彩超聯合D-二聚體檢測在婦產科術后下肢深靜脈血栓形成中的診斷價值

王春玲

（南通和美家婦產科醫院，江蘇 南通 226000）

下肢深靜脈血栓（DVT）是指血液在下肢深靜脈內非正常凝結，對靜脈管腔形成不同程度的阻塞，導致靜脈回流障礙，從而引發的一系列臨床綜合征，是一種較為常見的圍手術期并發癥，特別是好發于各種婦產科手術后[1]。婦產科術后患者發生DVT后，患側下肢出現疼痛腫脹、淺表靜脈擴張、皮膚溫度升高等表現，極少數嚴重的患者可出現肺栓塞而危及生命，延長了術后的康復進程，加重患者的經濟負擔和身心痛苦，增加醫療護理風險。彩色多普勒超聲檢查作為一種無創的檢查手段，經濟實惠、操作簡便，可反復檢查，是診斷DVT的首選檢查方法但是對周圍型DVT的的確診率欠佳。下肢靜脈造影是診斷DVT的金標準，但是一種有創的檢測方法，對人員和設備的要求很高。近年來，我們對疑診為婦產科術后DVT的患者采用彩色多普勒超聲聯合D-二聚體檢測，明顯提高了檢測效果，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2017年12月我院住院行婦產科手術后疑似發生DVT的患者24例作為研究對象。年齡18～78歲，平均46.5±7.2歲；體重43～82 kg，平均61.4±5.8 kg；既往患者高血壓病6例，糖尿病5例，高血脂癥8例。婦科手術22例，其中惡性腫瘤18例，良性疾病4例；產科手術2例，均為剖宮產手術。開腹手術16例，腹腔鏡手術5例，經陰道手術3例；手術時間34～125 min，平均68.7±9.5 min；氣管插管全身麻醉18例，椎管內麻醉5例，局部麻醉1例。術中輸血2例，術后輸血4例；術中或術后使用止血劑16例。下肢腫痛等癥狀出現時間在術后2～13天，平均4.6±1.2天；未發生肺栓塞病例。

1.2 病例選擇

①入選標準：有婦產科手術史，術后下肢出現腫脹疼痛、淺靜脈擴張、皮膚溫度升高等表現，結合彩超、下肢靜脈造影和D-二聚體檢查等，確診為DVT；患方知情同意選擇。②排除標準：下肢靜脈穿刺或手術史，肺栓塞；血液性疾病，心臟病史，外傷史；患者拒絕該研究等。

1.3 研究方法

①采用東芝公司生產的GE Voluson730彩色多普勒超聲診斷儀，寬頻線陣探頭的頻率為5.0～15.0 MHz，濾波設置為低檔；血流-聲束與夾角≤60°，取樣容積為2 mm。檢測儀器和試劑分別為奧利巴斯AU400全自動生化分析儀，以及配套的試劑盒。②超聲檢查：患者取仰臥位或俯臥位，探頭涂抹耦合劑；采用彩色多普勒血流顯像技術（CDFI），從上至下分別探查雙側的髂總靜脈、髂外靜脈、股靜脈，腘靜脈、頸前靜脈、脛后靜脈、小腿間靜脈叢，重點檢查患側肢體，注意靜脈血管的走形方向、血管內徑、血管壁、內膜，血栓梗阻的部位、形態、大小、回聲特點等彩色血流信號和血管充盈情況。③D-二聚體檢測：抽取患者清晨空腹上肢淺靜脈血2 ml，置入0.11 mol/L枸緣酸鈉的采血管內，輕輕搖晃混勻；半小時內以3000 r/min的速度離心10 min后，使用全自動生化分析儀采用免疫散射色譜法，測定血清D-二聚體水平。

1.4 觀察指標

①觀察和統計分別采用彩色多普勒超聲檢查、血漿D-二聚體檢測以及超聲聯合D-二聚體檢測的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值和陰性預測值等指標。

1.5 統計學方法

代入SPSS 20.0軟件進行處理，以百分數（%）表示計數資料，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組檢查方法的結果

彩色多普勒超聲診斷結果為22例陽性，分別為左髂股靜脈血栓8例，右髂股靜脈血栓6例，左腓腸靜脈叢血栓3例，左股腘靜脈血栓3例，右腓腸靜脈叢血栓1例，右股腘靜脈血栓1例。D-二聚體的檢測結果為陽性18例，陰性6例。

2.2 三組檢查指標的比較

彩色多普勒檢查的敏感性、特異性、準確性、陽性

預測值和陰性預測值等指標均稍高于D-二聚體檢測組，無顯著差異（P＞0.05）；聯合檢查組的各項指標均高于彩色多普勒檢查和D-二聚體檢測組，無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 三組檢查指標的比較

3 討 論

婦產科手術后的患者易發生DVT的概率為0.13%～6.78%，主要原因為血流動力學改變、血液凝固性改變和血管壁損傷等。女性患者的盆腔靜脈叢密集，靜脈壁較薄，缺乏筋膜外鞘，靜脈血管的彈性相對較差；盆腔的生殖器官、膀胱和直腸三個靜脈叢彼此相通交融，加上產科妊娠分娩時的巨大壓力，血流速度相對較慢，易使盆腔瘀血。患者術后長時間臥床，下肢靜脈的壓力增大，血流速度緩慢，易促進血栓形成。婦科腫瘤患者和孕產婦常處于高凝狀態，術中術后的失血和失液，易致血液濃縮，增加了DVT的風險。各種婦產科手術的時間較長、創傷較大，手術和麻醉對血管的刺激，易使血管內皮發生微損傷，加大盆腔和下肢血管的損傷可能，增加了血小板黏附力，促進凝血活酶釋放，增加了高凝狀態。婦產科術后發生DVT不僅增加了患者的痛苦，延長了術后康復進程，還可能危及患者生命，應及早發現和診斷，早期給予治療措施，將后遺癥降低最低。

彩色多普勒超聲檢查可迅速顯示出正常的和被阻塞的下肢深靜脈的解剖結構和血流動力學指標等信息，具有較高的敏感性、特異性和準確性，是術后DVT首選的無創檢查方法。彩超檢查下肢深靜脈的聲像圖特征可分為周圍型、中央型和混合型三種，周圍型的DVT一般局限于深靜脈叢，中央型的局限于髂靜脈等處，混合型的一般彌漫于整個深靜脈系統，但在臨床上較少見。被阻塞靜脈血管在超聲顯示時血管腔較正常增寬，管腔內可見點狀或者實質性回聲，伴有血流信號缺失；將線陣探頭壓迫完全阻塞的血管時，管腔不易被壓扁。CDFI顯示靜脈管腔內充滿密集的、細小的點狀放射影，對于完全被阻塞的靜脈血管，無彩色血流信號；對于不完全堵塞的靜脈血管，在靜脈管腔的一側超聲顯示時可探及較狹窄的血流信號。

在本研究中，我們將彩色多普勒超聲和D-二聚體聯合應用于婦產科術后可疑DVT患者的檢查中，敏感性、特異性、準確性、陽性預測值和陰性預測值等各項指標，均高于單用彩色多普勒檢查和D-二聚體檢測組，顯示出一定的優勢。綜上所述，對疑診為婦產科術后的DVT患者采用彩色多普勒超聲聯合D-二聚體檢查，診斷的敏感性、特異性和準確性較高，能準確的診斷患者術后DVT的形成情況，對病情進行正確評估，為臨床診治工作提供科學的依據，具有較高的臨床應用價值。