合術；對照組，男性12例，女性13例，年齡39～76歲，平均年齡（55.5±2.8）歲，均經 MRI（核磁共振）檢查確診，其中盤狀半月損傷3例，內側11例，外側11例。均在關節鏡下行半月部全部或部分切除術，半月板縫合術。觀察組和對照組兩組患者在身高、體重、年齡、性別等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。參與該次研究所有病例，均無精神疾病史，無意識障礙，患者及其家屬同意知情該次研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組，常規護理方法：患者體位的擺放、基礎生命體征的測量、常規的術前檢查等。

觀察組：（1）術前護理：①患者術前心理護理：護士應在術前1 d對患者進行訪視，對患者基本情況進行評估，根據患者的接受水平和能力差異，使用患者所能接受的語言技巧進行溝通，溝通時注意態度的和藹可親，語言的通俗易懂，以及耐心的傾聽，幫助患者了解半月板的作用和進行手術的必要性以及微創手術的特點和此類手術臨床的成功經驗，告知患者膝關節鏡檢查加半月板修補成形術的手術時間，手術過程，手術步驟以及患者術前，術中，術后可能出現的問題，告知患者術前12 h禁食，4 h禁水，并遵醫囑術前服藥。②手術器械，無菌物品的準備：術前將關節鏡的鏡頭、光導纖維等手術用品進行低溫等離子消毒滅菌，其他手術器械高壓蒸汽滅菌法消毒[1]。準備止血帶、彈力繃帶、生理鹽水等。

（2）術中配合：①巡回護士：第一，患者進入手術間，先和患者溝通，消除患者緊張情緒，安撫病人；第二，和醫生、麻醉師進行三方核對，核對無誤后，建立靜脈通路，擺放體位，協助麻醉師進行麻醉；第三，調整無影燈，將手術需要用的膝關節鏡、冷光源等成像系統，調節適合手術的儀器參數，確保患者術野的暴露和手術的操作；第四，配合醫生做手術準備；第五，術中嚴密觀察患者的生命體征，注意患者的液體速度，注意患者的呼吸系統是否正常，觀察患者循環系統是否正常；②器械護士：第一，打開輔料包，協助醫生給患者患肢消毒；第二，于巡回護士配合，使用無菌腔鏡專用套，將手術使用腔鏡套住，與攝影機接駁器連接，然后與灌注及吸引系統連接，隨后，將光導纖維與鏡頭連接，刨削頭安裝在刨削器手柄，將吸引管和刨削器末端連接，檢查各個環節有無損壞，器械是否可以正常使用[2]；第三，手術開始以后，協助醫生傳遞手術器械和手術用物；第四，傳遞時用注意傳遞方式的正確性；第五，術后器械的清潔、擦洗、保養、送消。

（3）術后護理：①基礎護理：膝關節鏡檢查加半月板修補成形術通常采用的麻醉方式是硬膜外麻醉，術后需要嚴密監測患者的生命體征，禁食禁飲直至肛門排氣，若患者出現尿潴留，可進行膀胱區的按摩和熱敷，對患者進行誘導排尿，以上方法都無效時，需對患者進行導尿術，患者骶尾部，皮膚貼近床的部位，需進行按摩，防止患者形成壓瘡，必要時給患者翻身，但是，避免患者膝關節移動，注意對患者膝關節進行保護，患者切口輔料需保持干燥清潔，若有滲血滲液，需立即更換敷料，1次/d換藥；②功能鍛煉：患者術后早期可進行簡單的活動，避免便秘和腸粘連的發生，早期進行功能鍛煉，可促進患者的康復，麻醉消失后，股四頭肌可進行靜力性收縮鍛煉術后3 d可進行下地行走鍛煉，填補疼痛緩解可進行下肢抬高訓練，4 d可取下棉墊，并將透明質酸膝關節腔內注射。

1.3 觀察標準

膝關節功能評分采用Lysholm為標準，優秀＞85分，優良：70～54 分，一般：60～69 分，差＜60 分[3]。

1.4 統計方法

對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取SPSS 19.0統計學軟件對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取[n（%）]表示，計量資料采取平均值±標準差（±s）表示，組間對比分別采取χ2檢驗和t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過觀察組合對照組兩組患者的臨床數據反饋，觀察組患者的恢復情況明顯優于對照組患者，觀察組患者術后膝關節功能評分顯著高于對照組，對比以差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術后關節血腫人數明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 詳細見表 1，如下所示。

表1 兩組患者情況對比

3 討論

膝關節鏡檢查半月板修補成形術，是臨床常見的半月板治療方式。其具有手術切口小、出血少、術后患者痛苦少、功能恢復快、不易感染、并發癥少等特點，在臨床治療中廣泛應用。隨著近些年微創醫學手術研究的進步，膝關節鏡已經逐漸替代了傳統的開放性開刀手術，在患者治療的整個過程中，對患者圍手術期進行干預性的全面護理，是保證手術成功的重要因素，是患者進入手術室心情放松的重要保證，護理人員對患者的情緒安慰、心理疏導，使患者進入手術室接受手術良好心態的前提，護理人員的術中護理是患者手術安全進行、成功至關重要的環境，患者結束手術安返病房護理人員的護理是患者良好預后，恢復健康的關鍵因素，患者的整個治療過程離不開護理人員的配合，護理貫穿于患者治療的全過程。

膝關節鏡檢查半月板修補成形術屬于侵入性操作，患者存在一定的心理負擔和焦慮的情緒，術后耐心的告訴患者手術過程十分順利，不用過多擔心，減輕患者的心理負擔，接下來，配合醫生，謹遵醫囑，就會獲得良好的恢復，向患者介紹同樣手術恢復較好的病例，打消患者的心理顧慮；對于飲食，指導患者僅是清淡易消化的食物，避免辛辣刺激，影響患者恢復。合并癥患者圍手術期的護理：第一，高齡患者，手術過程需要用大量生理鹽水沖洗關節，因為滑模會大量吸收液體，對于心肺功能不全的老人，應注意液體滴速，避免加重患者的心臟負擔；第二，心血管功能故障的患者止血帶的使用應考慮血管內皮功能細胞是否存在損傷；第三，關節鏡屬于精密貴重儀器，術前檢查其性能是否完好，嚴格按照操作的規章流程，專人保管[4]。

該次研究中，護理人員針對觀察組合對照組兩組患者的圍手術期展開兩種護理措施，以此觀察兩組患者在兩種不同的護理措施下會產生怎樣的護理反映。觀察組患者加強患者術前的心理護理，及時發現患者的心理問題，及時疏導，充分準備，嚴密觀察患者術后的生命體征，對患者切口及時、按時進行護理，結果經過觀察組和對照組兩組患者反饋的臨床數據顯示，觀察組患者術后恢復的各個方面明顯由于對照組患者的恢復，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于膝關節鏡檢查半月板修補成形術加強護理干預，能有效促進術后患者預后，患者病情的恢復，有效保證手術效果。具有臨床推廣價值。