醫護一體化會診管理對老年髖部骨折手術時機的影響

孫運芳

莒南縣第二人民醫院外科，山東臨沂 276600

隨著人口老齡化，老年髖部骨折發生率逐漸增加，已成為臨床骨科工作重點。前期進行手術治療可減少并發癥的發生。老年髖部骨折常合并多種內科疾病，需要進行術前會診，會診的執行效率會直接影響到手術時機[1]。為研究醫護一體化會診管理對老年髖部骨折手術時機的影響，該研究針對2017年5月—2018年5月該院收治的70例髖部骨折手術的老年患者進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院進行髖部骨折手術的老年患者70例，隨機分為對照組和觀察組，每組35例，對照組男女比例 18：17，年齡 60～75 歲，平均年齡（73.66±7.18）歲；騎車摔倒10例，行走摔倒25例；觀察組男女比例19：16，年齡 61～76 歲，平均年齡（73.12±7.82）歲；騎車摔倒9例，行走摔倒26例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：①年齡≥60歲；②股骨脛骨或股骨粗隆骨折；③合并一種或多種內科疾病需進行會診管理；④根據髖部骨折實際情況進行手術治療；⑤所有患者均對該研究知情并簽署同意書。排除標準：①有其他部位的外傷或骨折；②無法配合研究，依從性差者；③患有嚴重心、肝、腎等臟器疾病患者；④惡性腫瘤患者；⑤有嚴重精神疾病患者。

1.3 方法

對照組采用常規的管理方法，即由主管醫生管理患者的會診環節，開具醫囑并記錄會診時間、意見和實施手術時間。觀察組應用醫護一體化管理：①成立醫護一體化管理小組，由兩名護士和一名醫生組成，對小組成員進行專業知識培訓。②由醫生進行會診，醫囑后告知主要責任護士，由主要責任護士與會診醫生聯系并進行溝通，按照會診的情況再次與會診醫生溝通。會診后及時通知值班醫生或主管醫生，和相關科室溝通并執行會診意見，檢查完善并處理。記錄兩組的會診時間、意見和實施手術時間。③醫護查房，責任護士在接到科室收治患者通知后，根據入院流程為患者給予入院護理，告知責任醫生；醫生按照患者的病情，發布一體化醫囑，與科室主任、責任護士和組內護士聯合查房，制定治療方案，共同診斷、評估患者病情，修改護理方案，盡早為患者進行手術治療。

1.4 觀察指標

詳細記錄并比較兩組患者的會診時間、執行時間和實施手術時間；比較兩組患者滿意度。患者滿意度分為3個等級，非常滿意、一般滿意和不滿意，總滿意率=（非常滿意+一般滿意）/總例數×100%[2]。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 兩組會診、執行、實施手術時間比較

觀察組的會診、執行、實施手術時間均優于對照組(P＜0.05)，詳見表 1。

表1 兩組會診、執行及實施手術時間比較(±s)

表1 兩組會診、執行及實施手術時間比較(±s)

組別 會診時間（h） 執行時間(h) 實施手術時間(d)對照組（n=35）觀察組（n=35）14.96±6.58 4.12±1.58 3.39±2.18 1.68±0.81 4.09±1.07 2.74±0.82

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組的總滿意率94.28%顯著優于對照組77.14%，差異有統計學意義(P＜0.05)，詳見表 2。

表2 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

老年髖部骨折屬于骨科工作重點，且患者的數量較大并逐年增加，在早期進行手術治療的可有效減少并發癥的發生和降低病死率。但有部分患者會合并其他內科疾病，導致其住院時間過長且費用高，耽誤患者手術時機，給患者的治療帶來困難，所以，獲得合適的手術時機是治療的重點。有研究表明，應用醫護一體化會診管理可縮短會診和執行時間，獲得適合的手術時機[3]。為研究其應用效果，該研究針對70例老年髖骨骨折患者進行分析。

該研究結果顯示，觀察組的會診、執行、實施手術時間均優于對照組，且觀察組的總滿意率94.28%顯著優于對照組77.14%，比較差異有統計意義（P＜0.05），這表明醫護一體化會診管理不僅可以有效的縮短會診、執行、實施手術時間，還可提高患者滿意度。原因分析可能為，在傳統的會診管理中，由負責患者的主管醫生進行會診，通常不會做到早期會診或執行會診建議，導致過多的浪費術前時間，使手術延期，且老年髖骨骨折患者由于長期臥床從而使原有疾病加重，惡化全身病情，甚至喪失手術機會[4]。而盡早的手術和早期鍛煉可減少患者臥床時間和疼痛時間，所以手術延期是患者長時間住院主要原因，而醫護一體化會診管理通過將責任制的護理概念延伸，由醫生護士共同負責患者會診，在源頭上促進內科醫生的會診程序，科室接到會診意見第一時間進行處理，從而有效地縮短會診時間和執行時間，進一步縮短術前準備的時間，使患者早一步得到手術時機，進行早期的功能訓練，減少患者臥床時間，并減少壓瘡、循環系統疾病的發生，降低死亡率[5]。且醫護一體化管理的概念已在骨科治療中很多環節得到了顯著的效果，保障有效實施患者會診工作，早期完成手術減少患者住院費用，有效降低患者的痛苦，進而提高患者滿意度。由于時間與樣本例數等因素制約，沒有對患者實施醫護一體化會診管理后的生活質量進行研究，有待臨床進一步證實。

綜上所述，對老年髖骨骨折患者開展醫護一體化會診管理模式可縮短縮短會診和執行時間，獲得早期手術時機，保證手術早期進行，提高患者滿意度，值得臨床推廣及應用。